五位一体护理对胸外科手术患者护理满意度的影响及安全性分析

刘莉，黄婉，陈欢

石河子大学第一附属医院心胸外科，新疆石河子 832000

肺癌是一种呼吸系统疾病， 肺和支气管的肿瘤都具有原发性和转移性。其次，全身脏器的恶性肿瘤发展到晚期都有可能转移到肺。 另外肺癌是一种临床中较为常见的恶性肿瘤，具有病情发展快的特点，通常早期无明显症状， 待出现症状时病情已进入中晚期。临床上对于肺癌的治疗多见于手术及化疗，治疗时均需要护理的辅助。 胸外科手术是临床最常见的外科手术之一， 其诊治和研究范围主要包括胸壁和胸腔脏器两部分，常见的手术类型包括肺组织、纵隔及食道等器官病变的手术治疗。 胸外科手术创伤常导致心肺、 循环及内分泌等多个器官或系统功能紊乱，严重影响患者身心健康和术后康复，并造成医疗成本增加， 患者满意度和对医院信任感降低等问题[1-3]。五位一体护理干预通过帮助患者认识疾病，了解自身情况， 进而帮助患者增强应对问题的心理和行为。 五位一体护理干预是指时刻关注患者的病情变化从而进行针对性护理干预的模式， 该模式在患者住院期间从整体治疗、生理、心理等方面进行全面干预[4]。 该研究于2020年2月—2021年2月方便选取80 例该院收治的行胸外科手术治疗肺癌患者，探讨五位一体护理对胸外科手术患者护理满意度的影响及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80 例研究对象均方便选取自该院收治行胸外科手术治疗肺癌的患者，随机分为对照组和观察组。对照组40 例，癌细胞病理类型：腺癌11 例，鳞癌16例，腺鳞癌13 例；男26 例，女14 例；临床病理分期（TNM）分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期8 例，Ⅳ期5 例；年龄23～75 岁，平均（55.34±10.12）岁。 观察组40 例，癌细胞病理类型：鳞癌15 例，腺癌10 例，腺鳞癌15 例；男24 例，女16 例；TNM 分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期6 例，Ⅳ期5 例；年龄24～74 岁，平均（55.29±10.13）岁。 两组患者TNM 分期、年龄等一般数据资料经计算对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 诊断标准：参照《2007 中国肺癌临床指南》[5]中相关诊断标准。纳入标准：经比较与上述诊断标准基本保持一致者；年龄18～75 岁者；经病理及影像学检查确诊者； 精神状态正常且可进行有效语言沟通者； 患者及家属对该研究均知情同意且签署知情同意书。排除标准：不满足手术适应证者；肝肾功能严重不全者； 严重血液系统或免疫系统疾病者； 合并其他肺部病变影响结果评估者； 依从性差者；患严重心脑血管疾病者等。该研究经医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

对照组患者术后予以常规护理干预： 护理人员对患者及家属详细讲解关于疾病病因、 临床症状等知识；指导其恰当抗炎、降压、护脑的方法。

观察组患者给予五位一体护理方法（由医生、护士、康复师、患者及家属共同参与）：医生在治疗肺癌患者身体上疾病的同时需兼顾患者的心理健康，例如如何改善患者术后身体不舒服的症状， 可给予一定的药物进行镇痛等方面的治疗， 还应对患者的日常生活方式尤其是饮食方面进行专业的建议及指导，帮助患者制订针对性的营养健康食谱，恢复其术后营养吸收及身体各项机能， 同时减少肿瘤复发情况的出现。肺癌患者在行肺部外科手术后，在医院多由护理人员进行术后护理， 患者也常与护理人员进行接触及日常生活方面的交流， 因此护士在实行护理的过程中应保持一定的耐心， 在与患者接触的过程中应态度温和，赢得患者的好感和信任。肺癌患者在得知自己患病后，由于对于疾病情况未知，及担心病情的发展，心里常会存在一些障碍及不良情绪，且一般很难进行自我调节， 因此护理人员应当采用专业的心理护理知识对患者的心理及不良情绪进行细致地分析，查找问题，并进行针对性的开导，帮助患者建立积极乐观的心态，提高其治疗依从性。指导患者健康饮食， 详细介绍饮食成分对术后疾病恢复带来的影响，控制对脂肪、胆固醇的摄入，同时帮助患者制订计划表以控制饮食。 为患者制订体力活动计划，并指导患者运动锻炼。根据患者的基本情况给予降压效果好，且不良反应少的药物；应嘱咐患者遵医嘱用药，勿擅自停药、换药、加药、减药。 两组患者均连续进行3 个月护理干预。

