全局式护理在卵圆孔未闭封堵术围手术期的应用效果

曹博，窦润鹏，刘纳，张继凤

（南阳市中心医院 心脏大血管外科，河南 南阳 473000）

卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）属于先天性心脏病，好发于成年人，发病率约为25%。临床数据显示，PFO是缺血性卒中的重要危险因素之一，PFO可促进各种栓子经由PFO孔道反常栓塞，进而引起偏头痛、缺血性卒中及晕厥等症状［1］，可严重威胁患者的生命安全。经皮PFO封堵术是治疗PFO的有效方法，手术机制在于将封堵器装置释放而实现封堵。然而，手术毕竟是有创性治疗，术后并发症发生风险较高，影响患者预后，故需在围手术期开展护理干预，但常规护理模式缺乏针对性，干预效果有待提高，需寻找更为有效的护理干预措施。全局式护理是一种新型的护理方法，该护理模式是以患者为中心，可为患者提供有效、全面、优质性的护理服务，目前，全局式护理在各种手术中具有较好的护理干预效果［2］，但是否能够减少PFO术后并发症、提升手术的整体效果，还需要更多数据支持。鉴于此，本文对100例PFO患者分别应用常规护理及全局式护理干预，对比两种护理方案对患者的干预效果，评价术后并发症与应对方式等指标。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2021年1月至2022年1月于南阳市中心医院就诊的100例PFO患者为本研究对象。（1）纳入标准：①符合PFO诊断标准［3］；②符合手术适应证；③年满18岁；④临床资料完整。（2）排除标准：①糖尿病；②精神异常；③安静时心率＞90次·min－1；④腰背痛疾病；⑤无法配合研究工作；⑥其他器官病变；⑦抗凝、抗血小板聚集药物使用禁忌证；⑧PFO封堵术禁忌证；⑨恶性肿瘤。依据随机数表法将入选患者分为观察组及对照组，每组50例。两组患者组间数据经统计学检验分析，差异无统计学意义（P＞0.05），两组数据可比。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法（1）对照组：该组患者接受常规护理，具体措施如下。①监测生命体征：对患者的各项生命指标、体征进行监测，若有异常通知主治医生对症处理，护士在旁辅助。②健康宣教：应用口头宣教的形式为患者讲解疾病知识，使患者充分了解病情，正确认知疾病，配合治疗；③基础护理：做好饮食护理、术后护理、康复护理等基础护理工作。（2）观察组：在对照组的基础上，对此组患者进行全局式护理干预，方法如下。①开展专业的护理服务。选拔具有中级以上职称的专科护理人员，联合患者家属共同协作护理患者，在护理时，护士对患者的生活习惯、饮食习惯等进行全面了解，制定适合患者的护理方案，使护理更有针对性。②针对性的健康宣教。在患者入院后，医生和护士根据患者实际病情，为其制定个体化的教育方案及内容，如患者出现疾病认知上的不足或错误认知，护士需开展详细、全面的宣传教育，帮助患者了解发病机制与影响因素，并通过视频向患者展示手术室环境、手术方式、手术过程及手术注意事项，告知患者配合手术的要求及注意事项，以促进手术顺利完成。术前禁食6 h，根据患者情况可输注50 g·L－1的葡萄糖溶液，术前禁饮4 h，膀胱排光，保证病房安静，对温湿度给予调节，以患者舒适为宜，术后床上排尿困难者可床旁导尿并注意保暖。③饮食护理。针对性制定饮食计划，督促患者养成良好的饮食习惯，饮食要清淡、营养均衡，嘱患者多食瓜果蔬菜，保证每日营养，促进机体功能改善，增强免疫力，预防并发症。④心理干预。术前，护士与患者建立良好的护患关系，与其进行深层次的交流，关注患者的心理状态，做好心理疏导工作，鼓励、支持患者，帮助患者消除恐惧、焦虑等心理，使患者更积极地面对疾病；术后，护士依据患者的心理和个性特点，开展针对性较强的心理干预，可让患者听一些轻音乐，或者让患者说出自己的压力与痛苦，帮助患者缓解其负面情绪，树立其积极的心态，正视疾病，促进其康复。⑤预见性并发症护理。术后让患者术侧肢体伸直，并制动12 h，观察穿刺部位是否存在温度升高或疼痛等，如存在出血情况需即刻用手指按压，并告知医生处理；对患者的神态和面色进行细致的观察，询问是否有出汗、心悸等情况，一旦发现及时通知医生对症处理。⑥出院指导。告知患者正确的自我护理方法，嘱咐患者不可剧烈运动，尽可能确保心情愉悦，逐步增大活动量，但不可从事重体力劳动，避免堵闭器脱掉。

1.3 观察指标（1）手术指标：观察两组手术情况，手术指标包括手术时间、穿刺时间、呼叫护士次数、住院时间。（2）并发症：观察术后并发症，指标包括房室传导阻滞、残余分流、心包填塞。（3）应对方式：在干预前、干预后，对两组患者应对方式进行评价，参考医学应对方式问卷（medical coping mode questionnaire，MCMQ）对患者的对应方式进行评分，包括面对、回避、屈服，条目分别对应的是8、7、5个条目，共有3个维度，一共20个条目，每个条目0～3分，分数越高表示患者的应对方式越多。（4）血压指标：应用血压监测仪检测患者的血压，包括舒张压（diastolic pressure，DBP）、收缩压（systolic pressure，SBP）。

