妊娠高血压综合征眼底病变的临床分析

金泰，黄锐生，陈启城

汕头市中心医院眼科，广东汕头 515041

妊娠期高血压是一组妊娠与高血压并存的疾病[1]。病因尚未完全明确，可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血等因素有关[2]。主要临床症状为高血压、除此之外，还可能出现水肿和蛋白尿。孕妇还会表现出头晕、头痛、上腹不适、胸闷及恶心呕吐等明显身体不适症状[3]。 另外，据研究统计，约有60%的妊高症孕妇出现程度不一的眼底病变， 严重者可能发生视网膜脱离，严重威胁孕妇及胎儿生命安全[4]。 若及时诊断并采取治疗，可明显改善预后。 因此，加强对妊娠期高血压孕妇的眼底检查具有重要意义， 基于此， 该研究方便选取2017年1—6月在该院产科住院诊断妊娠高血压综合征的孕妇132 例作为研究对象，主要分析PIH 分级、尿蛋白程度、病程等因素对眼底病变的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院产科住院诊断妊娠高血压综合征的孕妇132 例作为研究对象，年龄23～40 岁，平均年龄（27.61±2.80）岁；孕周28～39 周，平均孕周（36.22±1.82）周；病程1 周～3 个月，平均病程（7.53±1.31）周，BMI21～25 kg/m2，平均BMI（23.69±2.12）kg/m2；PIH 分级：轻度68 例，中度52 例，重度12 例；初产妇72例，经产妇60 例。 该次研究经该院伦理委员会审核通过。 纳入标准：①孕周≥28 周；②患者符合妊娠高血压综合征临床诊断标准[5]；③患者本人或家属同意签署相关研究协议。 排除标准：①原发性高血压者；②合并肾源性高血压者；③患Cushing 综合征者。

1.2 方法

产前检查确诊妊高征之日至入院当天作为病程。 而未做产前检查或不规则就诊检查者从出现明显妊高征症状日算起。 血压以住院第一次测得值为准；蛋白尿参考产前检查及入院时检验的尿液常规。患者入院及终止妊娠后12～24 h 常规检查眼底，眼科会诊行小瞳下直接眼底镜检查。根据眼底病变分级标准对患者眼底病变程度进行分级[6]。Ⅰ级：视网膜动静脉痉挛；Ⅱ级：视网膜动脉硬化；Ⅲ级：视网膜病变，可出现渗出性视网膜脱离，严重时可发生乳头高度水肿。

1.3 分组

1.3.1 PIH 分级 根据诊断的分类标准[7]分为3 级，轻度：140/90～150/100 mmHg， 中度： 血压150/100～160/110 mmHg，重度：血压超过160/110 mmHg。

1.3.2 尿蛋白分组 根据尿蛋白程度分为5 组。 尿蛋白(-)：尿蛋白＜0.1 g/L；尿蛋白(+)：0.1 g/L≤尿蛋白≤1.0 g/L；尿蛋白(++)：1.1 g/L≤尿蛋白≤2.0 g/L，尿蛋白(+++)：2.1 g/L≤尿蛋白≤4.0 g/L，尿蛋白(++++)：尿蛋白＞4.0 g/L。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验,计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PIH 程度与眼底病变关系

对132 例进行眼底检查的PIH 患者， 正常眼底80 例（60.61%），病变眼底52 例，其中Ⅰ级27 例，Ⅱ级17 例，Ⅲ级8 例（出现渗出性视网膜脱离），不同PIH 分级的患者， 眼底病变检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 PIH 程度与眼底病变关系[n（%）]Table 1 Relationship between PIH degree and fundus lesions[n (%)]

2.2 尿蛋白程度与眼底病变关系

132 例患者中，有52 例(39.39%)检测出眼底病变，眼底病变检出率随着尿蛋白程度高而递增，其中尿蛋白程度为-的患者，检出率最低，为21.05%，尿蛋白程度为++++的患者，检出率最高，为100.00%，且眼底病变分级更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 尿蛋白程度与眼底病变关系[n（%）]Table 2 The relationship between the degree of urinary protein and fundus lesions [n(%)]

2.3 病程与眼底病变关系

15 例病程6 周以上的患者，发生眼底病变的有13 例（86.67%），60 例病程在3 周以内的患者，有16例（26.67%）发生病变，表明随着病程时间的增长，患者眼底病变的概率越高， 且眼底病变分级为Ⅲ级的患者逐渐增多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 病程与眼底病变关系[n（%）]Table 3 The relationship between disease course and fundus lesions [n(%)]

