个性化饮食护理用于妇科手术伴糖尿病患者护理中的效果

徐环环

曹县人民医院，山东菏泽 274400

糖尿病本身是由于胰岛素分泌作用缺陷导致的慢性代谢性疾病，主要表现为血糖升高，而此类疾病给中国卫生保健服务带来了显著的经济负担和卫生负担。配合血糖监测和正确使用胰岛素，能够控制患者血糖水平，减少并发症的出现[1-2]。国内外的研究中已经提到，对糖尿病患者采取饮食教育和饮食干预方案，能够控制患者的血糖水平，改善患者代谢状况，延缓糖尿病有关并发症的发生发展，降低病死率[3-4]。再加上现阶段人们对于糖尿病的普遍关注， 使得临床研究和实验过程更加关注糖尿病患者的营养治疗和饮食护理干预。对于妇科手术者而言，由于糖尿病患者实施手术可能会加重病情， 外科手术危险系数远远大于一般患者， 因此饮食治疗成为糖尿病患者稳定治疗效果的基础性条件， 选取2019 年1 月—2020 年12 月期间在该院接受妇科手术伴2 型糖尿病的84 例患者，分析个性化饮食护理在妇科手术伴糖尿病患者护理中起的作用。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接受妇科手术伴2 型糖尿病的84 例患者作为研究对象， 按照数字随机法将患者分为观察组和对照组，每组42 例。观察组年龄38~62 岁，平均（44.5±4.0）岁；病程1~9 年，平均（4.5±0.9）年。 对照组年龄40~63 岁，平均（45.0±3.9）岁；病程2~10 年，平均（4.7±1.0）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 患者疾病类型包括子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢囊肿等，均择期接受手术。

纳入标准： 均符合中国2 型糖尿病防治指南中有关糖尿病的临床诊断要求，空腹血糖值和餐后2 h血糖值均高于正常范围，葡萄糖口服耐量试验结果异常患者。

排除标准： 具备营养代谢性疾病或肝肾功能疾病者；具有神经疾病或其他认知障碍者；具有恶性肿瘤者； 具有因非糖尿病因素引起的严重器官病变或内分泌相关疾病者。

该次研究的全过程得到患者家属与患者人身知情同意后展开。 医院医学伦理委员会批准该次研究。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施。 措施包括内科常规护理和外科常规护理， 同时还包括患者在手术阶段的基础干预措施。 具体内容包括对患者各项生命指标的监测、环境干预、健康教育与心理支持等，根据患者的需求来提供针对性服务。 此外患者在围术期的护理要围绕手术室内和室外的协同工作展开，确保患者在接受手术时处于良好的血糖水平及生理状态。

观察组在此基础上接受个性化饮食护理， 围绕以下几个方面展开：①干预指导。在就诊时为患者提供糖尿病饮食干预的指导方案和指导手册， 帮助患者计算理想体质量和每日所需热量， 根据评估结果制订饮食护理干预措施， 并根据手册内容提供糖尿病饮食健康的基本知识。 此外需要向患者解释糖尿病的发病机理和日常生活的注意事项， 根据患者的自身状况保持少食多餐原则[5-6]。及时解答患者疑问，让患者积极控制血糖，改善临床症状，特别要注意某些年龄较大患者可能产生的低血糖行为。

②饮食方案调节。 糖尿病患者的饮食数量和饮食频率应基本固定， 严格按照制订的食谱来提供相应的食物，当患者出现低血糖等异常现象时，可让其服用少量的糖果或饮用果汁[7]。当患者低血糖症状频繁出现时，则需要及时与医生取得联系，并按照医嘱要求调整饮食或药物， 在饮食前后应密切关注患者的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值[8]。

③围术期饮食干预。在患者接受手术前，按照其检查结果制订血糖控制饮食方案， 全面补充营养和相应能量， 使手术前肝糖原的储备和蛋白质处于正常水平。 此外要根据患者每日碳水化合物的摄入量和血糖值进行睡眠血糖监测， 根据血糖水平注射胰岛素或口服降糖药物， 最后在尿酮体检查阴性后进行手术[9-10]。 手术后要观察患者的生命体征和血糖变化， 对患者进行初期营养支持。 在患者成功排气之后，由流质食物逐渐过渡到低糖食物和高蛋白食物，确保每日的能量和脂肪等营养元素的摄入符合身体要求[11]。

④出院前干预。 出院前饮食干预的重点包含两个方面， 针对患者可能出现的营养问题和心理问题与患者进行沟通，促进饮食指导方案的顺利进行。此外根据之前有关手册的要求在患者出院前再次进行健康宣教， 目的在于指导患者和患者家属在家中也能保持良好的饮食行为习惯，不可摄入高糖食物[12]。

1.3 观察指标

护理后比较两组患者的血糖控制情况以及并发症发生情况。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 18.0 统计学软件处理分析。 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制情况对比

观察组患者的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者血糖控制情况对比[(±s),mmol/L]

表1 两组患者血糖控制情况对比[(±s),mmol/L]

组别空腹血糖值 餐后2 h 血糖值观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值6.8±1.0 8.4±1.2 6.638＜0.05 11.1±1.6 13.0±2.0 4.808＜0.05

2.2 两组患者并发症情况对比

观察组的并发症发生率（4.8%） 低于对照组的11.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者并发症情况对比