1.4 统计学方法数据检验工具为SPSS 22.0统计软件，手术效果、心理状态、血压等计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间采用独立样本t检验，并发症发生率等计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较观察组患者的手术时间、穿刺时间、住院时间短于对照组患者，呼叫护士次数少于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术指标比较（±s）

表2 两组手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时间／min穿刺时间／min呼叫护士次数／次住院时间／d对照组 50 42.74±6.90 13.69±2.99 5.36±1.33 23.70±4.93观察组 50 31.29±4.71 8.16±1.91 1.89±0.62 12.42±1.89 t 9.691 11.021 16.721 15.107 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组术后并发症比较100例患者经护理干预后，并发症发生例数共为15例，其中并发房室传导阻滞者5例，并发残余分流者6例，并发心包填塞4例。观察组患者总并发症发生率为6.00%，低于对照组的24.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症比较（n，%）

2.3 两组应对方式比较干预前，面对、回避、屈服评分组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者面对评分呈现增高趋势，回避、屈服评分呈现降低趋势，且观察组上述评分优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组应对方式比较（±s，分）

表4 两组应对方式比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05。

面对回避屈服组别 例数干预前 干预后对照组 50 9.73±1.32 15.69±1.62a 17.52±0.77 14.8±2.10a 12.82±2.71 9.35±1.95干预前 干预后干预前 干预后a观察组 50 9.90±1.27 20.71±2.27a 17.70±0.66 9.69±1.60a 12.94±2.69 7.70±1.44a t 0.656 12.728 1.255 13.686 0.222 4.813 P 0.513 ＜0.001 0.212 ＜0.001 0.825 ＜0.001

2.4 两组血压比较干预前，SBP、DBP水平组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，SBP、DBP水平呈现升高趋势，观察组SBP、DBP低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组血压比较（±s，mmHg）

表5 两组血压比较（±s，mmHg）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa；SBP为收缩压；DBP为舒张压。

SBP DBP组别 例数干预前 干预后对照组 50 85.72±6.25 135.72±10.36a 65.77±5.42 98.69±8.32干预前 干预后a观察组 50 85.71±6.38 120.74±8.43a 65.41±5.43 68.36±6.97a t 0.008 7.931 0.332 19.76 P 0.994 ＜0.001 0.741 ＜0.001

3 讨论

胎儿出生后左房压力呈升高趋势，卵圆孔即功能性闭合［4］。儿童超过1岁可完全闭合，若3岁以后仍处于未闭合状态，即可确诊为PFO［5］。局部在卵圆孔直径较大的基础上可形成血流旋涡，进而诱发血栓，患者用力咳嗽时，右房压力处于升高状态［6］，其压力远远超过左房，左侧原发隔被推开，静脉系统的栓子可借助PFO进入左心房，进而诱发脑栓塞。另外，PFO存在偏头痛现象，表明PFO与偏头痛之间存在着病理生理学联系［7］。目前，PFO发生率呈现明显增高趋势，PFO封堵手术是治疗此病的有效手段，该术式操作简单、痛苦小，能有效治愈PFO。但PFO封堵术后并发症较多，易影响患者预后［8］，需进行有效的护理干预，合适的护理措施有助于提高手术的整体治疗效果。

常规护理针对性较差，且不具备延续性，护理过程缺乏主动性和积极性［9］，易导致一系列不良事件，从而无法保证手术的整体疗效。全局式护理本身具有整体性［10］，其护理干预的核心为人文关怀，在护理过程中，护士鼓励、关心、尊重患者，借助健康宣教、心理干预、预见性并发症护理等措施对患者开展全局式的护理干预措施，帮助患者减少术后并发症，提高手术治疗的整体效果。本研究显示，与对照组相比，观察组患者的手术时间、穿刺时间、住院时间更短，呼叫护士的次数更少，提示全局式护理可提升PFO患者的手术整体效果，健康宣教可切实让患者正确认识疾病，积极面对疾病，树立患者治疗的自信心［11］，从而更加积极主动地配合一切治疗，有助于促进手术顺利，缩短手术时间、穿刺时间，减少呼叫护士的次数。同时护士会密切观察患者的心理状态，并对消极情绪进行疏导，患者压力得到缓解，能加快疾病后期的恢复速度，缩短住院时间，手术整体效果较为理想。本研究结果显示，与对照组比，观察组的总并发症发生率更低，两组SBP、DBP水平在干预后明显呈现增高趋势，但观察组上述指标水平均低于对照组。这说明全局式护理能通过预见性并发症护理减少并发症发生风险，护士对术后患者会进行及时的处理［12－13］，实时监测情况，术前、术中、术后均能做得当的处置，发现异常及时处理，有助于减少并发症［14］。而护士通过与患者的密切交流，及时疏导患者的负面情绪，改善心理状态，有助于帮助患者树立正面情绪，患者的血压波动较小，更利于维持血压的平稳。

全局式护理能根据患者目前的实际问题制定目标［15］，借助目标计划进行监督，有助于使患者更加积极主动地完成各个阶段的目标，进而促进患者的健康行为。本研究显示，两组患者干预后的面对、回避、屈服评分较干预前呈现明显改善趋势，且观察组改善幅度大于对照组。这说明全局式护理能改善PFO术后患者的应对方式，使患者积极面对问题，更有助于疾病的恢复。

综上所述，全局式护理应用于PFO封堵术围手术期，手术时间更短，血压波动更小，能有效提升PFO手术效果，减少并发症，改善患者的应对方式，有利于术后快速康复，临床干预安全有效，对PFO患者术后恢复具有一定的指导意义。本研究存在样本数量不足的问题，期望今后扩大样本量进行更深入的研究。