改良预警评分在急性胃出血合并糖尿病患者手术治疗中的应用效果评价

邹文兵，董扬扬，钱惠阳，林志彬，陈志平

福建省泉州市第一医院胃肠外科，福建泉州 362000

急性胃出血是临床上常见的一种危急重症，属于消化道出血的范畴[1]。 当前，临床对于该疾病的治疗主要以手术为主，通过手术治疗可快速止血，降低患者的死亡风险[2]。随着当前我国糖尿病发病率的不断升高， 临床接诊的急性胃出血合并糖尿病患者明显上升， 这类患者由于同时合并糖尿病这一基础疾病， 导致其病情往往更加复杂， 且在手术治疗过程中，患者所承受的手术风险也较大，临床护理难度明显增加[3]。 改良预警评分（MEWS）是一种危重症严重程度评价方法，能够客观评价危重症患者所面临的严重并发症或死亡风险，帮助其早期识别潜在的危险信号，从而对患者的病情做出迅速的评估[4]。 将MEWS评分应用到急性胃出血合并糖尿病患者的手术治疗中，能够使整个临床护理干预更加精准、更符合患者的护理需求，从而显著提升患者的护理质量[5]。该文选取2020 年1 月—2021 年5 月期间来该院行手术治疗的急性胃出血合并糖尿病患者84 例， 对MEWS评分在急性胃出血合并糖尿病患者手术治疗中的应用效果进行分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取来该院行手术治疗的急性胃出血合并糖尿病患者84 例，随机分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。 观察组中男22 例，女20 例；年龄45～67 岁，平均（53.51±6.08）岁；糖尿病病程2～15 年，平均（6.38±2.63）年。 对照组中男21 例，女21 例；年龄46～69岁，平均（52.93±5.72）岁；糖尿病病程2～16 年，平均（6.52±2.54）年。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究获得了医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组患者入院后给予常规护理，方法如下：患者术后需给予持续24 h 心电图、血压、呼吸监测。 要密切关注患者的术后病情变化情况， 注意观察患者的术后呕吐物颜色、粪便颜色等情况。护理人员还要密切关注患者的粪便量和性质变化情况， 主动与患者进行交流，明确患者是否出现腹痛、腹胀等问题。一旦出现以上异常或问题， 需及时与主治医师进行沟通，并给予积极的临床处理。在此基础上密切观察患者的生命体征变化，一旦患者出现生命体征不稳，冷汗、面色苍白、血压波动较大的情况，则要积极采取护理措施预防休克。

观察组患者则运用MEWS 评分开展临床护理，方法如下： 患者术后均应用MEWS 评分进行评估，MEWS 评分内容主要包括收缩压、脉搏、呼吸、意识和体温5 个参数，每项参数均0～3 分，总分为15 分[6]。患者的得分越高则表明其病情越严重。 42 例患者经MEWS 评分评估后， 根据其评分结果给予相应的护理干预。 对于MEWS 评分＜4 分的患者，给予一般护理，包括如下措施：①及时为患者补充血容量，并遵医嘱给予止血药物进行治疗。 ②密切观察患者的生命体征、 病情变化情况， 包括患者是否出现呼吸困难、心律失常、血压降低、脉搏细弱、发热等情况，必要时给予心电监护，观察患者的意识、精神状态。 一旦发现患者病情出现变化，生命体征出现异常，则需立即上报主治医师， 并协助医师完成相应的救治处理。③协助患者采取头高脚低的体位休息，以达到改善患者颅内循环的目的。④加强患者的口腔护理，每日对患者进行口腔清洁护理， 及时清理呼吸道分泌物，以保持患者呼吸道通畅。指导患者卧床时以卧位为主，避免呕吐物、血液吸入呼吸道引起窒息。 当患者发生呕吐时，要将其头偏向一侧，避免引起窒息，必要时给予吸氧治疗。 ⑤实时掌握患者的心理情绪变化情况，并根据患者的心理状况、个性特征、理解能力，给予针对性的心理疏导，及时帮助患者缓解不良心理情绪。⑥加强对患者术后的血糖控制，在手术后每隔2 h 进行1 次血糖监测，并进行记录。 在对患者进行输液时，使用生理盐水、格林氏液来代替部分葡萄糖。同时加强术后营养支持，一方面要根据血糖控制效果，合理制订营养支持方案，另一方面要积极预防低血糖。对于MEWS 评分≥4 分的患者，必要时转入ICU 并提高护理级别，具体措施包括：①实时监测患者术后的病情和生命体征，并进行详细的记录。②给予患者针对性的疼痛护理， 对于疼痛比较明显的患者，首先考虑分散注意力来缓解疼痛，其次鼓励患者积极倾诉、宣泄自己内心的感受，以释放由于疼痛而产生的压力。 并指导患者合理控制自己的情绪，以达到减痛的目的。 对于疼痛比较剧烈无法耐受的患者，遵医嘱给予药物镇痛。③对于意识尚未恢复的患者，要密切监测其生命体征变化情况，并观察记录患者的尿液颜色、性状、量，一旦出现异常则需立即报告主治医师。④对于术后并发症预警评分较高的患者，要给予对症护理干预。在全面分析患者病情的基础上，对其并发症风险进行评估，并采取具有针对性的预防性护理措施，积极预防并发症[7-9]。