3 讨论

妇科手术应激和其他相关因素会加重糖尿病症状， 不利于手术的开展和患者的康复。 整个手术阶段， 对患者采取饮食干预和个性化饮食护理的目的在于让患者正确认识疾病， 从而开展合理的饮食选择， 在保持良好心态的前提下为手术创造合理条件安全度过围术期。 实际上针对糖尿病的饮食治疗目标，全世界范围内都达成了相应的共识。 1994 年以前， 美国糖尿病协会尝试在糖尿病的营养处方中确定理想的营养素百分比， 通过理论能量设置来确定个体需要的总能量，并选择相应的碳水化合物、蛋白质和脂肪比例[13]；2008 年，美国糖尿病协会则将糖尿病治疗的目标定为达到或维持正常或接近正常的血糖水平，并改善营养摄入和生活方式，满足个体所需的营养需求[14]。 我国在2010 年7 月，由中华医学会糖尿病分会推出了糖尿病医学营养治疗指南， 其中也提到了在保障患者正常生活和青少年患者发育的前提下，纠正代谢紊乱，进一步提高生活质量。

现阶段的个性化饮食护理， 已经不单纯以控制饮食为主， 而是要求在控制饮食的同时确保合理的膳食和饮食质量， 让糖尿病饮食控制过程采用个体化的方法，针对每一名患者实际状况，实行饮食治疗计划和科学的营养指导。 考虑到糖尿病患者体内营养物质代谢异常情况比较明显， 在开展饮食干预时应考虑到兼顾方法来纠正代谢异常情况， 而不是单纯设计营养处方[15]。 空腹血糖值和餐后血糖水平是监测糖尿病病情变化和治疗效果的关键指标， 如果患者在接受干预后的指标与干预前差异明显， 空腹血糖和餐后血糖均有显著降低， 说明采取个性化饮食护理能够降低患者高血糖带来的不利影响， 甚至因此缩短治疗周期。 这一点与美国糖尿病协会的医疗营养治疗研究分析比较接近， 在研究中认为医疗营养治疗可以降低糖尿病的糖化血红蛋白水平，从而可以缩短患者的糖尿病病程[16]。

糖尿病从本质上属于一种葡萄糖代谢紊乱的疾病， 食物中的碳水化合物类型会影响糖尿病的发展和疾病的病变过程， 且内分泌学方面的研究结果显示碳水化合物的不同食物来源对于其吸收速率和血糖影响差异较大[17]。 诸如此类的研究结果，都证实了护理干预指导和合理膳食对患者营养干预的重要性。该次研究结果显示，观察组的空腹血糖值为（6.8±1.0）mmol/L、餐后2 h血糖值为（11.1±1.6）mmol/L，对照组的空腹血糖值为（8.4±1.2）mmol/L、餐后2 h 血糖值为（13.0±2.0）mmol/L，观察组低于对照组（P＜0.05），说明观察组患者采取的个性化饮食护理方案得到了良好效果，可以较好地控制患者的血糖水平。

从具体过程来看， 采取个性化饮食护理干预的环节中， 首先对患者的营养状态和糖尿病自我管理能力进行了评估， 确定不同患者的个体化营养干预目标。在对患者进行相应的监测和资源评估之后，为患者制订饮食计划方法和健康教育方案， 让患者学会自我护理和自我饮食控制，改变不良生活方式，有效控制糖尿病进程[18]。 例如从健康教育来说，健康教育的内容包括一天所需的总热量和营养素的合理构成，同时还包括如何选择相应的食物。个性化饮食干预的主要教育形式， 以小组学习或集体学习的方式进行课堂讲授，以微信公众号教学或健康授课教学。值得一提的是， 现代信息技术的发展使得以微信为基础的各类新媒体教育渠道变得更加广阔， 能够为服务对象提供高品质和高效率的医疗支持。

综合来看， 现阶段对2 型糖尿病的主要治疗目标为控制患者的血糖水平， 防止并发症的发生和发展， 而改善血糖控制可延缓糖尿病微血管并发症的进程，对于妇科手术患者而言，意义突出，能够强化血糖管理，延长患者的生存时间。在类似的研究中发现，即便是老年患者通过强化教育后，相关的知识水平同样能得到提高， 采取饮食护理和饮食健康教育能够改善患者对于饮食治疗的接受态度和行为，提高饮食依从性。 随着现代社会对糖尿病患者教育和护理工作的日益重视未来的糖尿病患者干预工作，将围绕住院治疗和健康教育两个方面采取连续性管理措施，使糖尿病等相关慢性疾病的护理过程中，配合饮食护理干预和药物治疗等共同地发挥作用。 此外患者在接受个性化饮食护理之后， 还能改善生存质量， 特别是某些与医护人员主动沟通和交流的患者还能减少心理问题的出现， 例如焦虑或抑郁情绪是手术患者常见的心理状态， 在患者接受护理人员的支持和引导之后， 能消除对手术和康复过程的不利的负面情绪。该研究结果显示，观察组的并发症发生率（4.8%）低于对照组的11.9%（P＜0.05），说明个性化饮食护理有助于控制患者的并发症风险。

综上所述， 个性化饮食护理能够帮助患者控制血糖，避免手术相关并发症的产生，促进患者的预后恢复进程。