2.4 PIH 程度、尿蛋白程度及病程与眼底病变的多元Logistic 分析

多元Logistic 分析结果显示：PIH 程度、 尿蛋白程度及病程与眼底病变存在明显的相关性， 是导致眼底病变的主要因素。 见表4。

表4 PIH 程度、尿蛋白程度及病程与眼底病变的多元Logistic 回归分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis of the degree of PIH, the degree of urinary protein and the course of the disease and the fundus lesions

3 讨论

妊娠高血压综合征，可发生于所有孕妇，发病率在4.6%～17%之间[8]。 通常发生在妊娠后9 个月，有原发性高血压的孕妇发生时间可能提前[9]。多数患者有血压升高、水肿、尿蛋白等症状，正常孕妇血压在妊娠期前20 周处于正常范围，20 周后血压会有明显升高，至少达到140/90 mmHg[10]。 除以上症状外，部分患者可能出现眼底病变[11]。 眼底病变是一种严重威胁孕妇及胎儿生命安全的疾病，有眼底病变的孕妇妊高征的发病率在53%～86 之间[12]，远远高于正常值。 数据显示： 妊高征孕妇中， 初产妇眼底病变占52.1%，经产妇占59.7%[13]。 在眼底病变中，以Ⅰ级病变最常见，发病范围在36%～67.3%，Ⅱ级占1%～3%，Ⅲ级占6.5%～29.7%，Ⅲ级患者易发生视网膜脱离[14-15]。因此， 及时诊断和治疗对保护产妇视力和母子生命安全有重要意义。

该研究结果显示：PIH 分级为轻度、中度、重度患者的眼底病变检出率分别为32.35%、36.54%、91.67%，表明PIH 分级越高的患者，眼底病变的可能性越大。PIH 分级为重度的患者，更有可能出现渗出性视网膜脱离。这与王杰等[16]的研究，80 例妊高征患者存在眼底病变37 例(46.25%)，其中轻度患者占26.34%， 中度患者占40.25%， 重度PIH 患者高达87.16%,且与病情越重,视网膜脱离的可能性越大的结论相符。 尿蛋白程度为-、+、++、+++、++++的患者的眼底病变检出率分别为21.05%、29.41%、45.83%、53.57%、100.00%，表明不同尿蛋白程度的患者的眼底病变检出率差异有统计学意义（P＜0.05），尿蛋白程度越严重， 眼底病变检出率越高。 除尿蛋白为++++的患者外，眼底病变分级为Ⅰ级和Ⅱ级的患者占比随着尿蛋白程度的加深而增加。 王爽等[17]研究显示，82 例PIH 患者中，无蛋白尿30 例(36.59%),7 例发生眼底病变(23.33%),尿蛋白(+++)的患者7 例,发生6 例眼底病变(85.71%),其中II 级眼底病变者4例(占57.14%),病变程度较为严重，尿蛋白(++++)的患者第Ⅲ级有4 例, 存在渗出性视网膜脱离， 表明PIH 患者的尿蛋白程度与眼底病变严重程度呈正相关，这与该次研究结果基本相符。 60 例病程在3 周以内的患者，正常眼底为44 例（73.33%），病变眼底为16（26.67%），没有眼底病变Ⅲ级的患者，随着病程时间的增长，正常眼底数量逐渐减少，且开始出现眼底病变Ⅲ级患者，当病程达到6 周以上时，正常眼底占比仅为13.33%，且眼底病变Ⅲ级患者占比高达46.67%，表明患者病程与眼底病变有密切关系，且病程越长，眼底病变分级越高。 这与赵华奇[18]的研究，妊娠期高血压综合征病程越长， 眼底病变发生率越高， 病程为15 d 的 患者66 例， 眼底 病变48 例(72.73%)；16～30 d 的 患 者93 例， 眼 底 病 变79 例(84.95%)； 病程31 d 以上的患者112 例, 眼底病变100 例(89.29%)等结果基本一致。综合该次研究结果进行多元Logistic 回归模型分析得出，妊娠期高血压患者的PIH 分级、 尿蛋白程度及病程与眼底病变存在明显的相关性。

综上所述， 妊娠期高血压综合征患者眼底病变与PIH 分级、尿蛋白程度、病程等因素有密切关系，患者在日常生活中应加强对以上因素的关注。