孕产妇潜在抑郁风险影响因素分析*

胡美丽

（保定市妇幼保健院妇科，河北 071000）

抑郁是孕妇、产妇群体的重要健康风险，对孕产妇及婴儿的健康有重要影响[1-3]。既有研究对孕产妇抑郁风险的影响因素进行分析，取得了一些共识[4-5]。健康医疗类因素是孕妇、产妇群体抑郁风险影响因素的重要来源[6]，同时以家庭为主体的社会支持类因素对孕妇、产妇群体的抑郁风险也有重要影响，共同组成孕产妇抑郁风险的主要因素来源[7-8]。本研究随机抽取2017年6月—10月于我院就诊的孕产妇343例，分析孕妇群体和产妇群体抑郁状况和抑郁风险的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 孕产妇343例，其中孕妇171例，产妇172例。纳入标准:（1）正常围产期；（2）具有阅读、交流能力，可以配合完成问卷调查；（3）自愿参加本研究，签署知情同意书。343例孕产妇平均年龄28.60±4.22岁，平均胎次1.46±0.55次；教育水平:高中以下145例（42.27%），大专及以上198例（57.73%）；户籍:非农业112例（32.65%）,农业231例（67.35%）；单位类型:个体、私企277例（80.76%），非个体、私企66例（19.24%）；有产科合并症75例（21.87%），无产科合并症268例（78.13%）；有引产史58例（16.91%），无引产史285例（83.09%）。

1.2 调查方法 采用自制调查问卷，个人基本状况包括年龄、户籍、单位类型等；生育史包括胎次、引产史；家庭关系包括配偶关系、公婆关系。胎次高表明孕产妇有成功的分娩史，是具有积极意义的健康医疗因素。配偶关系和公婆关系采用1～5级评分，分别表示很好、较好、一般、较差、很差。抑郁评估使用爱丁堡产后抑郁量表，得分范围0～30分，0～8分为正常，9～12分为潜在抑郁，13～30分或有自杀倾向（量表第10题）为存在抑郁[9]。本研究将9分以上或有自杀倾向界定为潜在抑郁风险。

1.3 统计学处理 应用EpiData 3.1软件双核双录数据，STATA 15.0统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；采用Logistic回归分析潜在抑郁风险的影响因素。

2 结 果

2.1 孕产妇抑郁风险单因素分析 343例孕产妇中150例（43.73%）存在潜在抑郁风险，172例产妇中48例（27.91%）存在潜在抑郁风险，171例孕妇中102例（59.65%）存在潜在抑郁风险，产妇潜在抑郁风险低于孕妇，差异有统计学意义（P＜0.001）。大专及以上教育水平孕产妇潜在抑郁风险低于高中及以下孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.001）；有抑郁风险孕产妇配偶关系和公婆关系评分高于无风险孕产妇，差异均具有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 孕产妇潜在抑郁风险单因素分析 ±s，例（%）

表1 孕产妇潜在抑郁风险单因素分析 ±s，例（%）

因素 无抑郁风险 有抑郁风险 χ2/t值 P值年龄（岁） 28.60±4.06 28.61±4.45 0.0235 ＞0.100教育水平 高中以下 67（46.21） 78（53.79） 10.334 ＜0.001大专及以上 126（63.64） 72（36.36）户籍 非农业 66（58.93） 46（41.07） 0.0478 ＞0.100农业 127（54.98） 104（45.02）个体、私企单位 否 38（57.58） 28（42.42） 0.057 ＞0.100是155（55.96） 122（44.04）胎次（次） 1.47±0.55 1.46±0.57 0.105 ＞0.100产科合并症 无 148（55.22） 120（44.78） 0.543 ＞0.100有45（60.00） 30（40.00）引产史 无 162（56.84） 123（43.16） 0.226 ＞0.100有31（53.45） 27（46.55）配偶关系（分） 1.29±0.65 1.75±0.81 5.896 ＜0.001公婆关系（分） 1.45±0.61 1.95±0.87 6.280 ＜0.001

2.2 Logistic回归分析抑郁影响因素 Logistic回归分析显示，产妇潜在抑郁风险低于孕妇约77%（P＜0.001），提示潜在抑郁风险随着分娩完成而下降。年龄每增长1岁，孕产妇潜在抑郁风险提高约7%（P＜0.100），其中产妇提高约16%（P＜0.001），而孕妇无明显增加。教育水平越高，孕产妇潜在抑郁风险越低，降幅约69%（P＜0.001），其中孕妇降幅约为77%（P＜0.10），但教育水平对产妇无显著影响。胎次越高，孕产妇潜在抑郁风险越低，降幅约51%（P＜0.01），其中孕妇降低约50%（P＜0.100），产妇降低约56%（P＜0.100），表明“积极”孕产经验（胎次）会降低孕产妇潜在抑郁风险。“消极”孕产经验（产科合并症、引产史）对孕产妇潜在抑郁风险无显著影响。配偶关系差会增加孕产妇潜在抑郁风险约177%（P＜0.001），公婆关系差会提高孕产妇潜在抑郁风险约72%（P＜0.001），提示家庭支持类因素对产妇潜在抑郁风险的影响更大。城乡户籍、单位类型对孕产妇的潜在抑郁风险无显著影响。

表2 孕产妇潜在抑郁风险影响因素Logistic回归分析

3 讨 论

关注孕产妇心理健康是我国妇女、儿童健康发展战略的重要内容，应从影响孕产妇心理健康的因素着手，建立和完善全要素、全过程、全周期整合型孕产妇精神健康风险防治体系，促进孕产妇身心健康发展。

本研究结果发现，43.73%孕产妇存在潜在抑郁风险，其中59.65%孕妇存在潜在抑郁风险，高于产妇的27.91%。这符合分娩前后孕妇所面临的不同处境，产妇因完成分娩而压力骤减，心理状况随之好转，而孕妇在等待分娩的过程中容易产生负面情绪，更需要各方面的关注、帮助，抑郁风险预防前置更为重要。生育史影响孕产妇潜在抑郁风险，“积极”孕产经验（胎次）显著降低孕产妇潜在抑郁风险（特别是产妇群体），而“消极”孕产经验（产科合并症、引产史）对孕产妇抑郁风险无显著影响。健康医疗类因素影响孕产妇潜在抑郁风险，“积极”的经验和信号（成功分娩史）对孕产妇（尤其是孕妇）有显著的安慰、鼓励作用，提示在孕产妇照护中要重视优势视角和赋能方法的使用。家庭关系影响孕产妇潜在抑郁风险，配偶关系、公婆关系越差，孕产妇潜在抑郁风险越高，对产妇的影响程度更大，上述发现与有关研究结果一致[10-11]。说明应为孕产妇提供稳定、持续的家庭支持，尤其产妇对家庭支持更敏感，需格外重视。教育水平高会显著降低孕妇潜在抑郁风险，但对产妇影响不显著。产妇年龄越大，发生潜在抑郁风险越高，而对孕妇无明显影响。

综上所述，孕产妇年龄、受教育程度、孕产经验及家庭支持是影响孕产妇潜在抑郁风险的因素，应充分认识这些因素对孕妇和产妇影响程度的差异性，制定针对性精神健康防治体系，保障孕产妇的心理健康。