针对性护理干预对改善高血压脑出血合并糖尿病患者术后并发症及预后的分析

耿学芝

兰陵县人民医院神经外科，山东临沂 277700

糖尿病是临床比较常见的代谢性疾病， 也是我国发病率较高的慢性疾病， 该病主要患病群体为中老年，相关研究指出，中老年糖尿病患者的数量达到了糖尿病总数的90%以上[1]。 由于糖尿病患者长期处于高血糖状态， 因此在该病发展过程中会对心脑血管、肾脏等多个器官的功能造成损伤，对患者的健康情况造成了威胁。 糖尿病合并高血压脑出血是比较常见的合并症， 发病后患者会出现不同程度的偏瘫、偏盲以及语言功能障碍，目前临床对于该病的主要治疗方式为手术治疗， 其能够有效保证患者的生命安全，但是患者术后发生并发症的概率较高，且预后与术后护理质量有密切的关系，因此，对于高血压脑出血合并糖尿病患者术后给予高质量的护理至关重要[2]。目前临床采用的术后常规护理并不能满足患者的要求，且护理效果一般，为了进一步降低该病患者术后并发症发生率，提升患者的预后，该研究采取了针对性护理干预方案，观察其具体应用效果。该研究将2020 年7 月—2021 年7 月期间在该院接受手术治疗的116 例高血压脑出血合并糖尿病患者作为研究对象展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院接受手术治疗的116 例高血压脑出血合并糖尿病患者作为研究对象， 按照随机数表法将其分为观察组和对照组，每组58 例。 对照组中包括男30 例，女28 例；年龄51~67 岁，平均（59.2±3.2）岁；高血压病程4~16 年，平均（10.2±1.6）年；出血部位：脑干出血5 例、脑叶出血10 例、上腔出血16 例、 脑室出血15 例、 壳核出血8 例和小脑出血4例；脑出血量2~13 mL，平均（7.5±1.5）mL。观察组中男31 例，女27 例；年龄51~68 岁，平均（59.5±3.3）岁；高血压病程4~17 年，平均（10.5±1.2）年；出血部位：脑干出血4 例、脑叶出血12 例、上腔出血13 例、脑室出血18 例、壳核出血10 例和小脑出血1 例；脑出血量2~12 mL，平均（7.2±1.3）mL。 两组患者对于该研究均知晓明确，且自愿签署知情同意书，同时该研究经过了伦理委员会的批准和同意。 两组患者的年龄、 病程以及出血部位等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床血常规、CT 或者MRI 观察后符合糖尿病合并高血压脑出血的诊断标准；无脑出血手术禁忌证；80 岁以内的患者。

