心理护理干预对糖尿病性视网膜病变行玻璃体切割术患者术后的效果分析

史佳佳

宜兴市人民医院眼科，江苏宜兴 214200

糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者的一种微血管并发症，非常容易损伤患者视力，是导致患者视力下降的重要因素，也是患者致盲的高危因素[1]。 在临床中， 玻璃体切割术是治疗糖尿病性视网膜病变的常用方法， 但手术操作非常复杂， 术后并发症比较多，使得患者视力恢复受到影响。 此外，术后早期患者需保持俯卧、低头等体位，再加上眼垫遮挡、疼痛等原因，使得患者非常容易出现恐惧、焦虑等不良情绪，进一步影响患者术后康复效果，降低患者生活质量[2]。近些年来，随着护理学的不断发展与完善，护理模式越来越多。 目前， 心理护理成为了临床研究热点， 对促进患者病情康复及提高预后有着十分积极的意义[3]。 基于此，该文以2019年4月—2021年6月在该院行玻璃体切割术治疗的糖尿病性视网膜病变患者142 例为研究对象， 探讨心理护理干预实施价值。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取在该院行玻璃体切割术治疗的糖尿病性视网膜病变患者142 例，遵照抽样法随机分组，其中71 例患者为对照组，71 例患者为研究组。 纳入标准：①符合糖尿病性视网膜病变的诊断标准；②无手术禁忌证；③知晓研究目的，自愿签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②伴有严重肝、肾功能障碍者；③存在精神疾病或者智力障碍者；④妊娠期或者哺乳期女性；⑤临床资料缺失者。对照组：女34例，男37 例；年龄30～78，平均（56.28±3.97）岁；病程1～10 个月，平均（5.13±0.44）个月。 研究组：女33例，男38 例；年龄31～78 岁，平均（56.71±3.78）岁；病程1～10 个月，平均（5.08±0.43）个月。 两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究获得了医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组应用常规护理，具体内容如下：严格遵照医嘱指导患者用药，严密监测患者血糖水平，指导患者合理饮食与运动，并进行简单的健康知识宣教，说明相关注意事项，认真解答患者提出的问题，适当安抚患者不良情绪。研究组应用心理护理干预，具体内容如下：①心理疏导：在患者入院后，护理人员应主动和患者交流，充分评估患者情绪，了解患者出现不良情绪的原因，进而给予患者针对性的疏导，并引导患者主动阐述自身想法。针对伴有恐惧、焦虑情绪的患者来说，应强化疾病知识宣教，提高患者对疾病的认知，以此打消患者疑虑，改善患者不良情绪。 对于伴有抑郁、担忧等情绪的患者而言，应对患者进行积极的心理疏导，鼓励患者家属多陪伴患者，让患者感受到家庭温暖，以此摆脱不良情绪的影响，提高患者配合依从性。 ②健康宣教：采用面对面交流、宣教视频播放、现场演示、健康宣教手册发放、专题讲座等形式进行疾病知识宣教， 以此增加患者对疾病的了解，提高患者治疗信心，进一步增强患者自我护理能力。③放松训练：在手术之前，指导患者深呼吸训练、肌肉放松训练，1 次/d，30 min/次。 如果患者睡眠不良，睡前应进行泡脚、按摩，以此稳定患者情绪，保持心态平和，提高患者睡眠质量，必要时严格遵照医嘱使用镇静药物，促进睡眠。 ④音乐放松疗法：根据患者的个人喜好，播放一些节奏舒缓的音乐，并指导患者用鼻腔吸气，鼓起腹部，停留3 s 后缓慢呼气，下沉腹部，取患者平卧位，之后跟随音乐节拍依次紧绷手部、面部、上下肢、躯干肌肉。此外，在舒缓音乐中，引导患者回忆美好的生活经历， 以此减轻患者不良情绪，促进患者病情早日康复。⑤术后护理：在术后，告知患者手术成功， 术后 可能会出现眼球疼痛、球内出血、 眼压升高等不良反应， 并详细说明处理方式，纠正患者错误认知，打消患者疑虑，提高患者依从性。 同时，对患者疼痛情况进行充分评估，若患者能够忍受，可采用交谈、听音乐等方式减轻疼痛。 倘若患者无法忍受，可严格按照医嘱使用止痛药物，并对患者疼痛发生时间、 疼痛性质等情况进行密切观察，加强术后眼压监测，以此给予对症处理，确保患者术后早日康复。

1.3 观察指标

①心理状态： 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者护理前后抑郁程度进行调查，总分为54分，无抑郁为＜7 分，疑似抑郁为7～17 分，轻度抑郁为18～24 分，重度抑郁为＞24 分；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对两组患者护理前后焦虑程度进行调查，总分为54 分，无焦虑为＜7 分，疑似焦虑为7～17分，轻度焦虑为18～24 分，重度焦虑为＞24 分，评分越低，心理状态越好。 ②生活质量：采用视功能损害眼病生活质量量表（CfaVIQ）对患者护理前后生活质量进行调查，以躯体功能、精神状态、社会活动、症状与视功能为指标，分值范围0～10 分，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的心理状态比较

护理前， 研究组与对照组HAMD 评分、HAMA评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组HAMD 评分、HAMA 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后的心理状态评分比较[（±s），分]Table 1 Comparison of mental state scores between two groups of patients before and after nursing [（±s），points]

表1 两组患者护理前后的心理状态评分比较[（±s），分]Table 1 Comparison of mental state scores between two groups of patients before and after nursing [（±s），points]

