原发性肝癌患者腹腔镜术后益处发现与正念水平的关系

王蕊蕊，李靖，张媛媛

（河南省人民医院 肝胆胰腺外科，河南 郑州 450000）

目前，腹腔镜肝切除术是治疗原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）的重要方式，通过手术切除病灶组织，可延长患者生存期，提高其生活质量［1］。但由于部分患者对疾病缺乏正确认知，加之术后放化疗给患者带来的身体与心理上的变化，患者常出现沮丧、自卑等负面情绪，从而加剧患者心理压力，导致益处发现水平低下［2］。益处发现是患者从创伤或不幸事件中寻找到的社会、个人或心理方面的积极变化，益处发现水平较高的患者能够更快地适应疾病对自身的改变，主动克服疾病带来的沮丧、焦虑等消极情绪，从而改善预后［3］。因此，积极采取有效措施提高PHC患者腹腔镜术后益处发现水平十分必要。研究表明，正念会对患者心理方面和健康状况产生积极影响，良好的正念水平能够引导患者以更加积极的态度面对疾病，深入了解疾病带来的积极意义，从而减轻心理压力，在逆境中发现更多有益方面，提高益处发现水平［4］。由此推测，益处发现可能与正念水平存在一定的关系。鉴于此，本研究旨在分析PHC患者腹腔镜术后益处发现与正念水平的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经河南省人民医院医学伦理委员会审核批准，选取2018年10月至2020年10月在医院接受腹腔镜肝切除术的75例PHC患者，所有患者均签署知情同意书。75例患者中男47例，女28例；年龄42～72岁，平均（65.82±2.54）岁；肿瘤直径2～6 cm，平均（3.46±0.27）cm；肿瘤部位为左叶21例，右前叶35例，右后叶19例；肿瘤分期［5］Ⅰ期40例，Ⅱ期35例。

1.2 入选标准（1）纳入标准：①PHC符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》［6］中诊断标准，且经相关检查确诊；②具备腹腔镜肝切除术适应证；③认知功能良好，可独立完成问卷填写；④无肝区转移及远处转移。（2）排除标准：①合并焦虑、抑郁等精神疾病；②合并凝血功能异常；③合并其他部位恶性肿瘤；④既往腹部手术史；⑤出现黄疸、腹水、白蛋白／球蛋白比值倒置；⑥存在其他腹腔镜肝切除术禁忌证；⑦合并急性脑出血、心肌梗死等严重心脑血管疾病。

1.3 方法

1.3.1 益处发现水平评估方法 术后随访1个月，采用中文版益处发现量表（benefit finding scale，BFS）［7］评估患者的益处发现水平，该量表共包含19项条目，每项1～4分，总分为76分，评分越高代表患者感知的益处越多。该量表克伦巴赫系数为0.911，重测效度为0.812。

1.3.2 正念水平评估方法 术后1个月，采用五因素正念量表（five factor mindfulness questionnaire，FFMQ）［8］评估患者的正念水平，该量表包含观察（8项条目，40分）、描述（8项条目，40分）、觉知行为（8项条目，40分）、对于内在经验的非判断性（7条项目，35分）、对于内在经验的非反应性（8项条目，40分）5个维度，共计39项条目，每项1～5分，总分为39～195分，评分越高，说明患者感受到的正念水平越高。该量表克伦巴赫系数为0.835～0.857，重测效度为0.831。

1.3.3 基线资料收集方法与质量控制 询问并记录所有患者基线资料，设计基线资料填写表，包括：性别（男，女）、年龄（≥60岁，＜60岁）、肿瘤分期（Ⅰ期，Ⅱ期）、确诊时肝功能Child－Pugh分级（A级，B级）、医疗费用支付方式（医疗保险，自费）、受教育程度（高中及以下，中专及以上）、宗教信仰（有，无）、婚姻状况（在婚，离异或丧偶）。质量控制：所有调查表均由调查人员当场发放并回收，回收后检查调查表完整性，同时对调查表进行审核并当场纠正，本次分别发放BFS、FFMQ量表75份，有效回收率为100.00%。

1.3.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 25.0处理数据。全部计量资料均经Shapiro－Wilk正态性检验，符合正态分布的资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，计数资料以频数和百分数（%）表示，采用一般线性双变量Pearson直线相关、简单线性回归分析检验PHC患者腹腔镜术后益处发现与正念水平的关系。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 益处发现水平状况经评估，75例PHC腹腔镜术后患者BFS得分为（54.67±3.22）分。

2.2 不同资料特征PHC患者腹腔镜术后BFS评分比较不同资料特征PHC患者腹腔镜术后BFS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同资料特征PHC患者腹腔镜术后BFS评分比较（±s，分）

