综合性护理在糖尿病足患者护理中的效果与对患者血糖水平的影响

林艺卿，何丽娜

联勤保障部队第九〇九医院（厦门大学附属东南医院），福建漳州 363000

糖尿病足主要因糖尿病患者出现周围神经病变、外周血管疾病，在过高的机械压力下引起足部软组织和骨关节的损伤，进而形成畸形，使得足部出现问题[1-2]；其临床症状主要为足部溃疡、感染、疼痛、肌肉萎缩以及血管疾病等，如未得到及时诊治，则会加重患者病情，造成神经病变性骨折，对患者身体健康与生命安全造成威胁[3-4]。相关研究指出，糖尿病足除及时对患者施以诊治， 还需予以患者合理的护理干预，提升患者自我护理行为，进而有效预防、改善疾病发展，强化临床治疗对血糖水平的控制[5]。对此，该研究将2019 年8 月—2021 年8 月期间于该院进行诊治的88 例糖尿病足患者作为研究对象，探讨常规护理与综合性护理干预在糖尿病足临床护理工作中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院期间诊治的88 例糖尿病足患者作为研究对象，根据抽签分组方式分为对照组与研究组，每组44 例。 对照组：男20 例、女24 例；年龄45～81岁，平均（53.49±3.08）岁；病程1～19 年，平均（11.04±2.14）年。 研究组：男18 例、女26 例；年龄45～83 岁，平均（53.55±3.13）岁；病程1～20 年，平均（11.15±2.19）年。 两组研究对象一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究经医院医学伦理委员会通过。

纳入标准：所有研究对象均经过临床检查，存在足部疼痛、间歇性跛行、肌肉萎缩等临床表现，确诊为糖尿病足， 符合《糖尿病足溃疡周围动脉病变诊断、预后与管理指南(2019 版)》[6]中的相关诊断标准；患者自愿在研究知情书签字并参与。

排除标准：资料缺失者；精神疾病者；合并心肝肺功能严重衰竭者；认知功能障碍者；其他类型糖尿病者。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，具体操作为：协助患者及其家属办理入院手续， 为患者建立个人健康档案，并收集患者个人信息，向其发放健康宣传画册，并予以常规健康宣教，询问患者药物过敏史、排便情况等相关既往病史，密切监测患者血压、脉搏以及血糖等生命体征，叮嘱患者治疗期间注意事项，并告知患者饮食原则，控制患者饮食热量，倡导少食多餐与营养均衡；根据患者身体承受情况指导患者科学运动。

研究组为患者实施综合性护理干预， 具体操作为：①建立综合性护理干预小组。 小组包括护士长、责任医师、药剂师以及护理人员等，小组成员需经验丰富，具有娴熟的专业技能，可进行相关培训工作；主治医师为患者制订的治疗方案后， 护理人员搜集患者个人信息， 在小组讨论下为患者制订综合性的护理干预方案。②心理护理。护理人员应保持和蔼的态度与患者进行交流，将患者作为护理干预的中心，充分尊重患者个人想法， 并根据患者对护理的需求提供可行性干预；在与患者沟通中，了解患者情绪变化，积极对患者负性情绪进行疏导，鼓励患者抒发内心疑虑，利用成功案例增强患者对临床治疗的信心；同时， 可在了解患者兴趣爱好后为患者准备合适的音乐、书籍以及影视节目，使患者保持愉快、轻松的状态。③健康教育。 丰富健康教育的形式，利用多媒体视频、 图片以及病友交流等形式加强患者对糖尿病足的认知程度， 并采用通俗易懂的语言帮助患者树立正确的治疗观念， 邀请病友利用现身说法方式加强患者对临床治疗的依从性。④日常干预。护理人员叮嘱患者穿鞋以适宜、舒服以及透气性为主，每晚使用温水进行泡脚，加强足部血液循环，并在泡脚后涂抹适当的润肤乳，强化足部护理干预；对于足部创面坏死组织及时进行消毒和清理， 为健康肉芽的生长提供干净、安全的条件，如足部存在创面水泡，则需先利用无菌注射器抽取水泡液体， 在进行药物外敷；根据患者个人信息与饮食爱好，为患者制订个性化的饮食方案，及时纠正患者不良饮食习惯，帮助患者养生良好的生活习惯。⑤护理监督。护理人员在指导患者掌握正确用药、饮食、运动等内容后，为患者设计饮食、运动、用药以及血糖方面的日常行为记录卡，患者如实进行记录，并及时向护理人员寻求解决方法；护理人员每日对记录卡进行查看，确保记录卡的真实性，对患者问题进行反馈，提升患者自我管理能力。

