试论中药饮片调剂在中药合理用药中的价值

2022-06-15齐璐

中国典型病例大全 2022年15期

齐璐

关键词：中药饮片;调剂;合理用药

【中图分类号】 R283【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

近年来，中医药因疗效确切、安全性高、医疗费用支出低等诸多优势，被广泛应用在临床疾病的预防与治疗中，与此同时中药材的用法上也逐渐诞生了各类形式，中药饮片就是一类常见的剂型，该剂型是结合中药材的药理与药材的炮制理论，将中药材加工成可以直接被应用在临床疾病治疗制剂。中药调剂指的是医院药师按照处方，根据药房调剂的程序，将中药饮片调配成方药后，再将其交予患者，本文就中药饮片调剂在中药合理用药中的价值展开探讨。

一、中药饮片的优点与缺点分析

（一）中药饮片的优点

由于我国的中药饮片提倡根据中医辨证论治结果进行治疗，再按照制剂的要求，将其炮制和煎煮而来，因此拥有严谨的中医理论。归纳起来，中药饮片的优点主要体现在：第一，中药饮片在共煎过程中有利于增加有效成分的溶解度。中药饮片在煎煮这一过程中，会有糊化淀粉形成，有利于增加酸性药物的溶解度。第二，中药饮片患者排队等候的时间更短。中药饮片大多是通过小包装包装起来的，其中50～100个小包装组成了1个中包装，而10中包装则又组成了1个大包装，其中每一个大包装的重量达到了5—15kg。并且每一个小包裝上具有相应的批号，药师在调剂过程中只需按照相应的药物名称称取对应量的饮片，核对无误后就可以交给患者，因此相比于传统的按照处方抓药、称药的调配方式，所需时间较短[1]。

（二）中药饮片的缺点

对中药饮片而言，其质量容易受到中药材的产地、种类、采收时间、炮制工艺、存储等因素的影响。例如：在炮制加工时，假如不按照炮制规范开展，便可能导致饮片中的有效成分流失;若中药饮片的储存不合理，便容易发生霉变，从而影响其质量。被包装好后的中药饮片，影响了其直观性，不利于直接检查药材的质量;针对一些特殊的中药饮片，如果依然采用小包装，会导致处理的难度增加[2]。

二、中药饮片调剂过程中常见差错分析

（一）中药饮片调剂常见差错

结合近年来关于中药饮片调剂研究的相关文献，通过阅读和归纳这些文献，总结出中药饮片调剂常见问题包含：

1.药名与剂量错误。其中药品错误主要分为笔误或者输入错误。临床医师在开具处方时这类错误比较普遍，如果药房医师在对处方审核时不够细致、认真，便不会发现用药差错。例如：黄芪这类中药饮片，便经常出现书写或者拼音输入错误的情况，关于剂量方面也容易输入法的影响导致剂量错误。又如：茯苓与土茯苓，麻黄根与麻黄虽然仅一字之差，但是二者的功效却相差甚。

2.调剂差错。临床医师在开具处方时通常会根据患者的病情，明确标注不同的中药饮片的剂量，但是中药房药师在处方调剂时，可能设备不精确等等出现称量不准确的现象，致使药物配置存在错误，药物剂量不同，发挥的药效也不尽相同，从而影响了临床治疗的效果。并且一些中药饮片还可能存在毒性，因此必须将其剂量控制在合理范围内，但是一旦药物的剂量超过合理范围时，便可能引起患者出现药物中毒等不良事件[3]。

3.配伍禁忌。药师审核中药饮片的药名与剂量时，需要严格“十八反十九畏”进行审查，以“半蒌贝蔹及攻乌”为例，其中“篓”涵盖全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁以及天花粉（瓜蒌的根），而“乌”不仅仅指的是川乌，还包含了草乌、附子等等。这在中药饮片调剂时容易被忽略，一旦调剂差错，可能威胁患者生命安全。

4.用法错误。对中药饮片而言，有些药物的用法特殊，常见的特殊用法有“先煎后下”、“包煎”等等，以附子为例，这类饮片便需要先煎，目的是降低药物本身的毒性，而钩藤、薄荷等等含有挥发油的药物为了确保药效需要后下。

