射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗对肝癌的疗效研究

杨勇进

济南市第八人民医院，山东济南 271104

肝脏是人体极为重要的器官， 承担人体循环代谢、造血、有害物分解等功能，由此维持生命体征稳定及机体状态平衡[1]。肝癌在肝脏疾病中属恶性肿瘤疾病，其成因复杂，病毒性肝炎患者、长期酗酒者是其高发人群，发病后可损害患者肝脏功能，出现肝区疼痛、腹胀、异常消瘦、乏力等症状，随着病情进展，导致患者出现发热、黄疸、腹泻、上消化道出血等情况，对患者生命安全造成极大危害[2-3]。 目前，针对肝癌有多种治疗方式， 首选的治疗方法是外科手术切除，但部分患者发现时即处于肝癌晚期，或合并肝硬化失代偿期，失去手术机会，经导管肝动脉栓塞化疗则起到了较好的治疗效果， 但该方式亦存在一定局限性，如病灶难以彻底清除、肿瘤易复发、异位栓塞等[4-5]。随着射频消融术的出现，极大程度地提高了肝癌治疗的有效率， 射频消融术作为一种微创治疗方式，通过对病灶组织做消融处置，可以达到肿瘤根治的效果，且创伤小，并发症少，并且可视病灶情况采取单次或多次消融[6-7]。 基于此， 该研究便利选取2018年1月—2019年5月164 例肝癌患者为研究对象，分析射频消融、经导管肝动脉栓塞化疗联合的临床疗效，及临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取164 例肝癌患者为研究对象，单双号分为两组，各82 例。 对照组男40 例，女42 例；平均年龄（62.42±3.55）岁；肿瘤所在位置：57 例为肝右叶，25 例为肝左叶；肿瘤平均直径（42.72±5.78）mm；临床分期：早期35 例，中晚期47 例；肿瘤个数：单一肿瘤32 例，多发肿瘤50 例。 研究组：男42 例，女40 例；平均年龄（62.53±3.48）岁；肿瘤所在位置：50例为肝右叶，32 例为肝左叶；肿瘤平均直径（42.69±5.74）mm；临床分期：早期34 例，中晚期48 例；肿瘤个数：单一肿瘤33 例，多发肿瘤49 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究获得医院伦理委员会审核批准，准许实施。

诊断标准：参照《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[8]对患者进行诊断，所有患者均经肝穿刺活检明确诊断。

纳入标准：①患者及家属知晓课题研究内容，自愿同意参与；②患者精神状态良好，可做正常沟通交流，个人意愿表述清晰；③生命体征稳定；④个人资料采集完整，患者依从性良好，临床治疗可做到积极配合；⑤未合并其他恶性肿瘤疾病；⑥属首次接受临床治疗。

排除标准：①以往接受临床相关治疗，效果不理想；②存在凝血功能障碍；③患有传染性疾病或感染性疾病；④存在败血症、肝脓肿等疾病；⑤发生肝外转移情况。

1.2 方法

以经导管肝动脉栓塞化疗方式治疗对照组患者：采取经皮穿刺方式将导管置入股动脉，行血管造影，将导管置入肝总动脉，微导管超选至肿瘤供血动脉，注入超液化碘油、表阿霉素、5-氟尿嘧啶，再予以明胶海绵颗粒辅助实施动脉栓塞[9]。

以经导管肝动脉栓塞化疗+射频消融方式治疗研究组患者：经导管肝动脉栓塞化疗操作同对照组，该组增加射频消融治疗： 采用影像学检测方式确定病灶所在位置，调整患者至合适体位，以CT 进行定位引导，给予麻醉药物进行局部麻醉后，电极针经皮穿刺病灶，予以射频消融治疗，如病灶较大，则以改变针道方式进行射频消融， 通过多次治疗实现病灶消融目的，如病灶较小，可一次性实现病灶消融[10]。

1.3 观察指标

肝功能指标对比：包括总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。

肿瘤坏死率、复发率（术后24 个月）、生存率（术后24 个月）等指标对比。

对比组间并发症发病情况，包括感染、发热、肝区疼痛、胆囊炎、消化系统不良反应等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布；采用（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能指标比较

表1 两组患者肝功能指标对比（±s）Table 1 Comparison of liver function indexes between the two groups（±s）

表1 两组患者肝功能指标对比（±s）Table 1 Comparison of liver function indexes between the two groups（±s）

组别对照组（n=82）研究组（n=82）t 值P 值总胆红素（μmol/L）治疗前 治疗后谷丙转氨酶（U/L）治疗前 治疗后谷草转氨酶（U/L）治疗前 治疗后52.98±10.35 52.85±10.04 0.081 0.935 38.45±9.06 25.44±5.31 11.218＜0.001 121.39±15.68 121.42±15.52 0.011 0.991 74.33±12.90 59.89±10.12 7.975＜0.001 93.59±10.47 93.61±9.93 0.013 0.990 50.86±6.28 42.65±4.73 9.456＜0.001

治疗前，两组肝功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组肝功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组肿瘤坏死率、复发率、生存率比较

