外路法眼袋美容术的临床效果

谭晓青　赵西宝

中图分类号：R322.9+1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）02-0012-05

人体组织器官外形与该器官解剖结构、解剖位置有关[1]。当人年龄渐长，皮肤、肌肉器官组织的退化、衰老会导致部分器官解剖结构、位置出现变化，出现老化表现。眼睛老化过程中，四周皮肤出现松弛，眼轮匝肌松弛、眶脂肪移位就会导致睑下垂、鱼尾纹、下眼睑袋的出现，其中下眼睑袋就是人们常说的眼袋[2，3]。眼袋虽不会产生健康问题，但会影响外在美观，采用眼睑皮肤入路法进行手术治疗，可有效改善患者眼袋问题[4]。临床近年来较为关注眼袋美容术的方案设计与治疗安全性提升[5，6]。内路法祛除眼袋是较为常用的眼袋整容手术，其主要应用于具有眼睑美容要求患者，且下眼睑脂肪外凸不明显，眼轮匝肌不松弛患者，在治疗时会依照患者眼袋突出情况找到突出部位，做微小切口去除多余脂肪结构，因切口微小大多不用缝合。眼袋美容术主要应用于具有眼睑美容要求，且下眼睑皮肤松弛，皱纹明显，眼袋脂肪突出患者，相较于内路法祛除眼袋手术，其包含外路法祛眼袋与下眼睑拉皮两个环节，因此近年来临床应用率相对更高。基于此，本研究选择我院在2019年12月-2021年7月收录的62例患者为研究资料，探讨外路法眼袋美容术的临床应用效果，现报道如下。

1.1一般资料 选择2019年12月-2021年7月商河县人民医院眼科诊治的62例需要行眼袋美容术患者，将应用内路法进行眼袋美容的患者31例设为常规组，将应用外路法进行眼袋美容患者31例设为研究组。常规组男14例，女17例;年龄26～65岁，平均年龄（47.33±5.07）岁。研究组男15例，女16例;年龄28～67岁，平均年龄（47.61±5.33）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，患者知情同意并签署同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①能够长期配合随访调查;②近期内未服用非甾体类抗炎、皮质类固醇药物。

1.2.2排除标准 ①合并其他慢性疾病或睑缘炎、泪囊炎等眼部疾病;②既往存在眼部手术治疗史;③女性处于妊娠期、哺乳期。

1.3方法

1.3.1常规组 采用内路法祛除眼袋手术治疗。指导患者取平卧位，铺巾消毒，运用利多卡因完成局部浸润麻醉，在患者下眼睑到外眦沟行操作切口，宽度为10mm，分离组织，打开眶隔，观察并切除浅黄色眶脂肪组织，止血，做伤口缝合。

1.3.2研究组 采用外路法祛除眼袋手术治疗。术前做好检查，合理设计切口。指导患者取仰卧位，铺巾消毒，应用美兰笔标记，在患者眼睑下做治疗切口，分离皮肤组织、眼轮匝肌，分离患者眶隔筋膜，使眶隔脂肪充分暴露并切除，使用丝线收紧眶隔，找到外眦韧带，将其固定在眶外侧壁骨膜之上，收紧患者松弛的眼轮匝肌。两侧眼部脂肪切除过后观察患者两侧脂肪切除量，保证对称效果。去除下眼睑的松弛皮肤：嘱咐患者眼球尽力向上转，用力张嘴，使更好牵拉患者下眼睑皮肤，找出多余皮肤组织，美兰标记，沿线切除，保证上下切口平整，防止出现“猫耳”。术后涂抹消炎药膏，治疗处冰敷，24h加压包扎，术后做好眼部保护与卫生管理。

1.4观察指标 比较两组治疗有效率、并发症发生率、治疗满意度、情绪质量变化及生活质量。

1.4.1治疗效率 治愈为患者经手术治疗后，切口瘢痕表现不明显，眼袋消失，患者处于前平视状态下，中下睑缘瞳孔垂直点到下睑袋下缘间的距离明显缩短，与术前比较缩短范围<50%;好转为患者术后眼袋基本消失，患者处于前平视状态下，中下睑缘瞳孔垂直点到下睑袋下缘间的距离明显缩短，与术前比较范围缩短50%～75%;无效为患者未达上述标准。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4.2并发症发生率 通过临床观察记录所有患者术后并发症发生情况。

1.4.3治疗满意度 治疗3个月后对患者进行临床随访，了解患者治疗满意度，分为非常满意、比较满意、不满意3个级别，其中患者下眼睑臃肿、松弛等不良表现完全消失，患者眼部活动如前为非常满意;患者下眼睑臃肿、松弛等不良表现明显改善，患者眼部活动无明显不适感为比较满意;患者下眼睑臃肿、松弛等不良表现改善较小，眼部活动受限为不满意。总满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4.4情绪质量 采用焦虑自评量表（self-RatingAnxiety Seale，SAS）、抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）评估治疗前后情绪质量，得分越低情绪质量越佳。其中SAS评估量表，患者得分在50～59分为轻度焦虑级别，患者评分在60～69分为中度焦虑级别，高于70分为重度焦虑;其中SDS评估量表，患者得分在53～62分为轻度抑郁级别，患者评分在63～72分为中度抑郁级别，高于73分为重度抑郁。

