胰蛋白酶在负压封闭引流术治疗大面积烧伤溃疡创面中的实践意义

顾晓燕，吴媛

1.广州医科大学附属第五医院内分泌科，广东河源 510700；2.广州医科大学附属第五医院神经内科，广东河源 510700

大面积烧伤溃疡创面属于临床常见疾病， 近年来其发生率逐渐升高， 对患者生活质量造成了一定影响，尤其是对于出现感染或破溃患者，治疗难度较大[1-3]。而使用负压封闭引流术治疗方式，存在换药时间长，伤口愈合慢等问题[4]。在临床中，大面积烧伤患者治疗难度较大，属于治疗困难类型的烧伤疾病，绝大多数患者烧伤后， 其原有皮肤再生系统存在一定的损伤，因此在实施手术治疗时，首先应将患者创面坏死组织部分清除后，再将新的皮片进行植入，并将其覆盖在患者创面上， 能够有效降低或减少患者在受到深度烧伤后出现感染类问题[5-7]。 研究表明对大面积烧伤溃疡创面患者， 在使用负压封闭引流术治疗时，采取胰蛋白酶，具有较佳效果[8-9]。基于此，该研究方便选取该院2021年1—7月收治的98 例大面积烧伤溃疡创面患者， 旨在探讨大面积烧伤溃疡创面患者进行负压封闭引流术治疗时， 采取胰蛋白酶的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择大面积烧伤溃疡创面患者98 例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各49 例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。见表1。该研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者基本资料对比Table 1 Comparison of the basic data of the two groups of patients

纳入标准： 深度创伤面积≥20%； 烧伤面积在30%之上；患者及其家属对该研究内容熟知且同意；临床资料完整。

排除标准：合并肾、心、肝等基础性疾病患者；合并凝血功能障碍患者；具有严重精神疾病，无法与医护人员进行正常沟通患者；研究未完成退出患者。

1.2 方法

对照组使用基础治疗。 临床医师通过使用具备引流管的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料， 对患者受损的皮肤或者软组织创面实现覆盖或者填充后，采取间断缝合方式， 对负压封闭引流术的边缘及创面的边缘进行处理， 利用生物半透膜将缝合处进行封闭，保障其处于密闭空间。随后临床医师将负压源与引流管相连接。

观察组使用胰蛋白酶治疗。 观察组负压封闭引流术治疗与对照组操作一致。 但负压引流敷料的引流管连接冲洗管滴注冲洗， 在50 mL 冲洗液中加入胰蛋白酶1.25 万单位，间断冲洗后再用生理盐水持续同样的操作方法，2 次/d，中间间隔8 h。

1.3 观察指标

①治疗效果。显效：临床症状均消退，改善显著；有效：临床症状显著缓解，症状有所改善；无效：未达到上述需求。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②实验室指标。 治疗后取外周静脉血5 mL，检测白介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血淀粉酶（AMS）、D-二聚体水平（D-Dimer），其中D-Dimer 采取乳胶凝集法检测。

③创面愈合率。 记录患者创面愈合例数。

④疼痛指数。 对患者视觉模拟评分（VAS）与匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分进行记录。 VAS 评分，满分10 分，分数越高表明患者疼痛感越强。PSQI评分，满分21 分，分数越高表明患者睡眠质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

与对照组比，观察组治疗有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组实验室指标比较

与对照组比， 观察组IL-6、CRP、PCT、AMS、DDimer 更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者实验室指标比较（±s）Table 3 Comparison of laboratory indicators between the two groups of patients（±s）

表3 两组患者实验室指标比较（±s）Table 3 Comparison of laboratory indicators between the two groups of patients（±s）

组别观察组（n=49）对照组（n=49）t 值P 值IL-6（ng/L）CRP（mg/L）PCT（μg/L）AMS（U/L） D-Dimer（μg/L）0.42±0.03 0.53±0.15 5.034＜0.001 8.13±2.17 11.22±1.35 8.464＜0.001 0.47±0.03 0.81±0.25 9.452＜0.001 85.37±10.24 92.13±11.26 3.109 0.002 189.33±10.14 202.35±12.47 5.671＜0.001

2.3 两组创面愈合率比较

与对照组比，观察组创面愈合率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者创面愈合率比较[n（%）]Table 4 Comparison of wound healing rates between the two groups of patients[n(%)]

2.4 两组疼痛指数、睡眠评分比较

与对照组比，观察组VAS、PSQI 评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者疼痛指数和睡眠质量评分比较[（±s）,分]Table 5 Comparison of pain index and sleep quality scores between the two groups of patients [（±s）, points]

表5 两组患者疼痛指数和睡眠质量评分比较[（±s）,分]Table 5 Comparison of pain index and sleep quality scores between the two groups of patients [（±s）, points]

组别VAS 评分 PSQI 评分观察组（n=49）对照组（n=49）t 值P 值5.32±1.43 9.18±1.57 12.724＜0.001 8.36±1.05 11.41±1.28 12.896＜0.001

