回馈式健康教育对下肢静脉曲张患者疾病认知及健康行为依从性的影响

柏小丹，姜海英

下肢静脉曲张是由于患者长期站立或者身体免疫力下降等引发的下肢浅表静脉扩张、伸长或者弯曲，临床主要表现为下肢乏力、酸痛等，若不及时治疗，可进展为下肢缺血溃烂，严重影响患者生活质量［1］。目前下肢静脉曲张主要以手术治疗为主，但术后康复效果与患者的疾病认知水平、健康行为习惯密切相关［2］。回馈式健康教育是指护理人员根据患者的实际情况采用通俗易懂的语言为患者进行疾病相关知识的宣教，并要求患者对传递的知识进行反馈，护理人员评估再宣教的双向健康教育模式［3-4］。回馈式健康教育采用双向信息传递模式，在不断提问、反馈等渐进式循环过程中，可实现潜移默化的教育效果［5-6］。笔者以疾病认知、健康行为为切入点，分析回馈式健康教育在下肢静脉曲张患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年1 月至2020 年1 月南京医科大学第一附属医院收治的123 例下肢静脉曲张患者作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》［7］中有关下肢静脉曲张诊断标准；（2）无手术禁忌证；（3）自愿参与本研究，对相关操作知情同意。排除标准：（1）伴有认知障碍者；（2）合并重要脏器严重病变；（3）精神疾病患者。本研究经过南京医科大学第一附属医院伦理委员会批准（批号：20181006）。按照随机数字表法随机将患者分为对照组61 例、实验组62 例。对照组：男35 例，女26 例；年龄（56.34±4.66）岁；患病时间：0.5～7年［（2.49±1.89）年］；文化程度：大专及以上21 例，初高中25 例，小学15 例。实验组：男36 例，女26 例；年龄（56.57±4.81）岁；患病时间：0.5～8 年［（2.81±1.62）年］；文化程度：大专及以上23 例，初高中26 例；小学13 例。2 组患者性别、年龄、患病时间、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理方法进行干预，包括生命体征监测、术后用药、饮食指导、引流管理、康复护理、心理护理等基础护理，同时进行常规的健康教育。实验组患者在对照组基础上联合应用回馈式健康教育干预。（1）提供信息：①护理人员向患者发放下肢静脉曲张疾病相关知识和治疗方法等内容的宣传手册。每2 周组织患者参加1 次专题讲座，邀请专家教授集中为患者讲解宣传手册内容，鼓励患者相互交流。患者出院时指导其经常阅读宣传手册，每周3次电话回访。②指导并督促患者在静脉曲张术后密切观察患肢血运。密切观察患肢远端皮肤颜色、温度等情况。正确使用弹力袜，利于血液回流。弹力袜松紧科学适宜，能触及足背动脉、不影响关节活动。若患肢末梢发紫，说明弹力袜过紧，应更换弹力袜［8］。③活动指导。指导患者术后早期活动患肢脚趾，以促进血液回流，降低深静脉血栓发生率，适当锻炼提高血管壁弹性。嘱患者避免久坐、久站，术后3 个月内宜适当卧床休息，睡眠时抬高患肢，利于血液回流，缓解下肢静脉内压力。避免同一姿势站立过久。可采取踝关节背屈等运动，降低下肢深静脉血栓发生率［9］。④预防并发症。下肢深静脉血栓形成：术后密切观察有无下肢水肿，积极采取弹力袜预防，晨穿晚脱。弹力袜穿时逐渐向上拉直，切勿在袜体遗留死褶［10］。出血：观察术区切口有无渗血，告诉患者术后持续使用弹力袜半年以上。皮肤并发症：术后嘱患者密切观察皮肤有无红肿、水泡等，发现异常及时就诊。护理人员在介绍过程中，应根据患者的具体情况，灵活调整宣教方式和内容，尽量做到讲解的内容通俗易懂；告知患者每项知识的作用，对于康复训练，则可以采取说练结合的方式进行。健康教育内容每次以3～5 个问题为限，45～60 min/次，2 次/周。（2）复述信息：在进行本次宣教前，护理人员有针对性地对上次宣教的内容进行提问，让患者用自己的语言进行复述和演示对知识的理解，但在提问过程中，应注意方式方法，尽量让氛围变得轻松，避免增加患者的心理压力。同时，提问后可以根据所宣教的知识进行一次团体演练，以加深患者对相关知识的理解和掌握。（3）评估：在患者复述和团体演练完成后，护理人员根据患者的表现进行点评，对于掌握较好的患者予以鼓励和表扬，而对于未完全掌握相关知识的患者则需借助进一步的工具重新指导，直至其完全掌握。（4）加强交流：建立护患微信群，组织护理人员编写一些与下肢静脉曲张相关的知识，以视频、图片、文字等形式发送至微信群，方便患者学习，同时，可以挑选患者感兴趣的主题进行群内互动，增强对知识的理解，加强护患联络，以此增强患者学习的兴趣和治疗的依从性。（5）质量控制：为避免2 组患者教育方法相互沾染，2 组患者分别安置在病区两头病房。