1.3 观察指标

①干预前后采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生活质量核心量表（EORTC-QTQ-30）[6]对两组患者生存质量进行评估：功能维度（社会功能、躯体功能、情绪功能、角色功能、总体健康水平、认知功能）各项总分均为100 分， 分数越高则提示患者生存质量越好；症状维度（疲倦、恶心呕吐、疼痛、气促、失眠、食欲减退、腹泻、便秘）各项评分总分均为50 分，分数越高则提示患者生存质量越差。 ②采用该院自行设计的调查问卷对比两组患者护理满意度：满意、一般、非常满意、不满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。 ③对两组患者术后并发症发生情况进行记录分析：肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、支气管瘘，总发生率=（心力衰竭例数+肺部感染例数+心律失常例数+呼吸衰竭例数+支气管瘘例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料频数和百分率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存质量对比

相较于干预前， 干预后两组患者疲倦、 恶心呕吐、疼痛、气促、失眠、食欲减退、腹泻、便秘各项评分均降低， 且观察组较对照组处于更低水平， 社会功能、躯体功能、情绪功能、角色功能、总体健康水平、认知功能各项评分均升高， 且观察组较对照组处于更高水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生存质量评分比较[（±s），分]Table 1 Comparison of scores of the quality of life between the two groups [（±s），points]

表1 两组患者生存质量评分比较[（±s），分]Table 1 Comparison of scores of the quality of life between the two groups [（±s），points]

组别躯体功能干预前 干预后角色功能干预前 干预后情绪功能干预前 干预后认知功能干预前 干预后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值70.12±3.19 70.09±3.26 0.042>0.05 81.44±3.87 87.96±4.55 6.903<0.05 68.59±2.85 68.87±2.89 0.436>0.05 80.23±3.15 87.99±3.03 11.229<0.05 64.67±2.79 64.72±2.77 0.080>0.05 76.85±3.29 83.62±3.15 9.400<0.05 79.14±3.25 79.20±3.36 0.081>0.05 87.15±2.54 96.33±1.03 21.183<0.001续表1 Table 1 Continued组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值社会功能干预前 干预后65.33±4.67 65.37±4.65 0.038>0.05 76.84±4.01 83.59±3.21 8.311<0.05总体健康水平干预前 干预后59.87±3.36 59.91±3.22 0.054>0.05 67.59±3.78 73.64±4.55 6.469<0.05疲倦干预前 干预后31.06±1.59 31.11±1.65 0.138>0.05 18.95±3.69 14.26±3.25 6.032<0.05恶心呕吐干预前 干预后14.35±2.67 14.37±2.65 0.034>0.05 4.65±0.98 2.11±0.65 13.661<0.001续表1 Table 1 Continued组别疼痛干预前 干预后气促干预前 干预后失眠干预前 干预后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值35.61±2.39 35.59±2.45 0.037>0.05 16.39±2.41 12.03±2.36 8.175<0.05 46.37±1.01 46.42±1.03 0.219>0.05 21.06±3.16 15.29±2.33 9.295<0.05 48.26±0.54 48.39±0.56 1.057>0.05 25.69±3.11 20.14±3.65 7.320<0.05组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值食欲减退干预前 干预后26.98±4.59 26.95±4.61 0.029>0.05 15.26±3.99 11.58±3.87 4.187<0.05续表1 Table 1 Continued腹泻干预前 干预后13.31±5.59 13.36±5.62 0.040>0.05 5.62±1.33 2.11±0.59 15.257<0.001便秘干预前 干预后15.78±3.21 15.81±3.26 0.041>0.05 6.32±1.54 2.06±0.66 16.081<0.001

2.2 两组患者满意度对比

干预后，观察组患者一般3 例、非常满意15 例、不满意1 例、满意21 例；对照组患者一般9 例、非常满意8 例、不满意3 例、满意20 例，对照组总满意度70.00%（28/40）较观察组90.00%（36/40）低，差异有统计学意义（χ2=5.000，P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症对比