研究组肿瘤坏死率、复发率、生存率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肿瘤坏死率、复发率、生存率对比[n(%)]Table 2 Comparison of tumor necrosis rate, recurrence rate and survival rate between the two groups

2.3 两组并发症发生率比较

研究组与对照组并发症总发生率对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups

3 讨论

原发性肝癌在我国是一种常见的恶性肿瘤，其发病机制当前尚不明确，但以慢性病毒性肝炎患者、长期酗酒者、长期食用霉变食物者为主要发病人群，发病后除造成患者肝脏功能损害外，对其机体状态、生理机能等方面也存在极大影响，严重危害患者身心健康。 原发性肝癌发病率高，难以早期发现，并且受其病情进展影响，部分患者恶性肿瘤转移概率较高，由此导致其生存期限明显缩短，病死率居高不下[11-12]。因此， 我们必须及时采用有效治疗方案对肝癌患者实施临床救治，有效控制病情进展，从而达到提高患者生存率、改善生活质量的治疗目的。

经导管肝动脉栓塞化疗是目前临床上治疗肝癌较为常用的方式， 其治疗原理是以微导管超选肿瘤供血动脉，直接给予肝脏化疗药物，给药后，药物成分经动脉输送，作用于病变组织，以此发挥栓塞、化疗作用，阻断肿瘤供血，使肿瘤细胞坏死、凋亡[13-14]。经导管肝动脉栓塞化疗与其他治疗方式相比， 虽然创伤性较小、患者治疗期间耐受度较高，但在既往实施中发现，部分患者经治疗后，肝功能恢复情况并不理想，感染、消化系统反应、肝区疼痛等并发症发生率较高，且肿瘤复发率、致死率并未完全做到有效控制，因此，在肝癌治疗中，单一开展经导管肝动脉栓塞化疗疗效存在一定局限性[15-16]。射频消融术是以热效应原理为理论依据所创立的微创治疗方式， 其通过插入肝癌组织内的电极针发出中高频的电频波造成组织细胞离子震荡摩擦生热， 可使病灶组织细胞变性坏死，并凝固闭塞肿瘤周围血管，以此产生消融作用， 在临床中适用于恶性肿瘤疾病、 血管疾病治疗，具有疗效确切、操作便捷、创伤小、痛苦少等特点，具有显著技术优势性及先进性[17-18]。 应用射频消融术于肝癌疾病治疗中，通过射频消融肿瘤瘤体，可快速达到清除病灶、改善肝脏功能的治疗目的，因其属微创操作，操作较为便捷，患者接受治疗期间，痛苦感受相比其他治疗方式较小，对患者身心状态影响较低，因此耐受度较高。此外，射频消融术的实施，能够有效清除微小病灶，阻滞恶性肿瘤细胞对健康组织侵蚀，从而在治疗实施后，可以抑制肿瘤复发，对患者疾病康复、延长生存期限等均有着积极的作用[19-20]。为进一步提高原发性肝癌患者康复率， 将射频消融术与经导管肝动脉栓塞化疗进行联合， 对患者实施治疗，以射频消融术消融病灶，配合经导管肝动脉栓塞化疗消杀患者肝脏中所存恶性肿瘤细胞， 避免恶性肿瘤转移或复发，二者联合后，能够对原发性肝癌起到更好的治疗效果， 并降低疾病复发率。 与此同时，射频消融、经导管肝动脉栓塞化疗联合实施，可减少临床治疗实施次数， 所致不良影响能够显著降低，减少并发症发病率，因此，联合治疗存在良好治疗效果及治疗安全性，疾病治疗作用极为显著。

该研究选取164 例肝癌患者为研究对象，经分组后采取不同方式进行治疗，结果显示，研究组实施射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗治疗后， 总胆红素、谷丙转氨酶分别为（25.44±5.31）μmol/L、（59.89±10.12）U/L，优于对照组（38.45±9.06）μmol/L、（74.33±12.90）U/L。与刘娜娜等[21]学者在相关研究中得出，采用肝动脉栓塞化疗联合射频消融治疗后， 观察组总胆 红 素（22.95±3.41）μmol/L、谷 丙 转 氨 酶（45.95±9.98）U/L,均低于对照组总胆红素（26.31±3.67）μmol/L、谷丙转氨酶（55.28±9.01）U/L,其结果与该研究结果基本一致。 谷草转氨酶、肿瘤坏死率、复发率均得到有效控制，生存率明显提高。虽然射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗相比经导管肝动脉栓塞化疗，两组患者并发症发病率差异无统计学意义， 但联合治疗的实施并未导致并发症发病率升高，因此，治疗安全性较好。由此可见，射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗的开展，在肝癌疾病的治疗中疗效显著，因疾病所致肝功能损伤能够得到改善， 患者机体状态及组织器官功能可以得到恢复，控制病情进展的同时，降低疾病危害性，并对患者康复、机体生理机能恢复等产生促进作用，维护了患者生命安全，且联合治疗有着显著的安全性， 因此， 对肝癌具备显著治疗作用，临床应用效果较为理想。

综上所述，肝癌治疗中，射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗能够产生良好治疗效果，疗效极佳，具备临床推广使用价值。