输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床排石率探讨

王子锋

山东国欣颐养集团淄博医院泌尿外科，山东淄博 255120

上尿路结石属于临床常见泌尿外科疾病， 较大直径结石患者常伴有不同程度的尿路梗阻及感染，若未及时处理会使得患者脓毒症、肾功能损害、感染性休克等相关并发症发生率增高， 对患者的生活质量造成严重影响[1]。以往临床常使用经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石患者，其临床根除率相对较高，但是会直接损伤机体，且术中出血量较多，术后并发症发生率、安全性一般，但是经皮肾镜碎石术的适应证相对较窄，针对病态肥胖、合并凝血障碍及脊柱畸形患者不适用[2]。 输尿管软镜碎石术属于微创手术，能够获取清晰解剖图像，手术视野相对较好，可有效减少对肾实质及附近组织造成的创伤，提高安全性，结石清除率相对较高，并发症较少[3]。 该研究以该院2019年9月—2021年9月治疗的200 例上尿路结石患者作为研究对象， 对不同手术治疗方案效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院治疗的200 例上尿路结石患者展开对照研究，随机分为对照组、观察组。

观察组（100 例），男女例数分别为56、44 例；年龄32～62 岁，平均（46.44±4.71）岁；结石直径1.0～2.0 cm,平均(1.44±0.32)cm；结石类型：30 例草酸钙结石，32例感染性结石，38 例尿酸结石。对照组（100 例），男女例数分别为57、43 例；年龄33～63 岁，平均（45.88±4.82）岁；结石直径1.1～2.0 cm,平均(1.46±0.33)cm；结石类型：34 例草酸钙结石，34 例感染性结石，32 例尿酸结石。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究得到该院医学伦理会的批准。

纳入标准[4]：①借助影像学检查，患者符合上尿路结石的诊断标准；②结石直径≤2 cm；③符合手术指征；④且患者均为单侧结石；⑤患者自愿签署知情同意书。

排除标准： ①合并肾脏发育畸形、 输尿管狭窄者；②伴有心、肺等器官功能障碍者；③伴有凝血功能障碍者；④合并严重肾积水者；⑤手术部位具有手术史者。

1.2 方法

对照组采用经皮内镜取石术治疗， 对患者进行麻醉消毒后，取截石位，借助F8/9.8 输尿管硬镜经尿道置入其膀胱，明确输尿管开口后，置入F6 输尿管导管到患者的肾盂内，留置并且固定导尿管。更换患者俯卧位，注入造影剂，使充盈肾集合系统，再次借助X 线透视及内镜检查明确患者的穿刺点，随后穿刺，若有尿液溢出说明穿刺成功，借助筋膜扩张器进行扩张， 使得输尿管硬镜经通道置入人体的肾集合系统，随后借助气压弹道碎石器击碎结石，使用灌注泵冲洗，促进结石排出，再一次借助X 线掌握患者的结石残留情况，直到结石取出。

观察组采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，对患者进行麻醉消毒后，取截石位，使用F8/9.8 输尿管镜经尿道进入患者的膀胱， 探查输尿管上段及肾盂，随后插入斑马导丝，借助超声定位将F12 输尿管软镜鞘置入患者的结石下方，去除导丝，以Olympus F7.9 电子输尿管软镜自患者的鞘内通道置入肾盂水平处，探查结石位置，插入200 μm 的钬激光光纤，使用威孚莱钬激光碎石机碎石，借助COOK 取石网篮取出碎石，结束后经输尿管软镜逆行置入导丝，随后方可撤镜。

1.3 观察指标

①临床效果与临床排石率：临床排石率：术后3个月复查，影像学复查显示结石残留或结石直径≥4 mm即为结石残留[5]。 临床效果：显效：治疗后，患者的炎症反应水平、免疫功能指标改善幅度在90%以上；有效：治疗后，患者的炎症反应水平、免疫功能指标改善幅度80%～90%之间；无效：治疗后，患者的炎症反应水平、免疫功能指标改善幅度低于80%[6]。 总有效率=有效率+显效率。

②并发症：统计患者出现出血、输尿管狭窄、感染、腰痛等并发症状，计算总发生率[7]。

③炎症反应水平：取患者的血清样本，检测C 反应蛋白(CRP)、降钙元素（PCT）水平，以免疫比浊法测定CRP，以酶联免疫法测定PCT，所有操作严格按照试剂说明展开，记录最终的相关数据即可[8]。

④免疫功能： 采集4 mL 患者的空腹静脉血,借助流式细胞仪检测免疫功能指标CD3+、CD4+， 记录相关数据即可[9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果与临床排石率比较

观察组临床效果（98.00%）和临床排石率（96.00%）高于对照组（88.00%、86.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果与临床排石率比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effect and clinical stone expulsion rate between two groups of patients[n(%)]

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率 （3.00%） 低于对照组（15.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症比较[n(%)]Table 2 Comparison of complications between two groups of patients[n(%)]

