血栓高风险患者对静脉血栓栓塞症的认知现状及随访需求的调查分析

潘海燕 董美媛 范力明 陆丽娜 傅燕辉 林音 张维珍

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是临床常见的并发症[1]，其发生与患者手术、创伤、长期卧床等密切相关[2]。研究显示每年发生VTE 约1 000 万例[3]，已成为第三大心血管疾病[4]，死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死[5]。我国已将提高VTE 规范预防率纳入2021 年国家医疗质量安全改进目标，旨在提高临床对VTE 的管理。VTE 的预防重于治疗[6]，作为预防过程中的重要参与者，患者对于VTE 相关知识的掌握是VTE 预防的关键，但研究发现目前患者对VTE 的认知现状不容乐观。本研究调查血栓高风险科室患者对VTE 相关知识的认知现状及其随访需求，分析认知水平的影响因素，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2021 年11 至12 月舟山医院11个血栓高风险科室（心血管内科2 个、骨科2 个、呼吸与危重症医学科、血液内科肿瘤化疗中心、肝胆外科、胃肠外科、血管外科、妇科、产科各1 个）共计患者134 例，其中男62 例（46.3%），女72 例（53.7%），年龄14～98（55.9±17.0）岁。纳入标准：（1）自愿接受问卷调查；（2）存在VTE 风险，需进行VTE 风险评估。排除标准：（1）昏迷、意识障碍；（2）有精神疾病；（3）交流沟通障碍。本研究经医院医学伦理委员会审批[批准文号（2022）伦审第（031）号]，问卷发放前，先告知患者本次调查的目的，征得其理解和知情同意。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷的形成 在查阅文献的基础上，由护理部及VTE 防治专项小组设计调查问卷，问卷设计完成后，咨询有关专家意见并相应修改，选取30例患者进行预调查，根据调查结果修改后形成最终的调查问卷[1-2]，问卷Cronbach's α 系数为0.899，各维度Cronbach's α 系数为0.729～0.840，问卷重测信度为0.759。问卷分为3 部分，（1）患者的一般资料：包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、VTE病史、VTE 风险评估等级（低危、中危、高危）、宣教次数等；（2）患者对VTE 的认知调查：包括基本概念（包括何为VTE 及VTE 是如何形成的）、风险因素、临床表现、预防措施4 个维度共35 个条目。患者根据自身情况进行勾选，均为单项选择题，选择“是”得1 分，选择“否”或“不确定”得0 分”，逆向条目给予反向计分。4 个维度的总得分分别为0～3 分，0～14分，0～10 分和0～8 分，4 个维度的总得分为0～35分。根据患者勾选结果可得出各维度的平均分和总得分，得分率=平均分/总得分×100%，得分率＜60%为低等水平、60%～80%为中等水平、＞80%为高等水平[7]；（3）患者出院随访需求调查：包括随访意愿（是或否）、希望的随访方式（电话、社区医护人员上门、微信或短信随访）和随访内容（用药、锻炼和饮食指导），其中对随访方式和随访内容的选择采用多项选择题。

1.2.2 问卷资料收集方法 由经过培训的1 名调查员采用现场发放的方式，在7 个工作日完成问卷调查。为确保问卷作答的质量和回收率，调查员在患者床旁等待患者完成问卷填写后即刻回收，调查期间避免医务人员有引导选择的解释，避免患者和患者有关问卷填写的沟通交流。对于如年老视力差、识字困难等特殊情况无法阅读问卷者，由调查员进行题干口述和根据患者的回答代为填写。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0 统计软件，计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般资料及不同分类患者对VTE 的认知得分比较 134 份问卷中有效问卷133 份（99.25%）。结果显示：文化程度、VTE 病史、宣教次数是影响患者对VTE 认知得分的重要因素，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 患者的一般资料及不同分类患者对VTE 的认知得分比较

2.2 患者对VTE 的认知现状调查 患者对VTE 的认知现状处于低等水平，各维度得分率中最低为基本概念，其次由低到高为危险因素、临床表现和预防措施，见表2。

表2 患者对VTE 认知现状调查情况

2.3 患者出院随访需求调查 133 例患者中随访意愿强烈120 例（90.22%），认为对出院患者进行VTE 的随访很有必要。在随访方式上希望电话随访的患者99 例（82.50%），希望社区医护人员上门随访的患者59 例（49.17%），微信和短信随访26 例（21.67%）和15 例（12.50%）。在随访内容中希望提供用药指导、锻炼指导和饮食指导的分别有92 例（76.67%），103 例（85.83%）、82 例（68.33%）。