干预后，观察组患者的并发生总发生率（7.50%）低于对照组（27.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups [n(%)]

3 讨论

肺癌是一种较为常见的恶性肿瘤， 其主要起源于支气管黏膜上皮或肺泡， 且可通过纵隔淋巴结进行转移，具有较高的发病率和病死率。肺癌是一种临床中较为常见的恶性肿瘤，具有病情发展快的特点，通常早期无明显症状， 待出现症状时病情已进入中晚期，临床上对于肺癌的治疗多见于手术及化疗[7-9]。因此需采取一定护理措施帮助患者进行治疗， 科学的护理干预对于病情危重的肺癌肺部感染患者，可有效地延缓其病情的发展[10-12]。常规护理干预对患者病情变化的实时干预处理较差，因此，亟须研究更为完善有效的护理干预疗法[13-15]。

五位一体护理干预是根据患者病情随时可能变化的情况，从患者症状、生理、心理等方面进行护理干预的一种模式[16]。 五位一体护理干预的成立以医生、护士、康复师、患者及家属共同协助患者进行治疗，同时增强患者的自信心及自主训练程度。五位一体护理模式通过医生进行有效的治疗及疾病相关的健康教育，在此基础上，有专业护理人员对患者进行身心护理和监督管理， 同时结合康复师制订的康复锻炼计划，并提供正确的技巧指导，嘱患者家属对患者给予有效支持和监督， 共同改善患者身心健康状态，提高患者接受治疗和坚持康复训练的积极性，从而促进患者康复，提升手术治疗效果。五位一体护理干预模式可通过指导肺癌并发重症肺部感染患者进行呼吸训练，患者的肺部可进行有效气体交换，即吸入氧气量和排出二氧化碳量的增加， 血气指标得到明显改善。 五位一体护理干预模式还可通过科学的护理方法，依据患者的身体状况进行精细的护理，进而可对患者的生理与健康状况产生积极影响。 该研究结果显示，干预后，观察组疲倦、恶心呕吐、疼痛、气促、失眠、食欲减退、腹泻、便秘各项评分均低于对照组，社会功能、躯体功能、情绪功能、角色功能、总体健康水平、 认知功能各项评分均高于对照组（P＜0.05），提示五位一体护理可提高胸外科手术患者术后生存质量，与刘晓春[17]研究结果一致。

该研究结果还显示：干预后，观察组患者总满意度（90.00%）高于对照组的70.00%（P＜0.05）。 干预后，观察组患者的并发生总发生率 （7.50%） 低于对照组（27.50%）（P＜0.05），这与张玲等[18]研究结果观察组并发生发生率7.69%低于对照组的23.08%，基本类似。

五位一体护理干预模式是指护理人员在计划护理活动过程中，基于科学的护理理念，在与患者进行交流中，对患者的心理进行分析，以引导患者主动参与到自我保健的行为中。 五位一体护理干预模式通过运动可消除患者紧张的压力， 且温和运动可以调节心情，化解不良情绪，具有宣泄功能。 五位一体护理干预模式有利于医护人员与患者、 患者与家属沟通交流，减轻患者孤独感和恐惧感，调节焦躁、抑郁等负性心理，保持心情愉悦，更能接受护理。 五位一体护理干预模式可根据肺癌患者的心理特点制订具有针对性的护理方案，在与患者进行交流及沟通中，对患者的性格、情绪等进行了解，以引导患者主动参与到自我认知的行为中。通过护患之间的合作，可更好地帮助患者进行治疗， 同时增强患者的自信心及自主训练程度。 五位一体护理干预模式是以患者为中心的一种现代化护理模式， 通过将其应用在胸部外科手术后，可给予患者心理疏导、病情监测、健康运动指导等优质护理服务， 积极缓解其不良心理状态。 该研究结果显示，干预后，观察组患者护理满意度高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）， 提示五位一体护理可减少胸外科手术患者术后并发症的发生，提高护理满意度，与张玲等[18]研究结果一致。

综上所述， 五位一体护理可提高胸外科手术患者术后生存质量与护理满意情况， 减少患者术后并发症的发生，值得临床推广使用。