表1 不同资料特征PHC患者腹腔镜术后BFS评分比较（±s，分）

注：BFS为益处发现量表。

基线资料 例数 BFS评分t P性别男47 54.19±3.20女28 55.48±3.24 1.875 0.065年龄／岁≥60 16 55.31±3.23＜60 59 54.50±3.19 1.280 0.205肿瘤分期Ⅰ期 40 55.12±3.23Ⅱ期 35 54.16±3.19 1.292 0.201确诊时肝功能Child－Pugh分级A级 23 54.28±3.20 B级 52 54.84±3.23 0.694 0.490医疗费用支付方式医疗保险 53 55.06±3.18自费 22 53.73±3.22 1.643 0.105受教育程度高中及以下 32 54.19±3.20中专及以上 43 55.03±3.24 1.116 0.268宗教信仰有15 54.27±3.21无60 54.77±3.23 0.537 0.593婚姻状况在婚 58 54.84±3.22离异或丧偶 17 54.09±3.19 0.846 0.400

2.3 正念水平状况术后随访1个月，75例PHC腹腔镜术后患者FFMQ得分为（112.64±6.37）分，其中观察维度评分为（24.38±1.29）分，描述维度评分为（22.54±1.24）分，觉知行为维度评分为（20.67±1.32）分，对于内在经验的非判断性维度评分为（18.75±1.20）分，对于内在经验的非反应性维度评分为（26.30±1.32）分。

2.4 PHC患者腹腔镜术后益处发现与正念水平的关系分析经一般线性双变量Pearson直线相关性检验，结果显示，PHC患者腹腔镜术后益处发现（BFS评分）与正念水平（FFMQ评分）各维度评分及总分均呈正相关（r＞0，P＜0.05）。见表2。

表2 PHC患者腹腔镜术后益处发现与正念水平的关系分析

2.5 PHC患者腹腔镜术后益处发现与正念水平关系的线性回归分析将PHC患者腹腔镜术后益处发现（BFS评分）作为因变量（连续变量），将正念水平（FFMQ评分）作为自变量（连续变量），经简单线性回归分析得到方程：Y＝6.225＋0.432X，其中回归模型F值为248.091，R2为0.773，调整后R2为0.770；结果显示，PHC患者腹腔镜术后益处发现与正念水平有关（P＜0.05）。见表3。

表3 PHC患者腹腔镜术后益处发现与正念水平关系的线性回归分析结果

3 讨论

PHC患者多伴有肝区持续钝痛、食欲减退等症状，通过腹腔镜肝切除术治疗，患者上述症状可得到显著改善［9］。但由于患者术后仍需接受系统治疗，经济负担较重，加之患者术后社会活动减少，人际交往受到限制，导致患者益处发现水平较低，进而影响后续治疗的顺利进行，增加预后不良风险［10］。本研究结果显示，75例PHC腹腔镜术后患者BFS得分为（54.67±3.22）分，说明PHC患者腹腔镜术后益处发现水平较低。因此，积极采取有效措施提升患者益处发现水平至关重要。

正念是指患者有目的、有意识地觉察当下身心变化，并以更加客观、平静的态度应对疾病［11］。研究表明，正念水平较高的患者能够更加清楚地意识到自身境况，以开放的态度重新评价自我身心症状，从而激发积极情绪，提升益处发现水平［12］。因此，分析PHC患者益处发现与正念水平的相关性，可能对改善患者预后具有重要意义。

本研究经Pearson直线相关性检验结果显示，PHC患者腹腔镜术后BFS评分与FFMQ各维度评分及总分均呈正相关，且经简单线性回归分析结果显示，PHC患者腹腔镜术后益处发现与正念水平有关。分析原因在于，正念水平较高的患者擅长通过积极的情绪调节心理状态，将自身从当下不良情绪中解脱出来，重新认知、评价并感知自身症状，并在疾病中发现有益方面，从而提高益处发现水平［13］。同时，正念还可使患者在客观、冷静状态下体会当下身体与心理变化，调动内心正面情绪和获益感，重新接纳和适应疾病，从而改善负面情绪，体会疾病带来的积极意义，获得更多的益处感知［14］。而正念水平较低的患者大多关注疾病带来的负面影响，忽视疾病的积极意义，随着时间的推移，患者在化疗过程中身体和心理方面均发生显著变化，加之化疗伴随的毒副反应，患者容易产生沮丧、焦虑、自卑等负面情绪，导致患者无法走出疾病阴影，从而造成益处感知水平低下［15］。对此，建议护理人员应加强对患者的健康宣教和心理干预，提高患者对疾病的认知程度，并引导患者以乐观的态度客观看待疾病，减轻负面情绪。此外，护理人员还应采用一些替代补充疗法，如正念瑜伽、按摩、正念冥想等，帮助患者更快地适应疾病，使患者寻找新的生活目标，在逆境中发现更多益处，从而提高正念水平与益处发现水平。

综上所述，PHC患者腹腔镜术后益处发现与正念水平有关，即患者正念水平越高，其感知的益处越多。