1.3 观察指标

对两组患者护理后的生活质量、情绪状态、血糖水平以及护理满意度情况进行比较。 生活质量借助SF-36 生活评分量表进行评估，分数0～100 分，分数越高表示患者生活质量水平越高。 情绪状态借助SAS 焦虑量表和SDS 抑郁量表进行评估， 分数临界值分别为50 分、53 分，分数越高表示患者焦虑或者抑郁状态越严重。 血糖水平主要包括空腹血糖与餐后2 h 血糖。 护理满意度应用医院自制的护理度调查问卷，对护理服务情况进行评估，满分为100 分，根据分数对满意程度进行划分，分为不满意（0~59 分）、满意（60~85 分）以及非常满意（86~100 分），护理满意度（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量与情绪状态评分对比

研究组患者SF-36 评分、SAS 评分以及SDS 评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的生活质量与情绪状态评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=44）研究组（n=44）t 值P 值SF-36 评分护理前 护理后SAS 评分护理前 护理后59.79±2.65 59.89±2.81 0.171 0.864 72.49±3.78 84.16±4.06 13.954＜0.001 51.21±3.34 51.26±3.42 0.069 0.944 42.75±2.75 36.25±2.49 11.622＜0.001 SDS 评分护理前 护理后52.22±2.58 52.30±2.55 0.146 0.884 41.72±2.69 35.44±2.57 11.197＜0.001

2.2 两组患者血糖水平对比

研究组患者空腹血糖与餐后2 h 血糖均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者血糖水平对比[(±s)，mmol/L]

表2 两组患者血糖水平对比[(±s)，mmol/L]

组别空腹血糖护理前 护理后餐后2 h 血糖护理前 护理后对照组（n=44）研究组（n=44）t 值P 值9.19±1.75 9.23±1.83 0.104 0.916 7.57±1.31 6.52±1.21 3.905＜0.001 16.51±1.84 16.48±1.67 0.080 0.936 13.82±1.82 11.95±1.75 4.912＜0.001

2.3 两组患者满意度对比

研究组护理满意度（93.18%）明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病属于一种影响国民身心健康的常见病，具有较高的发生率，且随着人口老龄化进程的加剧，老年糖尿病发生率呈现逐年递增趋势[7-8]。 糖尿病具有复杂性、病程长以及终身性等特点，患者需要长期对饮食、运动以及血糖进行严格控制，按照医嘱进行用药，因而需要患者有效配合医护人员的工作，具有一定的自我管护水平，如未按照医嘱对日常行为进行约束，则容易出现相关并发症[9-10]。 糖尿病足是糖尿病常见并发症，通常因为患者血糖控制不佳所引起，不仅会造成足部畸形、皮肤干燥，甚至会出现足部溃疡和坏疽，其临床以原发病的治疗为主，通常进行血糖控制和营养支持，当其基础治疗无效时，借助手术方式为足部重建血运[11-12]。糖尿病足基础治疗离不开护理干预，在护理工作的有序进行下，可以提升患者临床治疗依从性，对其预后效果具有重要意义[13-14]。 常规护理将医嘱和护理工作完成度作为护理出发点，其护理内容存在局限性，患者在统一的护理干预下，容易出现厌倦和不配合的情况， 不利于临床治疗有效实施[15]。 综合性护理在常规护理基础上建立护理干预小组，为患者设计针对性的护理方案，从心理、健康教育、运动、日常行为以及监督反馈等方面对患者实施护理干预，让患者能够在身心愉悦的环境中，主动配合医护人员的工作， 并在强化健康宣教中明确疾病严重性，掌握自我护理方法，进而提升患者临床治疗与护理的依从性[16]；同时，护理人员对患者的不良行为进行纠正， 可以保持良好生活习惯与饮食习惯，进而有助于控制血糖水平，为临床治疗的有效开展提供坚实的基础保障[17]。 此外，综合性护理可以帮助患者宣泄内心焦虑、抑郁等情绪，使患者保持良好的心理状态， 有利于保障患者血糖水平的稳定，且在良好的护理干预中，患者在护理人员无微不至的关怀下其生活质量得到极大的提升，患者可以在躯体、运动、心理以及社会等方面得到充分的满足[18]。杨柠菡等[19]研究中表明，糖尿病足患者应用综合性护理干预，空腹血糖(6.08±0.84)mmol/L 与餐后2 h 血糖(7.33±2.01)mmol/L 均明显低于常规护理干预组 （P＜0.05）； 该研究中， 研究组患者空腹血糖（6.52±1.21）mmol/L、 餐后2 h 血糖 （11.95±1.75）mmol/L 低于对照组（P＜0.05）；该研究在血糖水平方面与杨柠菡等研究结果具有一致性， 说明在综合性护理中，其强化健康教育、心理干预以及日常行为管理方面的操作，可以使患者在良好的情绪中，配合临床治疗的开展，进而有助于提升血糖调控质量。

综上所述，糖尿病足患者应用综合性护理，可有效改善患者心理状态，提升患者生活质量，对血糖水平的调控具有积极意义，值得在临床中推广。