组别HAMD 评分护理前 护理后HAMA 评分护理前 护理后研究组（n=71）对照组（n=71）t 值P 值33.71±4.62 33.86±4.74 0.191 0.849 9.93±1.27 15.65±2.28 18.468＜0.001 34.26±4.81 34.82±4.67 0.704 0.483 9.76±1.25 15.28±2.38 17.302＜0.001

2.2 两组患者护理前后的生活质量比较

护理前，研究组与对照组躯体功能评分、精神状态评分、社会活动评分、症状与视功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组躯体功能评分、精神状态评分、社会活动评分、症状与视功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后的生活质量评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between two groups before and after nursing [（±s），points]

表2 两组患者护理前后的生活质量评分比较[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between two groups before and after nursing [（±s），points]

组别研究组（n=71）对照组（n=71）t 值P 值躯体功能护理前 护理后精神状态护理前 护理后社会活动护理前 护理后症状与视功能护理前 护理后6.86±1.17 6.88±1.18 0.101 0.919 9.12±0.48 8.82±0.45 3.842＜0.001 6.89±1.18 6.94±1.12 0.259 0.796 9.28±0.41 8.64±0.42 9.188＜0.001 6.22±1.13 6.18±1.16 0.208 0.835 9.33±0.42 8.53±0.41 11.485＜0.001 6.15±1.12 6.28±1.14 0.685 0.494 9.34±0.43 8.82±0.41 7.375＜0.001

3 讨论

糖尿病性视网膜病变是一种内分泌代谢功能障碍，是由长期高糖状态引起，最终造成视网膜微血管损伤[4-5]。 糖尿病性视网膜病变患者的早期表现主要为视网膜血管通透性增大，随着病情的不断发展，会逐渐形成新生血管或者出现血管闭塞的情况， 使患者视力受到影响[6-7]。 现今，早期糖尿病性视网膜病变患者多以预防为主，以此控制病情进展。 针对晚期糖尿病性视网膜病变患者来说，主要采用手术方法进行治疗，从而促进患者视力恢复，提高患者生活质量[8-9]。 此外，在糖尿病性视网膜病变患者治疗中， 给予适当的护理干预， 能够进一步巩固手术效果，提高患者预后[10]。

心理护理是一种新型护理模式， 在全面评估患者躯体状况的基础上，及时了解患者情绪变化，以此制定合理、科学的护理措施，进而有效调节患者心理状态，提高患者生活质量[11-12]。在心理护理中，通过心理疏导的实施，能够充分了解患者的真实想法，评估患者情绪变化， 从而给予针对性疏导， 打消患者疑虑，以此改善患者不良情绪[13-14]；通过健康宣教的应用，能够有效增加患者对疾病知识的了解，提高患者对疾病知识的认知，进而提高患者治疗信心，让患者以乐观、积极的心态面对疾病[15-16]；通过实施音乐放松疗法，能够根据患者的兴趣爱好，播放一些舒缓的音乐，进一步调节患者不良情绪，让患者全面放松，更好地接受治疗[17-18]。 通过术后护理的应用，能够有效纠正患者错误认知， 进一步增加患者对疾病知识的了解，从而打消疑虑，更好地配合临床操作，树立积极、乐观的心态。除此之外，在患者出院时，也要做好相应的护理指导，以此有效提高患者生活质量。一般来说， 在出院时， 应向患者说明坚持用药的必要性，详细讲述药物名称、使用方法等知识，并向患者说明用药时间，以免出现用药中断或者遗漏的情况。与此同时，还要嘱咐患者卧床休息，尽量减少活动，多吃富含粗纤维的食物与蔬菜，确保大便通畅，以免增大腹压。 在手术后3 个月内，尽量少看电视、电脑等，用眼1 h 后休息10 min，进行远眺，尽量放松眼肌，且不可提重物，不可弯腰洗头（在家属协助下仰卧在床上洗头），不可弯腰低头拾物，以免头部过度震动，影响视力恢复。 该文研究显示：研究组护理后HAMD 评分为（9.93±1.27）分，HAMA 评分为（9.76±1.25）分，显著低于对照组（P＜0.05）；研究组护理后躯体功能评分为 （9.12±0.48） 分， 精神状态评分为（9.28±0.41）分，社会活动评分为（9.33±0.42）分，症状与视功能评分为（9.34±0.43） 分， 显著高于对照组（P＜0.05）。 此结果与李晓青等[19]的研究报道基本相符， 具体数据如下： 观察组护理后HAMD 评分为（10.02±1.18）分，HAMA 评分为（9.65±2.16）分，显著低于对照组（P＜0.05）；观察组护理后躯体功能评分为（9.01±0.24）分，精神状态评分为（9.19±0.30）分，社会活动评分为（9.82±0.10）分，症状与视功能评分为（9.43±0.51）分，显著高于对照组（P＜0.05）。究其原因可能为：在患者治疗期间，给予有效的心理护理，能够让患者有稳定的倾诉对象， 使其自身诉求得到满足，这样不仅可以及时调整治疗方案，还可以让患者获得充分的关怀，临床应用价值非常高[20]。 当然，该文研究结果尚存在一些不足之处， 使其无法完全表明心理护理干预对糖尿病性视网膜病变患者的意义。 所以，在以后临床研究中，为了确保研究结果更加全面、准确，应适当增加病例选取数量，扩大研究区域选定范围， 以此为糖尿病性视网膜病变行玻璃体切割术患者的护理提供指导依据。

综上所述， 糖尿病性视网膜病变行玻璃体切割术患者应用心理护理干预的效果十分确切， 能够进一步调节患者心理状态，提高患者生活质量，临床应用价值非常高。