1.3 观察指标

①血糖指标：监测患者的平均血糖波动水平、血糖达标时间、低血糖发生次数。 ②住院时间：统计患者的住院时间。 ③护理满意度：在患者出院时，对其护理满意度进行调查，采取打分法进行评定，调查内容主要包括服务态度、治疗环境、护理及时性、护理规范性、医院管理水平5 项，每项评分满分均为20分，总分共计100 分[10]。 ④术后生活质量：术后运用SF-36 量表评估患者生活质量， 评估时间为术后3个月，评估内容包括生理机能、健康状况、精力、社会功能4 项指标，共计25 个条目，采取4 分制评分法进行评价，每项内容的评分范围均为0~25 分，总分为100 分，得分越高则表明患者的生活质量越高[11]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标及住院时间比较

观察组患者的平均血糖波动水平、血糖达标时间、低血糖发生次数、住院时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者血糖指标及住院时间比较(±s)

表1 两组患者血糖指标及住院时间比较(±s)

组别 平均血糖波动水平（mmol/L）血糖达标时间（d）低血糖发生次数（次）住院时间（d）观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值2.41±0.07 3.54±0.52 13.264＜0.05 1.63±0.71 3.73±0.80 12.173＜0.05 0.42±0.38 0.72±0.66 2.047＜0.05 5.30±1.51 8.25±2.45 6.353＜0.05

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[(±s)，分]

表2 两组患者护理满意度比较[(±s)，分]

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值服务态度17.68±2.24 12.35±4.27 7.036＜0.05治疗环境护理及时性护理规范性18.39±1.88 16.03±2.26 4.792＜0.05 17.13±2.46 14.31±3.26 4.283＜0.05 17.64±5.46 15.02±2.25 4.726＜0.05医院管理水平 总分17.04±3.12 13.28±3.24 5.283＜0.05 92.16±4.49 80.05±2.34 15.138＜0.05

2.3 两组患者术后生活质量比较

观察组患者术后生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者术后生活质量比较[(±s)，分]

表3 两组患者术后生活质量比较[(±s)，分]

组别生理机能健康状况精力社会功能 总评分观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值21.12±1.47 18.62±1.66 6.253＜0.05 22.16±1.06 18.88±1.02 13.762＜0.05 20.76±1.85 18.08±2.04 6.162＜0.05 21.49±1.33 18.73±1.55 9.025＜0.05 86.54±3.08 74.73±4.02 15.262＜0.05

3 讨论

当前急性胃出血的发病率明显升高，占上消化道出血发生率的70%左右[12]。 加之当前糖尿病发病率的不断攀升， 使得二者合并发生的概率即急性胃出血合并糖尿病患者的数量明显升高[13]。 相比单纯急性胃出血患者， 急性胃出血合并糖尿病患者的手术治疗风险显著增加， 主要由于长期的高血糖状态会使患者的机体免疫力降低，导致其麻醉耐受性和手术耐受力下降，易增加其并发症风险，影响患者的预后[14]。同时急性胃出血手术在治疗过程中，会对患者的机体产生一定的创伤，而人体在遭受到创伤时，会产生一系列应激反应， 其中的一个反应为高血糖毒性，这对于本身就合并糖尿病的患者来说，是非常不利的[15]。 因此，加强这类患者的护理干预，积极改善患者手术治疗期间的风险因素， 才能够帮助患者获得良好的手术疗效[16]。

MEWS 评分通过对患者收缩压、脉搏、呼吸、意识和体温等生命体征进行评分， 从而对患者病情潜在的风险和严重程度进行评估，为临床早期发现、抢救及治疗提供预警支持[17]。 MEWS 评分操作简单，且能够在极短的时间内快速获得临床信息，无需硬件设备的支持，10 min 左右即可得出评分[18]。 该研究中，运用MEWS 评分实施护理的观察组患者，其平均血糖波动水平、 血糖达标时间及低血糖发生次数等血糖指标均显著优于对照组（P＜0.05），表明MEWS 评分更利于促进患者获得理想的血糖控制效果。 观察组患者的住院时间显著短于对照组（P＜0.05），表明MEWS 评分能够缩短患者的治疗时间， 有利于促进患者术后快速康复。观察组患者的护理满意度评分，均显著高于对照组（P＜0.05），表明MEWS 评分能够提升患者的护理质量， 使患者的护理满意度得到明显改善。 观察组患者术后的生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05），表明MEWS 评分可提升患者的术后生活质量。

综上所述，将MEWS 评分应用到急性胃出血合并糖尿病患者的手术治疗中， 可显著改善患者的血糖控制效果，从而缩短患者的治疗时间，提升患者的护理满意度和生活质量。