腹股沟斜疝术后冰袋冷敷与沙袋压迫对切口局部情况的影响

戴师玲，莫莲霞，闵方红，梁礼瑶

茂名市人民医院小儿外科、疝外科，广东茂名 525000

腹股沟疝即疝气，临床可分为斜疝、股疝、直疝等多种类型，最常见的类型为斜疝。 腹壁强度降低，腹内压升高， 导致腹腔内脏器通过缺损的腹股沟区域向体表突出，从而形成腹股沟斜疝。临床多采用修补术治疗腹股沟斜疝，包括传统疝修补术、无张力疝修补术等[1]。由于腹股沟及阴囊皮肤薄、松弛，解剖位置低，局部血管集中，在接受手术治疗过程中，患者疼痛剧烈，术后需对切口局部进行压迫，以减轻渗血及疼痛[2]。临床常用的术后压迫方法包括：沙袋压迫、冰袋冷敷等。沙袋压迫虽可利用沙袋的重力作用，减轻局部渗血，但无法发挥止血、消肿的目的[3]。冰袋冷敷是利用比人体温度低的物理因子刺激机体， 发挥降温、止血、止痛，减轻炎性水肿、渗出，促进伤口愈合的方法[4]。两种方法在腹股沟斜疝中的应用效果比较的报道尚不多见。 基于此，随机选择该院2019年1月—2020年1月收治的80 例腹股沟斜疝患者为研究对象， 观察术后冰袋冷敷与沙袋压迫对切口局部疼痛、肿胀的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的80 例腹股沟斜疝患者为研究对象，纳入标准：①均具有行腹股沟疝无张力修补术的适应证；②在18 岁以上的成年人；③可以与护理人员正常沟通。排除标准：①术中明确诊断为非单侧腹股沟斜疝者； ②无腹股沟疝无张力修补术适应证者；③腹内压增加的因素未能解除或缓解者；④存在心、肺、肾等重要脏器严重疾病，无法耐受麻醉、手术者；⑤术前有全身感染、手术区域感染者。 以随机数表法分为对照组与观察组，每组40 例。 对照组中，男22 例，女18 例；年龄18～70 岁，平均（45.85±5.42）岁；双侧12 例，单侧28 例。 观察组中，男23例，女17 例；年龄19～70 岁，平均（45.76±5.48）岁；双侧13 例，单侧27 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 两组患者均接受手术治疗，手术方式均为无张力疝修补术。该研究经过医院伦理委员会审核批准。 患者及家属对研究知情并签署同意书。

1.2 方法

对照组术后接受沙袋压迫。术后常规放置1 000 g沙袋，压迫切口部位6 h，室温维持在18～22℃。

观察组术后接受冰袋冷敷。 取PVC 250 mL 输液袋5 个， 以84 消毒液浸泡消毒30 min 后， 注满水，并置于冰箱冷冻备用。 患者术后取平卧位，于一侧腹股沟伤口处置8 层纱布， 将冰袋以毛巾袋包裹放置于手术切口上，温度计测量冷敷前、冷敷后的皮肤温度，并做好记录。 室温维持在18～22℃。 每3 小时更换冰袋1 次，持续冷敷6 h。

1.3 观察指标

①切口局部疼痛改善情况。分别于术后即刻、术后6 h、24 h，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评价患者术后疼痛改善情况，总分0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛，评分越高，疼痛程度越严重。 ②切口出血情况。 出血定义：术后24 h 观察切口敷料渗透的纱布层数作为出血量的判断标准，Ⅰ度：敷料干燥无渗血；Ⅱ度：敷料渗血＜4 层；Ⅲ度：敷料渗血4～8 层。③切口舒适度比较。采用自制舒适度评价量表评价，分舒适、较舒适、不舒适3 个等级，由患者或家属对舒适进行描述，医师根据患者描述进行评价。

1.4 统计方法

采用SAS 9.3 统计学软件进行数据处理， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验； 多个时间点数据采用重复测量的方差分析，两两比较采用LSD-t 检验；计数资料以[n(%)]表示， 组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口局部疼痛改善情况比较

观察组术后6 h、24 h VAS 评分分别为 （3.24±0.34） 分、（1.05±0.17） 分， 均低于同时间点对照组（4.17±0.46）分、（2.28±0.21）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1

