初级创伤救治教学模式在创伤中心规培生临床培训中的应用*

杨 洋，薛建华，虞俊波，刘佳佳

（南通大学附属医院创伤中心，江苏 226001）

随着我国经济的快速发展以及城市化进程的推进，交通事故及建筑作业损伤等原因导致的创伤发生率逐年增高[1]，每年创伤死亡人数达百万。创伤患者若能早期得到及时有效救治，可以显著降低死亡率及伤残率。目前我国创伤院前及院内救治力量比较薄弱，急诊创伤科医生的能力普遍不高。国际初级创伤救治委员会于2004年开始推行初级创伤救治（primary trauma care，PTC）培训，目的在于培养大批具有急救能力的医务人员，对创伤患者实施早期有效的规范救治。PTC培训已在全球多个国家推行，是最具影响力的继续教育培训项目之一[2]。住院医师规范化培训学员（规培生）为刚毕业医学生，急诊创伤救治理论知识及实践操作能力较差，对规培生进行PTC培训，提高其急诊创伤救治水平具有重要意义。选取2020年1月—12月在我院创伤中心轮转培训的规培学员88例，进行为期5天的PTC培训，培训前后进行创伤急救理论考核及实践操作技能考核，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 创伤中心轮转培训的规培学员88例，其中男性50例，女性38例；学历:本科生32例，硕士研究生50例，博士研究生6例；专业:急诊医学32例，麻醉医学14例，外科24例，内科18例。

1.2 培训方法 由创伤中心富有急诊创伤救治和PTC教学经验的医务人员担任培训教师，其中高级职称8名，中级职称5名。采用小班教学模式，每期10～15名学员，为期5天，包括3天理论课和2天实践操作课，共举办9期。采取授课讲座、小组讨论、实践技能操作、场景演练、疑问解答等多种教学模式。理论课程主要讲授创伤管理方法，急诊创伤病种分类以及创伤现场急救知识。实践技能操作内容主要为开放气道、简单呼吸器使用、环甲膜穿刺、气管插管、脊椎固定、胸腔穿刺排气术及闭式引流术、绷带包扎、止血止痛、骨折固定、轴向翻身等，由培训教师进行操作示范，学员进行练习。

1.3 考核方式 培训前和培训后对学员进行创伤急救理论考核及实践操作技能考核，理论考核试题来自中国初级创伤救治培训教师手册，随机选择30道选择题，每题1分，总分30分，≥24分为合格。实践操作技能考核各项操作的正确率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 培训前后理论成绩比较 PTC培训后规培生学员理论成绩27.43±2.87分，高于培训前的12.64±4.13分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 培训前后实践操作技能考核成绩比较 PTC培训后规培生各项实践操作技能考核正确率明显高于培训前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 PTC培训前后初级创伤救治操作技能考核正确率比较 例（%）

3 讨 论

我国近年来创伤死亡人数逐渐增多，多数患者因得不到及时救治而发生院外死亡。创伤预防是最安全和最廉价的创伤管理方法，时间和关键决策能力影响救治伤员的效果[3]。现场及时有效的救治对提高伤员生存率、降低伤残率具有重要意义[4]，“第一目击者”主动参与急救，为患者争取“黄金抢救时间”，可明显提高创伤患者的生存率。PTC培训对提高医务人员创伤急救能力具有重要价值，使其在最短时间内对患者伤情作出判断和及时处理，为患者转运及救治争取时间。

PTC培训将理论知识与实践操作结合，现场演练贴近实际情况，让学员们在短时间内提高急救理论知识水平及实践能力[5]。

PTC培训根据内容采用相应的培训方法，多种形式结合应用，向学员传授在接触现场第一时间实施有效的救治。强调从基本生命支持开始，将气道、呼吸、循环放在首位，给予伤者有效的呼吸、循环支持。教会学员根据救治现场情况就地取材，争分夺秒救治伤者。

本次教学培训结果显示，实施初级创伤救治培训后规培生理论考试成绩明显优于培训前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；培训后实践操作技能考核正确率明显高于培训前，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明创伤中心PTC培训能有效提高规培生的急救理论水平和实践能力。