排除标准：合并心、肾功能障碍疾病者；存在凝血功能障碍者； 入组前的1 个月治疗方案中存在抗凝药物治疗者；合并精神疾病以及语言功能障碍者。

1.2 方法

对照组患者术后的护理方案为常规护理， 包括术后的生命体征监护， 血糖的监测以及并发症的观察，指导患者正确的饮食方式和运动方式。

观察组患者术后的护理方案为针对性护理，具体实施方案如下：①健康知识宣教：向患者以及家属讲解手术情况，以及现阶段患者的生命体征情况，针对发病情况以及发病机制向患者进行讲解， 同时告知患者现阶段主要护理任务， 患者现阶段面临的护理问题以及护理注意事项， 以视频或者健康手册的形式向患者进行健康知识讲解， 帮助患者解决护理问题，同时对于患者提出的问题给予全面解答，对于护理范围以外的问题可协调相关专业人员进行解答；②引流管护理：密切关注引流管的通畅程度以及引流液的颜色，尤其要注意鲜红色引流液，同时注意引流管的固定情况，避免脱落，告知家属在对患者进行护理时一定要注意不要对引流管折叠或者牵扯，同时也不可以将引流袋放置高于引流位置， 以免出现逆行感染；③糖尿病用药指导：告知家属现阶段用药情况， 并叮嘱患者和家属务必按照遗嘱的定时服药，胰岛素的用量需要根据每日血糖情况定量，避免出现低血糖或者高血糖；④糖尿病饮食护理：遵循低盐、低脂、营养均衡的原则，同时根据患者的血糖水平给予饮食建议，不建议进食高脂肪、高胆固醇以及高热量的食物，可选择少油、少盐、高纤维和高蛋白的食物，少食多餐；⑤生活护理：每天对患者进行口腔护理、面部以及身体的清洁，每天保持患者术后睡眠时间， 在生命体征稳定的情况下对患者进行被动护理，包括上下肢的活动以及翻身，随着患者的恢复逐渐将被动运动改为主动运动，协助患者进行翻身、足背屈外翻、肩关节的内旋和外展，活动强度以患者能够耐受为主，活动时间为1~20 min/次，遵循循序渐进的原则，协助患者进行床边训练，主要以床边站立和行走为主；⑥心理护理：患者术后清醒后，可与患者进行沟通，了解患者的情绪变化，对患者进行主动鼓励，同时主张亲属进行语言和行为鼓励，避免出现负面消极的沟通；⑦感染护理：术后注意患者体温的变化，并观察呼吸道情况，是否存在痰液集聚、尿路感染等， 对于出现痰液集聚的情况可为患者进行拍背，并指导患者练习深呼吸；同时关注患者尿路感染情况，在护理期间注意保护患者隐私，指导患者练习排尿， 在患者排尿正常的情况下将排尿管关闭20~30 min，待患者主诉有尿意时进行排尿，如此反复操作帮助患者恢复自主排尿； ⑧压力性损伤和静脉血栓护理：注意观察患者是否出现下肢浮肿或者单侧下肢浮肿，以判断是否出现静脉回流障碍；注意观察患者后背、 髋部以及臀部受压部位是否出现红肿和疼痛的情况，避免出现压力性损伤。

1.3 观察指标

1.3.1 术后并发症发生率 术后并发症包括再出血、静脉血栓和感染，并发症发生率=（再出血例数+静脉血栓例数+感染例数）/58×100.00%。

1.3.2 预后评价 将格拉斯哥预后评分量表(GOS)作为预后评价标准[3]，该量表满分为5 分，分值越高代表患者的术后预后情况越好，反之则越差。

1.3.3 生活质量评价 将生活质量测定量表(QLQC30)作为评价术后生活质量的标准[4]，量表满分为100 分，分值越高代表患者的生活质量越高。

1.3.4 血糖评价 观察患者术后空腹血糖、 餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平， 静脉血样本均来自肘静脉，使用全自动生化分析仪进行检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率对比

观察组患者术后并发症发生率为1.72%，明显低于对照组的12.07%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者GOS 评分和QLQ-C30 评分对比

观察组患者的GOS 评分和QLQ-C30 评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者GOS 评分和QLQ-C30 评分对比[(±s)，分]

表2 两组患者GOS 评分和QLQ-C30 评分对比[(±s)，分]

组别GOS QLQ-C30观察组（n=58）对照组（n=58）t 值P 值3.86±0.35 2.03±0.16 36.215＜0.001 78.96±9.03 62.58±8.85 9.866＜0.001

2.3 两组患者术后血糖控制情况对比

观察组患者术后空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白水平明显优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后血糖控制情况对比(±s)

表3 两组患者术后血糖控制情况对比(±s)

组别 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）观察组（n=58）对照组（n=58）t 值P 值6.23±0.21 7.16±0.62 10.820＜0.001 7.25±0.62 8.66±1.63 6.157＜0.001 8.36±1.22 9.25±1.32 3.771＜0.001

3 讨论

3.1 血压脑出血合并糖尿病的治疗和护理

血压脑出血是高血压病比较常见的并发症，同时也是最严重的并发症之一，主要患者群体为50~70岁，相关研究指出男性患者数量要高于女性患者[5]。该病发病时间一般在患者情绪比较激动、 运动超负荷或者在排便期间发病，发病急骤，一般会在发病数分钟或者数小时出现病情进展。根据不同的出血部位，出血量，患者也会出现不同的症状，多数患者均会出现呕吐、恶心等情况，部分患者则会出现持续性血压增高以及呼吸衰竭。尤其是当患者合并糖尿病时，其临床症状会表现更加复杂， 同时也增加了该病的手术治疗难度[6-7]。 虽然手术能够挽救一部分患者的生命，但是如果术后并发症未能得到较好的控制，则会直接影响患者的预后， 因此术后采取高质量的护理对患者来讲具有重要意义。 目前传统的术后护理均以神经外科术后常规护理方案为主， 对于患者合并糖尿病这一情况并没有给予充分的考虑， 除了对于血糖的监测以外[8-9]，没有给予过多的关注，导致患者出现了较多并发症，影响了预后，很显然术后的常规护理方案并不能满足高血压脑出血合并糖尿病患者术后护理要求， 因此该研究在术后给予了针对性护理方案。

