通腑甘遂灸治疗老年脆性骨折便秘的临床研究

★ 黄丽君 周昕 王璐瑶（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

老年群体普遍存在骨质疏松症，其可降低骨密度和骨质量，增加骨脆性，轻易碰撞或摔倒即可发生脆性骨折，导致机体活动受限，降低日常生活质量。而骨折复位后长期卧床休息，可减慢胃肠蠕动速度，久之引起胃肠功能障碍，促使粪便于胃肠道滞留时间过长，引起便秘症状，不仅加重患者痛苦，还会延长住院时间，增加经济负担［1-2］。目前，临床常规干预手段多以饮食指导、灌肠或服用缓泻剂等为主，虽可缓解便秘症状，但不利于胃肠功能恢复，便秘症状仍可反复发作。而中医药近年来在改善便秘症状中取得良好成效，且具有操作简单、针对性强、效果确切等特点［3］。通腑甘遂灸为中医外治之法，其有效结合药效与艾灸优势，利用艾灸热效应可疏通气血、温经散寒，并促进贴敷药物经神阙穴传导，以增强药物疗效，达到调理胃肠功能、防治便秘之效。鉴于此，本研究旨在分析通腑甘遂灸在老年脆性骨折便秘中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年2月我院收治的60例老年脆性骨折便秘患者，按随机数字表法分为两组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄70~82岁，平均年龄（75.79±3.15）岁；体质量指数18~25 kg/m2，平均体质量指数（22.03±1.27）kg/m2；骨折类型：15例髋部骨折、7例腰椎骨折、5例股骨干骨折、3例胫腓骨骨折。观察组男20例，女10例；年龄71~83岁，平均年龄（75.83±3.18）岁；体质量指数18~25 kg/m2，平均体质量指数（22.05±1.29）kg/m2；骨折类型：14例髋部骨折、7例腰椎骨折、5例股骨干骨折、4例胫腓骨骨折。两组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》中便秘相关诊断标准［4］，包括大便干硬燥结，超过72 h未排便，排便周期延长，严重者大便干燥如栗，可伴有神疲乏力等不适；②精神状态正常；③患者及家属知情同意。（2）排除标准：①有胃肠道器质性病变者；②伴有严重心、脑血管疾病者；③虚证患者；④对贴敷中药过敏者。

1.3 方法

两组均进行饮食指导，并根据情况予以灌肠和缓泻剂等对症处理。（1）对照组予以艾灸干预：选取神阙穴，常规清洁后，点燃艾灸，间距5 cm，实施熏灸，每次10~15 min，以患者神阙穴周围皮肤微红为宜，每日2次。（2）观察组予以通腑甘遂灸干预：将甘遂研磨成粉后，与玄明粉、冰片粉按3∶1∶1比例调用醋和，温水清洗神阙穴后，用药膏填平，之后艾柱置于药膏上灸疗，以周围皮肤红晕为宜，灸完以一次性胶布贴紧，在覆盖防水透明敷料，留置6 h，每日1次。两组均干预7 d。

1.4 观察指标

（1）干预效果。①显效：2日内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；②有效：3日内排便1次，便质转润，排便欠畅；③无效：便秘症状无改善。（2）便秘症状。干预前及干预2周后，采用便秘症状及疗效评估问卷评价两组的排便困难程度、排便频率、粪便性状及排便不尽感，每项由4级评分法（0~3分）评价，得分越高越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预效果比较

观察组患者干预总有效率为93.33%，对照组患者干预总有效率为73.33%，观察组高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预效果比较（n=30） 例（%）

2.2 两组患者便秘症状比较

两组患者干预前便秘症状比较，无统计学差异（P>0.05）；两组患者干预后排便困难程度、排便频率、粪便性状、排便不尽感评分均低于干预前（P<0.05），且观察组干预后的上述症状评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者便秘症状比较（±s ，n=30） 分

表2 两组患者便秘症状比较（±s ，n=30） 分

注：与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05。

组别 时间 排便困难程度 排便频率 粪便性状 排便不尽感观察组干预前 2.54±0.31 2.44±0.25 2.41±0.28 2.25±0.41干预后 1.12±0.19*# 1.18±0.21*#1.25±0.16*# 0.97±0.15*#对照组干预前 2.51±0.29 2.42±0.23 2.43±0.29 2.28±0.43干预后 1.36±0.22* 1.45±0.26*1.52±0.22* 1.18±0.19*

3 讨论

便秘为老年脆性骨折患者常见并发症，老年群体本身代谢能力较差，机体胃肠活动相比青壮年群体明显衰退，加之术后长期卧位、骨折疼痛刺激、精神紧张等多种因素影响，导致胃肠功能进一步降低，胃肠蠕动能力减弱，从而易引起大便干结、排便困难等症状［5-6］。便秘往往会导致患者体内毒性物质无法正常排出，长期蓄积于体内可引起毒性反应，影响组织器官功能，且老年患者排便时过度用力会增大心血管不良事件风险，不仅影响骨折康复进程，还可危及生命［7］。中医认为骨折后经脉受损，可致气滞血瘀，大肠传导失司，腑气下降，故而引起便秘，故临床干预应针对其病机采用适宜措施，以通气血、利气机，进而改善胃肠功能。

艾灸为中医传统外治之法，其利用艾绒燃烧产生的热量刺激人体特定穴位，可激发经气活动来纠正人体紊乱的生理生化功能，进而起到防治疾病之效［8-9］。神阙穴为人体生命之根，真气所系之处，任脉之主穴，与十二经脉相连，可沟通全身脏腑，具有温通元阳、调畅经络、健运脾胃之效，主脾胃肠腑诸疾［10］。艾灸通过产生温热刺激，可加快神阙穴周围血液循环及淋巴循环，推动人体气血运行，且艾灸为温补之法，疏通的同时也可温补后天之本肠胃，进而起到通气血、利气机、理三焦之效，有助于调节胃肠蠕动能力，促进粪便排出。本研究结果显示，观察组干预总有效率高于对照组（P<0.05），干预后排便困难程度、排便频率、粪便性状、排便不尽感评分均低于对照组（P<0.05），提示通腑甘遂灸可增强老年脆性骨折便秘患者的干预效果，有助于减轻便秘症状，降低排便难度。分析原因如下，通腑甘遂灸是一种全新的中医适宜技术，其将艾灸和穴位贴敷两种中医特色技术有机结合，不仅可取得艾灸功效，还可发挥穴位贴敷的药效与穴位刺激作用，从而效果更为显著，利于快速缓解便秘症状。本研究中贴敷药物为甘遂、玄明粉和冰片，其中甘遂为泻水之要药，能通利二便，善行水湿，消肿散结；玄明粉能泻热通便、软坚散结、消积和胃；冰片能通诸窍、散郁火，并增强药物穿透能力，加快甘遂、玄明粉药效经神阙穴进入体内，以调和胃肠功能。穴位贴敷之后再行艾灸能借助温热效应促进局部皮肤腠理开放，进一步加快药物经皮传导至人体经络，从而加快便秘症状消失。此外，通腑甘遂灸操作简单、经济便宜，干预过程中不会给患者带来痛苦，且无药物依赖性，易于患者接受。

综上所述，通腑甘遂灸可提高老年脆性骨折便秘患者的干预总有效率，加快便秘症状消失，促进粪便尽早排出，值得广泛应用。