2.3 两组炎症反应水平比较

治疗前， 对照组与观察组炎症反应水平CRP、PCT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组炎症反应水平CRP、PCT 明显下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症反应水平比较（±s）Table 3 Comparison of the level of inflammatory response between two groups of patients（±s）

表3 两组患者炎症反应水平比较（±s）Table 3 Comparison of the level of inflammatory response between two groups of patients（±s）

组别CRP（mg/L）治疗前 治疗后PCT（μg/L）治疗前 治疗后对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值3.72±0.66 3.73±0.67 0.106 0.915 14.52±2.35 7.23±1.62 25.541<0.001 0.72±0.26 0.73±0.25 0.277 0.782 1.92±0.72 1.53±0.41 4.707<0.001

2.4 两组免疫功能指标比较

治疗前， 对照组与观察组免疫功能指标CD3+、CD4+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组免疫功能指标CD3+、CD4+显著改善， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者免疫功能指标比较[（±s），%]Table 4 Comparison of immune function indicators between two groups of patients[（±s），%]

表4 两组患者免疫功能指标比较[（±s），%]Table 4 Comparison of immune function indicators between two groups of patients[（±s），%]

组别CD3+治疗前 治疗后CD4+治疗前 治疗后对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值47.62±8.67 47.64±8.66 0.016 0.988 45.36±7.43 41.37±6.42 4.063<0.001 25.90±7.47 25.91±7.46 0.009 0.993 23.48±5.32 20.49±4.33 4.359<0.001

3 讨论

上尿路结石指的是肾结石与第四腰椎水平之上的输尿管结石， 临床多使用经皮内镜取石术治疗上尿管结石， 但是经皮内镜取石术主要是借助穿刺针在肾脏 集合系统内建立对应的皮肾通道，借此来完成手术相关操作，进而清除结石，自身具备良好的微创、结石清除率高等优点[10-11]。临床研究表明，经皮内镜取石术在使用过程中会损伤肾实质及周围组织结构，进而引起严重出血及感染并发症，直接影响患者的预后康复，导致适用范围具有较大限制[12]。 随着输尿管软镜下钬激光碎石术技术在临床中的不断发展， 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿管结石可充分借助软镜优势通过人体自然通道展开相关的碎石操作，可减少机体损伤，配合激光使用可缩短碎石时间，自身具备良好的高效、微创、安全性高等优点[13]。

该研究数据得出：观察组临床效果（98.00%）和临床排石率（96.00%）高于对照组（P＜0.05）。治疗后，对照组与观察组炎症反应水平CRP、PCT 明显下降，观察组较低（P＜0.05）。 治疗后，对照组与观察组免疫功能指标CD3+、CD4+显著改善（P＜0.05）。 分析具体原因：输尿管软镜钬激光碎石手术相对开放手术，可最大程度上减少手术对患者引起的损伤， 减少伤口感染发生。 输尿管软镜钬激光碎石术在开展手术的过程中可对患者的结石情况进行明确观察， 借助钬激光产生光热效应，进一步将结石原地击碎，经冲洗液冲入膀胱后可随着尿液排出[14]。 因为手术视野相对清晰，可快速有效地寻找体内绝大部分结石，一一击碎，使得结石清除率高。输尿管软镜钬激光碎石可对患者的身体状况进行严格控制，针对肾实质厚度<5 mm 者，输尿管有弯曲狭窄患者需要慎重开展该项手术，考虑采取其他方式碎石。 其次，开展手术过程中需要严格注意控制激光的能量和频率，避免对患者的器官组织进行损伤，同时发挥积极的碎石效果[15]。利用冲洗液冲洗时需要严格注意冲洗压力，避免肾盂内压力过高引起大出血、 肾脏破裂或尿源性脓毒血症等。同时需要加以控制冲洗液量，避免量过多引起肾积水[16]。 软性输尿管镜非常容易损坏，使得维修成本相对较高，因此，在开展操作过程中需要严格注意保护患者的软性输尿管镜。 软性输尿管镜的损坏主要是因为激光能量错误聚集在镜头上导致的，手术过程中因为患者肾脏随着呼吸频率移动，使得导致结石位置同样在移动，因此，需要时刻调整光纤长度，避免光纤对软性输尿管镜损坏，置入软性输尿管镜时需要对损伤工作通道和输尿管黏膜进行避免[17]。 汪珂等[17]文献数据结果显示：对照组经皮肾微通道输尿管镜气压弹道碎石术治疗, 观察组输尿管软镜钬激光碎石术治疗， 观察组一次结石清除率高于对照组(P＜0.05)；两组均未出现胸膜损伤者,观察组术后并发症发生率(4.08%)低于对照组(18.37%)(P＜0.05)，与该次研究具有显著的一致性，该文数据结果显示： 观察组并发症率 （3.00%） 低于对照组（15.00%）(P＜0.05)，表明以输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石患者具有显著的优势性。

综上所述， 以输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石患者可明显提升临床效果与临床排石率，改善炎症反应水平与免疫功能，减少并发症，值得临床研究与推广。