表1 两组患者切口局部疼痛改善情况比较[（±s）,分]Table 1 Comparison of improvement of local incision pain between two groups of patients[（±s）,points]

表1 两组患者切口局部疼痛改善情况比较[（±s）,分]Table 1 Comparison of improvement of local incision pain between two groups of patients[（±s）,points]

组别术后即刻术后6 h 术后24 h F 值 P 值观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值6.52±0.65 6.48±0.62 0.282 0.779 3.24±0.34 4.17±0.46 10.283＜0.001 1.05±0.17 2.28±0.21 28.792＜0.001 1 604.071 829.502＜0.001＜0.001

2.2 两组切口出血情况比较

观察组切口Ⅰ度出血比例为92.50%，高于对照组的72.50%，两组出血情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者切口出血情况比较[n(%)]Table 2 Comparison of incision bleeding between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组切口舒适度比较

观察组切口舒适度为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者切口舒适度比较[n(%)]Table 3 Comparison of incision comfort between two groups of patients[n(%)]

3 讨论

腹股沟斜疝的发生机制尚未完全阐明， 多数研究认为，腹股沟斜疝与腹壁薄弱、长期腹腔内高压有关[6]。 长期腹内压升高，腹腔内容物可下降至腹股沟管或阴囊内，从而形成腹股沟斜疝。临床多采用手术治疗，但手术过程中仍不可避免损伤提睾肌、输精管等风险[7]。 疝囊壁大而薄的患者，在手术过程中易出现撕裂情况，不利于患者术后恢复。由于手术对患者创伤较大，术后局部易出现出血、渗血、水肿等，患者多有明显的疼痛感，也不利于其术后恢复。

传统的沙袋压迫止痛法， 可利用沙袋的重力作用，减轻部分渗血，谢继萍等[8]探讨小儿腹股沟斜疝术后使用自制双侧沙袋压迫切口止血的效果，将56例腹股沟斜疝患儿随机分为对照组与观察组， 对照组接受普通单侧沙袋压迫止血， 观察组使用双侧沙袋压迫止血。结果表明，观察组患儿切口压迫止血效果优于对照组。 说明双侧沙袋压迫止血效果优于单侧沙袋压迫，并具有固定牢固、不易移位、易清洗消毒等优点。长期的临床应用发现，单纯采用沙袋压迫止血效果不佳，且无消肿、止痛效果[9-10]。 冷敷疗法为常用的物理治疗方法， 广泛应用于各种原因导致的局部组织肿胀的消肿、止痛治疗中。通过应用低于人体温度的物理因子刺激，使局部迅速降温，促进局部组织血管收缩， 降低组织代谢， 抑制血管的炎性渗出、出血，从而发挥消肿、止痛等功效[11]。 此外，局部冷敷还可刺激皮肤的冷感受器， 经交感性反应使血管收缩，减少外周血流量，改变血管通透性，从而减少渗出，减轻局部水肿、创面渗血[12]。 李晶[13]的报道中，对接受全膝关节置换术的患者，采用生物冰袋冷敷止血，并与常规护理进行对照，结果表明，冰袋冷敷患者的疼痛情况轻于对照组， 冰袋冷敷患者的出血量少于对照组， 且肿胀消退时间短于对照组（P＜0.05）。 说明全膝关节置换术后采用生物冰袋冷敷具有良好的止血、止疼效果，可促进患者术后康复。 此外， 有文献探讨温水擦浴与冰袋冷敷在发热幼儿中的降温效果差异，结果表明，干预后1、1.5、2.0 h 温水擦浴患儿体温下降幅度均明显高于冰袋组， 说明温水擦浴对发热幼儿的降温效果优于冰袋冷敷，降温时间更短[14]。 该研究中，采用500 mL 的软输液袋自制盐水冰袋，不仅取材方便、材质柔软，还可有效防止交叉感染。此外，自制冰袋根据溶剂在有一定量溶质时，溶液沸点上升、冰点下降的原理制成，其在-14℃冰箱内放置12～24 h 后形成冰霜状，可塑形，较普通清水冰袋舒适性更好。 冰袋冷敷在临床上多用于外伤肿痛、 四肢创伤等情况的止痛治疗中， 常用10%的生理盐水及10%芒硝冰袋。 通过局部冷敷处理，可使微血管收缩，降低血管通透性，减缓神经传导速率，麻痹局部末梢神经，降低组织温度及细胞代谢，从而发挥止血、止痛、促进愈合的目的[15]。