3 讨论

3.1 大面积烧伤溃疡创面相关概述

近些年，由于外界刺激而导致出现大面积皮肤烧伤的患者逐步增加， 绝大多数患者在出现大面积烧伤后，创面较易出现感染或组织坏死等情况，进一步加重患者病情，严重威胁患者的安全[10-12]。 现阶段临床在对大面积烧伤患者进行治疗时， 主要方案包括植皮手术治疗，但在进行植皮手术治疗前，应先进行创面清创，在将坏死组织清除干净后，才能保障后期治疗的顺利性[13]。 实施清创换药是大面积烧伤溃疡患者治疗的一种基础措施， 但虽能使患者的创面保持清洁， 但对于创面淤积坏死组织无法进行完全清除，从而导致患者创伤处滋生细菌，并不利于肉芽生长。 所以当前临床需要一种有效、 安全的治疗措施，缓解患者痛感，提升治疗效果。

3.2 负压封闭引流术治疗意义

所谓负压封闭引流术， 即采取具有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，对患者受损的皮肤、软组织进行覆盖或填充， 随后利用生物半透膜对其进行封闭化处理，将负压源与引流管相接通，从而实现治疗患者受损创面的效果[14-15]。 目前在临床中，使用负压封闭引流术常会获得较好的创面愈合效果，因此在对大面积烧伤溃疡创面进行护理时， 负压封闭引流术技术使用较为广泛[16]。 究其原因主要有以下两点： ①患者创面与负压引流管之间所存在的中介物质为高分子的医用泡沫材料， 能够将高负压进行均匀分散，从而保障引流区的受压均匀性，可以彻底进行引流， 及时清理患者的坏死组织及创面的渗液，进一步降低患者产生炎症的概率[17]。 ②采取负压吸引具备一定的牵引作用， 可以加快患者创面部分的血液循环速度，促进微血管再生，实现组织修复速度的加快，进一步推动患者创面愈合速度[18-19]。 在李泽钢[20]研究中，选择该院2015年11月—2018年2月收治的72 例大面积深度烧伤患者，依据随机数表法将患者分为两组， 均采取Meek 微型皮片移植术治疗，观察组联合使用VSD 实施治疗，对比两组治疗效果。 经治疗， 对照组皮片成活率低于观察组（72.22% vs 97.22%）（χ2=8.692，P＜0.05）；对照组满意度低于观察组 （72.22% vs 94.44%）（χ2=6.400，P＜0.05）。 对于大面积深度烧伤患者治疗时，采取VSD技术治疗可以有效提升皮片成活率及细菌培养阴性率，降低瘢痕评分，缩短创面愈合时间，提高患者满意度。

3.3 胰蛋白酶在负压封闭引流术治疗大面积烧伤溃疡创面中的效果

目前在进行负压封闭引流术治疗时， 使用抗生素，可有效降低患者的病死率，在手术引流中使用胰蛋白酶能够保障引流通畅。 传统在实施负压封闭引流术治疗时，主要是单纯将创面切开后，进行引流，属于被动性引流。在进行引流过程中，常会由于脓液黏稠、坏死组织碎屑，导致引流管出现堵塞，而无法保障引流管处于通畅状态，较难清除干净。而胰蛋白酶可以对蛋白质肽链进行分解， 有效分解变性蛋白质，有效稀释坏死组织、脓液及血凝块等物质，从而使其便于通过引流管排除， 加快患者创面的净化速度， 促进肉芽组织新生， 并有效加快患者溃疡的愈合。且胰蛋白酶具有抗炎效果，在负压封闭引流术治疗时， 使用胰蛋白酶能够使药物更好地渗入患者病灶中。 另外， 胰蛋白酶对于未变性的蛋白质并无作用，对正常组织不会造成损伤，或损伤效果较小。 因此在实施负压封闭引流术时，使用胰蛋白酶治疗，能够有效降低患者炎性反应，保持引流通畅，加快患者的愈合速度，治愈效果显著[21]。

当前该院在治疗大面积烧伤溃疡创面患者时，在负压封闭引流术治疗中采取胰蛋白酶。 就该研究结果显示，对照组治疗效果低于观察组（81.63% vs 97.96%）（P＜0.05）； 对照组实验室指标高于观察组（P＜0.05）；对照组创面愈合率低于观察组（P＜0.05）；对照组疼痛指数评分高于观察组（P＜0.05）。 表明观察组患者在进行负压封闭引流术治疗时， 采取胰蛋白酶治疗后，效果显著，能够缓解患者疼痛感。

在李泽钢[22]研究中，选取该院46 例患者，分为研究组与对照组。 其中研究组采取负压封闭引流术联合扩创植皮术； 对照组采取扩创植皮术。 对比结果， 对照组治疗效果低于研究组 （68.75% vs 96.67%）（P＜0.05）；对照组并发症发生率高于研究组（37.50% vs 6.67%）（P＜0.05）。 与该研究结果一致。

综上所述， 大面积烧伤溃疡创面患者进行负压封闭引流术治疗时，采取胰蛋白酶具有较佳效果，能够有效加快患者创面愈合率，缓解患者疼痛感，在改善患者实验室指标的同时，缩短患者治疗时间，瘢痕在短时间内得到较好的改善。