1.3 观察指标 （1）疾病认知：干预前、随访6 个月，采用自制的《下肢静脉曲张患者疾病认知调查问卷》进行问卷调查，包括静脉曲张疾病成因、临床表现、预防措施、手术禁忌、防寒保暖知识5 项，均采用“是”、“否”作答，统计回答正确率。该问卷通过3 名副主任护师预检验，Cronbachs α=0.907。（2）健康行为依从性：干预前、随访6 个月，采用自制的《下肢静脉曲张患者健康行为调查问卷》进行问卷调查，包括饮食管理、大便管理、情绪管控、运动训练、饮水管理、下肢护理等，均采用“是”、“否”作答，要求患者在家属监督下如实回答，统计回答正确率。该问卷通过3 名副主任护师预检验，Cronbachs α=0.863。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计软件进行统计学分析，年龄、病程等计量资料用±s 表示，采用t检验。疾病知晓率、健康行为依从性等计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病认知比较 教育前，2 组患者的疾病认知知晓率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访6 个月，2 组患者的疾病知晓率均高于同组教育前（P＜0.05），实验组患者的疾病成因、临床表现、预防措施、防寒保暖知识知晓率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组与实验组患者干预前后疾病认知知晓率比较［例（%）］

2.2 健康行为依从性比较 教育前，2 组患者的健康行为依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访6 个月，2 组患者的健康行为依从性高于同组干预前（P＜0.05），实验组患者的饮食管理、情绪管控、运动训练、饮水管理、下肢护理依从性高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组与实验组患者干预前后健康行为依从性比较［例（%）］

3 讨论

下肢静脉曲张是临床常见的一种血管性疾病，其术后的康复有赖于患者疾病知识水平和健康行为依从性的提高［11-12］。健康教育是基于护理人员对患者进行保健知识和技术的宣教，增进患者对疾病相关知识的正确认识，提高治疗的依从性，加强对自身健康行为的养成，促进疾病的康复。健康教育关键在于采取什么样的教育方法达到效果的最大化。

3.1 回馈式健康教育有助于提高下肢静脉曲张患者疾病认知水平 常规健康教育多根据医嘱进行宣教，且多为灌输式口头宣教，不能使患者充分掌握相关知识，难以调动患者学习的兴趣，教育效果并不明显［13］。回馈式健康教育也称回授式健康教育，是一种基于遗忘曲线规律“全面性预防措施”的健康教育方法［14］。通过“解释”“评估”“澄清”“理解”4 个步骤，可保证教育内容的有效传递，纠正患者错误认知，持续强化患者理解记忆、掌握能力［15］。本研究结果显示，实验组患者的疾病成因、临床表现、预防措施、防寒保暖知识知晓率高于对照组，说明回馈式健康教育有助于提高下肢静脉曲张患者疾病认知水平。分析认为，回馈式健康教育通过提供信息、复述信息、评估、加强交流等4 个环节，将下肢静脉曲张知识、术后管理、活动知识、并发症预防等知识准确传递给患者，反复提问、复述等环节有助于加深患者对相关内容的理解和记忆，为促进其建立和巩固健康行为奠定了基础。

3.2 回馈式健康教育有助于促进下肢静脉曲张患者健康行为的养成 知信行理论认为，知识是建立正确信念和态度及改变健康行为的基础，信念和态度是行为改变的源动力［16］。回馈式教育也称“协商式”教育方法，开放式的提问方式有助于保护患者尊严，减轻患者压力［17］。不断的提问以及信息反馈，能有效避免“遗忘曲线”现象的发生，加深理解记忆及执行行为［18］。进一步分析发现，护患之间的良性互动，可以充分调动患者的学习热情和积极性，增强学习疾病相关知识的主动性。借助微信群的建立，加强了护患的交流和信息的传递，以互动的方式减少了沟通障碍，使患者意识到健康行为对疾病恢复的积极作用，从而增强其治疗的依从性。本研究结果显示，实验组患者的饮食管理、情绪管控、运动训练、饮水管理、下肢护理依从性高于对照组，说明回馈式健康教育有助于促进下肢静脉曲张患者健康行为的养成，与高小燕19］报道的一致。

回馈式健康教育应用于下肢静脉曲张患者，能够提高其疾病认知水平，促进健康行为的养成。不过，健康依从性评价由患者及家属自己确定，可能影响真实结果；此外，回馈式健康教育一定程度上会增加护士工作量，如何规范教育内容、加强流程管控，以保证回馈式健康教育的可操作性、可持续性，仍是一个需要继续探讨的课题。