1.4.5生活质量 采用简明健康状况调查问卷（The MOS 36-item Short Form HealthSurvey，SF-36）对患者干预后的生活质量进行评估比较，36个条目内容从生理职能、生理功能、身体疼痛、整体健康、精神活力、社会环境、情感職能、精神状态8个维度对患者生活质量进行评估统计，每维度评分为0～100分，得分越高说明患者生活质量越好。

1.5统计学分析 采用SPSS21.0软件进行分析，计量资料使用（x±s）表示，比较行t检验;计数资料使用[n（%）]表示，比较行χ检验。P≤0.05表示差异有统计学意义。

2.1两组疗效比较研究组治疗 总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗满意度比较 研究组治疗满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组情绪质量变化比较 两组治疗后SAS、SDS评分均低于治疗前，且治疗后研究组SAS、SDS评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5两组生活质量比较 研究组生活质量评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

注：*与常规组比较，χ2=4.292，P =0.038

注：*与常规组比较，χ2=4.025，P =0.048

注：*与常规组比较，χ2=4.769，P =0.028

眼睛是人体重要的器官结构，处于视觉中心位置，近年来随着人们审美意识的提升，眼袋整容术需求量也在不断增加[7]。对于眼袋患者，适当进行整形改造，可在有效去除其眼袋基础上维护患者眼部功能，达到眼部年轻化、美观化的效果[8，9]。近年来，随着现代医学技术的深入研究，发现眼袋的形成主要与眶内脂肪、下眼睑支撑平衡结构被破坏有关，多见于40岁以上人群，男女均会发生。通过给予患者美容手术，适当切除眶内脂肪，可有效改善眼下脂肪与下眼睑支撑结构的平衡关系，帮助患者拥有完美双眼外形，提高眼部神采[10，11]。人体面部神经组织分布集中，存在较高的手术治疗风险;术中切口选择不当或脂肪去除量控制不佳，均会对手术效果产生明显影响，降低眼袋整形后美观度[12，13]。但是随着现代外科医学技术的进步以及眼袋整容手术的改革，进一步提高了眼袋手术治疗设计的准确性与安全性，能够在有效切除患者眼睑下部多余眶脂肪，改善眼袋外形效果基础上，进一步提高治疗安全性，缩短术后恢复时间。

本研究中通过对患者进行外路法眼袋美容术治疗，结果显示研究组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用外路法眼袋美容术术式更有助于改善患者症状，该研究结论与曾志等[14]的研究结论一致。分析可能与外路法眼袋整形术治疗通过合理选择切口，提高一次性切开准确率有关。老年患者因年纪较大皮肤松弛，提升了切口选择难度，通过适当按压促使切口处皮肤呈绷紧稍凸状态，可避免切口位置发生变动而影响术后美观，同时将切口到下眼睑缘距离控制在1～1.5mm，并在外眦角切开时，勿松开双手[15]，有助于提高一次性切开准确率。此外，通过合理控制脂肪去除量，有助于提高手术操作精确性。近年来，随着人们对人体眼部结构研究的深入，认为眼袋整形术在开展期间应更多关注眶隔的缩紧与加强[16]，这就要求医师在进行手术时，要明确解剖层次，保证手术操作准確，在剥离眶隔膜时保护好隔膜表面血管组织，确定包膜彻底分离后，再除去其内部脂肪组织[17]。

研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），提示该手术方案对提高手术治疗安全性有积极作用。分析原因为对于眼轮匝肌表现肥厚的患者采用楔形切除为其切除多余眼轮匝肌，眼轮匝肌松弛患者先对其眼轮匝肌组织进行折叠，达到缩短作用，同时将其与外眦韧带进行缝合，以提高轮匝肌组织的紧张度，此操作可有效避免患者术后出现下眼睑外翻等并发症，还可有效防止眶隔脂肪再疝出，有助于进一步去除更多的赘皮组织[18]。研究组满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），可能与外路法去除眼袋术式选择有关，该术可以精确去除患者眼部脂肪，并使眼部松弛的各层组织得到进一步修复与加强，适用于任何眼袋治疗，对于眼部伤害、皮肤组织伤害、眼轮匝肌伤害均较小，所以手术治疗总有效率、治疗安全性、治疗满意度均要高于内路法手术。研究组SAS、SDS评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组生活质量评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），表明手术方案对患者生活质量、情绪质量改善均要优于内路法。外路法手术治疗可进一步提高眼袋去除治疗完整性，彻底清除患者眼部多余脂肪组织，更好达到患者理想化的美观效果[19]。本研究外路法手术治疗患者术后仅有1例出现相关并发症，其他无明显不适感，恢复较高，减少了手术治疗过程、术后康复过程对于患者生活质量、情绪质量的影响因素，与既往研究一致[20]。

综上所述，对于祛除眼袋，内路法和外路法手术均有一定治疗效果，但通过采用外路法，能够在提升治疗效率基础上，进一步降低并发症发生率，提高患者治疗满意度，改善其情绪质量与生活质量。