研究结果显示，术后冰袋冷敷与沙袋压迫均可减轻术后切口局部疼痛，观察组术后6 h、24 h VAS 评分分别为（3.24±0.34）分、（1.05±0.17）分，均低于同时间 点 对 照 组 的（4.17±0.46）分、（2.28±0.21）分（P＜0.05）。 冰袋冷敷改善术后切口疼痛的效果优于沙袋压迫，与文献报道的结论一致，该文献中，选择169例接受血液透析并进行疝修补术的男性患者， 被分为干预组与对照组，干预组手术后使用冰袋冷敷，对照组采用沙袋压迫。 结果表明，观察组术后30 min、120 min、6 h、12 h、24 h、48 h 的 疼 痛 评 分 分 别 为（1.26±0.35） 分、（1.15±0.41） 分、（1.32±0.76） 分、（1.99±0.75）分、（1.41±0.53）分、（1.07±0.39）分，对照组术后30 min、120 min、6 h、12 h、24 h、48 h 的疼痛评分分别为（1.58±0.41） 分、（1.83±0.47） 分、（2.93±0.58） 分、（2.55±0.96） 分、（1.95±0.47） 分、（1.87±0.36）分。 观察组30 min～48 h 术后VAS 评分均较对照组低（P＜0.05）[16]。 分析导致这种结果的原因为：冰袋冷敷可利用低温冷疗作用， 通过比人体温度低的物理因子刺激，使神经末梢敏感度下降，降低痛觉信号传递，抑制神经末梢的兴奋性，提高疼痛阈值，从而具有更好的止疼效果。

观察组切口Ⅰ度出血比例为92.50%，高于对照组的72.50%（P＜0.05）。 这与文献报道冰袋冷敷可减轻术后出血的结论一致[17]。 该文献将160 例腹股沟斜疝患者随机分为对照组与观察组， 对照组术后使用沙袋常规压迫手术切口部位6 h，观察组术后使用自制冰袋冷敷4 h。观察镇痛、止血及消肿情况。结果显示，观察组术后出血Ⅰ度64 例，Ⅱ度14 例，Ⅲ度2 例，对照组术后出血Ⅰ度17 例，Ⅱ度39 例，Ⅲ度24 例，两组术后出血发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 分析导致这种结果的原因为：冰袋冷敷通过重力压迫， 以及冰袋的冷作用， 降低局部皮肤温度，减轻血液循环速度，刺激血管收缩，减少外周血流量，止血效果更好。

两组术后出血及切口舒适度的比较中，观察组切口舒适度为97.50%， 高于对照组的80.00%（P＜0.05）。这与孙慧明[18]的研究结论一致。其文献评价自制改良型颈部冷敷袋在预防咽喉部术后并发症中的应用效果，以咽喉部术后患者60 例分为观察组和对照组各30 例，分别采用自制改良型颈部冷敷袋进行术后颈部冷敷与传统冰袋进行术后颈部冷敷， 结果表明， 观察组30 例均舒适度良好，27 例贴合性良好，29 例稳定性良好，29 例调节方便性良好。而对照组30 例患者中，舒适度良好仅为1 例，贴合性良好1 例，稳定性良好1 例，调节方便性良好0 例。 说明自制改良型颈部冷敷袋能具有更好的舒适度。 分析可能的原因为： 观察组所用PVC 250 mL 输液袋作为冰袋冷敷，材质较沙袋更为柔软，且冰袋可根据患者切口特点，设计与腹部对应的凹弧面，不仅可克服冰不能变形的缺点， 还可防止冰块的低温快速传递至切口而导致冻伤，从而使患者感觉舒适，减少术后渗血、出血[19]。

综上所述， 腹股沟斜疝术后给予冰袋冷敷可减轻术后疼痛， 促进切口局部肿胀消退， 减少切口出血，提高切口舒适度。