3.2 针对性护理方案在该病术后并发症及预后方面的应用效果

3.2.1 预防术后并发症方面的效果 针对性护理是以患者为中心， 根据患者的特点以及具体情况制订护理计划，其与常规护理相比更具针对性。高血压脑出血术后比较容易出现肺部感染、 静脉血栓等并发症， 尤其是患者合并糖尿病的情况下， 受高血糖影响，患者更容易出现感染，且由于机体的高糖环境也会增加静脉血栓的发生率[10-11]。在该研究中针对这些因素均采取了相应的措施， 在降低并发症的发生率方面获得了较好的应用效果，结果显示，观察组仅出现了1 例感染患者， 并未出现静脉血栓和再出血的情况，并发症发生率仅为1.72%，而对照组则出现了2 例再出血，1 例静脉血栓以及4 例感染患者， 并发症发生率为12.06%。 从结果可以发现，针对性护理在控制术后并发症方面获得了较好的应用效果，经总结后其与以下原因有一定的关系。 在针对性护理中， 护理人员针对呼吸道感染、 尿路感染进行了护理，脑出血术后患者因不同程度的偏瘫、失语以及卧床，因此可能会出现痰液集聚，不易咳出，出现呼吸道感染[12]。 针对此情况，护理人员在患者恢复早期即开始进行翻身、拍后背等护理措施，通过增加运动量的方式来促进患者自行排痰， 以降低呼吸道感染发生率。尿路感染是该病术后高发的并发症之一，由于术中患者需要留置尿管， 导致患者术后的几天内自主排尿意识较弱[13-14]，尤其是病情较重的患者，其留置尿管的时间会更长， 这直接导致了尿路感染的发生，尤其糖尿病患者其发生感染的概率更高。在该次针对性护理中，护理人员在患者意识恢复之后，通过控制尿管的开关帮助患者恢复排尿意识， 以尽早地拔出尿管，降低尿路感染的发生率。引流管逆行感染也是导致感染的常见原因[15-16]，导致其感染的主要原因为患者以及家属未能将引流管或者引流袋放置于正确位置， 尤其是将引流袋放置于高于引流管的位置，导致引流液不能顺利排出，出现逆行感染。 针对此情况，护理人员告知了患者，且强调其重要性，因此避免了引流管逆行感染的发生率。 在林云[17]的研究中显示， 经针对性护理后的高血压脑出血合并糖尿病患者， 其感染发生率要低于采取常规护理的患者（P＜0.05），其研究结果与该文相符，再次证明了针对性护理控制术后并发症的良好效果。

3.2.2 改善预后方面的效果 对于高血压脑出血合并糖尿病术后患者来讲， 会出现不同程度的肢体障碍或者语言障碍， 因此评价患者的预后则主要以患者是否能够独立生活、是否需要他人照顾及其生活质量的高低来评价[18-19]。该研究显示，观察组患者的GOS评分和QLQ-C30 评分明显优于对照组（P＜0.05），该结果直接体现了术后患者良好的独立生活能力以及较高的生活质量， 这在一定程度上减轻了家庭以及社会的负担。 该研究分析之所以能够达到较好的预后效果，主要是由于在针对性护理过程中，对患者进行了心理护理，让患者能够接受患病的事实，且能够以积极的态度配合治疗，更好地进行康复训练，为出院后的日常生活能力打好基础。 同时健康宣教实施让患者更好地了解疾病， 尤其是该病和糖尿病之间的相互影响， 让患者在治疗期间保持良好的血糖水平，以降低血糖对于术后预后的影响。

3.3 研究不足以及展望

该研究中虽然获得了一定的研究结果， 但是纳入标本数量仍然较少， 且仅从术后并发症以及预后方面进行了评价。在以后的研究中，将进一步扩大样本量，并选择更加全面的护理指标进行评价，以对针对性护理作出更加全面、科学的研究。

综上所述， 针对性护理干预可有效降低高血压脑出血合并糖尿病患者术后并发症发生率， 改善预后，提升生活质量，值得临床应用和推广。