5.炮制方法错误。由于中药饮片自身药效存在一定的特殊性，不同的炮制方法导致其发挥的药效也不尽相同。在调配中药饮片时，假如药师的专业知识不扎实，选择炮制方法不当，便可能降低处方的药效。例如：在中药处方中，黄芪应选用蜜炙黄芪，若药师选用生黄芪，那么便会影响整个处方的疗效。

6.处方调配时漏配。在中药处方中，每一位中药均发挥着独特的功效，在调配处方时，假如漏配了某一味中药，那么便可能致使整个处方丧失应有的疗效。以桂枝葛根汤为例，假如在处方调配时漏配了葛根，那么该处方便失去了原本的功效，用于治疗的病症也相应的发生改变。

7.处方审核错误。审核的内容涵盖处方审核与中药调配审核，即审核药物的种类是否完全正确，避免出现错配或者漏配的情况。但是在该环节由于部分药师粗心大意，未及时审核处存在错误的处方内容。

8.发药与用药指导差错。发药作为中药饮片调剂的最后环节，但是若将药品错发给患者，严重后果难以想象。因此中药房在将调剂好的药物发给患者时，需要再次审核患者的姓名、性别、处方号以及处方内容，以免发生同名同姓而发药错误的现象。另外，在将药物发放给患者时，还需要就用药方法以及用药禁忌等给予指导，提醒患者严格按照医嘱用药，若未开展用药指导，将可能出现患者用药不正确的情况。

（二）中药饮片调剂差错的原因分析

1.个人因素。中药房药师的专业知识不过硬、经验不足是导致中药饮片调剂差错的主要原因之一，合理用药的前提是掌握基础的中药学药理知识、知晓药物的配伍禁忌以及拥有丰富的调配经验，但是当前依然还有部分药师未达到条件，导致他们在处方调剂过程中不能及时审核处不合格的处方，再加上药房药师工作量大，工作时间长，容易因为过度疲劳出现调剂差错的现象。

2.环境因素。对中药房而言，应当环境整洁，光线明亮，假如药房内光线暗淡，过于吵闹、物品随意摆放等等，容易增加药师处方调配差错发生的风险。

3.仪器与设备方面的因素。在中药饮片调剂过程中，假如称量药品的设备无定期进行校准或者存在故障时，便可能导致中药饮片的剂量错误，因此调剂差错。

4.管理方面的因素。“不以规矩难成方圆”，对中藥房而言同样如此，要想保证各项工作顺利开展，那么便需要制定相应的管理制度对药师的行为进行约束，但是当前很多医院还未针对药师的药品调配制定奖惩制度，导致药师的主观能动性差，不能及时发现处方调剂的差错，造成严重后果。

三、提高中药饮片调剂正确率的对策

（一）积极学习新进中药饮片知识

当医院中药库房在将新进的中药饮片发放至药房中时，应该提醒药房药师，告知他们该中药饮片的类型、规格、作用以及贮存注意事项等等，要告知药师成员的新进中药饮片的相关知识，让小组成员在上班前学习新进中药饮片的摆放位置、常见不良反应等等。

（二）定期开展发药操作培训

要定期组织药房药师以及药事管理者参与系统的培训，培训的内容主要包含中药饮片发药操作等等，并定期组织成员开展发药演练，并考核培训效果。

（三）对容易出错的中药饮片设置警示标志

由于中药房中存在很多药品名相近或相同、包装相似的中药饮片，稍有不慎便可能引发发药发错。为此针对容易出错的中药饮片可以将其制作成图片，张贴上药房中比较显眼的位置，并根据中药饮片的类型存放在不同的位置，使用颜色不同的标签进行警示，以便提醒小组成员在发药时注意。

（四）严格执行四查十对制度

对中药饮片处方进行严格检查，保证科室、姓名以及年龄正确，检查中药饮片的名称、质量、剂型、规格;核对中药饮片的性状、用法用量、合理用药、临床诊断等等。