3 讨论

VTE 包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。虽然VTE 较为常见且风险高，但完全可防可控，积极有效的评估、规范预防、患者配合治疗、规律随访等将大大降低患者发生VTE 的风险。其中患者对VTE 预防意识普遍不足是我国VTE 预防工作存在的亟需解决的问题之一，因此了解患者的VTE 认知现状并提出针对性的改进策略极为重要。

本研究调查结果显示，高风险科室患者对VTE认知现状的4 个维度总得分仅为（18.65±7.29）分，得分率只有53.30%，说明患者的VTE 认识水平处于低等水平，相关知识缺乏。在各维度中，研究发现患者对VTE 预防措施的认知现状处于中等水平，相较于基本概念、危险因素和临床表现，掌握的情况较好，这与倪国玉等[7]的研究结果相似，而对于何为VTE 及VTE 是如何形成的基本概念掌握欠佳。分析原因为VTE 相关知识较为专业，对患者来说较难理解。其次，还与护理人员在日常健康宣教中较为注重VTE 预防措施，而忽略了对患者关于VTE 概念、危险因素及临床表现的宣教有关。宣教的侧重方向不同导致患者只对预防措施虽有一定了解，但并不清楚VTE 如何形成，以及其形成的危险因素，发生VTE 可能会有的临床表现。研究提示临床护理人员在宣教过程中要加强对VTE 概念、危险因素、临床表现等知识的讲解，只有让患者更加全面的了解VTE，才能让患者认识到预防VTE 的重要性，从而促进自身健康行为。此外，可以采用集中宣教、患方交流、主题教育、科普宣传日等让患者更易理解VTE 的相关知识。

本研究结果显示，患者的文化程度、VTE 病史和宣教次数是患者对VTE 认知现状的重要影响因素。（1）患者文化程度越高，对VTE 的认知水平越高，其中大专及以上学历的患者认知得分明显高于其他患者。分析原因，可能为文化程度越高的患者接受新事物的能力及速度及学习能力越强。这提示在日常宣教中，医护人员要根据患者实际情况提供不同方式的宣教方法，对于文化程度较低的患者，在宣教过程中，要用通俗易懂的语言让患者理解，还可采用口头陈述、分发宣传册、动画等形式，以便患者更好的掌握。（2）有VTE 病史的患者，VTE 的认知水平比其他患者高。分析原因，有过VTE 病史的患者，可能更加重视对于VTE 相关知识的学习，对于VTE的临床表现、危险因素、预防措施等内容掌握更好。（3）护士宣教次数越多，患者对VTE 的认知水平越高，说明了医护人员对患者反复多次讲解VTE 相关知识的重要性。随着对患者宣教次数的增加，能够使患者对VTE 的知识得到巩固，且在一定程度上能够增加患者对VTE 的重视程度，从而提升对VTE 的认知水平。这也提示日常工作中，医护人员要反复耐心，不同时段多次讲解，以增强记忆。

研究显示，90.22%的患者认为有必要对出院患者进行VTE 的随访，其对于随访方式的选择也不只局限于电话随访，近50%的患者希望能请社区的医护人员提供上门随访服务。随着医联体的建设，上级医院与社区医院间对于患者的转诊也更加的方便，出院患者的资料可通过上级医院转至社区医院，便于社区医院的医护人员对患者进行VTE 随访，该方式相较于电话等能够更加直接了解患者的实际情况并为其建立健康档案，以便提供更为系统、全面的延续性管理。本次研究中，选择微信和短信随访的患者较少，可能与本研究调查对象年龄较大，会熟练使用手机的患者较少有关。

综上所述，患者对于VTE 的认知水平处于低等水平，情况不容乐观，特别是VTE 基本概念、危险因素、临床表现的相关知识。医护人员可从宣教方式、宣教频率等方面着手，根据患者实际需求为其提供有针对性的健康教育，从而提高其对VTE 的认知水平。此外，患者对VTE 的出院随访需求具有普遍性，提示相关单位及人员应尽快完善随访系统，以上级医院为核心，以社区医院为桥梁，搭建随访平台，为患者提供适宜的随访方式及随访内容。