肺癌患者化疗后抑郁现状及影响因素分析*

陈华茂，张 艳，钱维建，李玲玉，徐春洪

（南通大学附属医院呼吸内科，江苏 226001）

肺癌是世界上发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤，为肿瘤死亡的首要原因[1]。肺癌早期症状不明显，大多数患者在发现时已处于中晚期[2]。化疗是中晚期肺癌的主要治疗方法[3]，以提高患者生存率，减轻症状，改善生活质量。但化疗也给患者带来许多躯体及心理不良反应，抑郁情绪严重影响肺癌患者的治疗和预后[4]，与死亡率升高、治疗意愿下降和自杀行为相关。国外肺癌患者抑郁症状发生率高达33%～44%，目前我国对肿瘤患者抑郁情绪的关注尚不够[5]。本研究选取我科2019年9月—2020年2月肺癌化疗患者100例，分析肺癌患者化疗后抑郁的发生情况及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肺癌化疗患者100例，根据抑郁症状群量表（PHQ-9）评分分为抑郁组32例和无抑郁组68例。抑郁发生率32.0%，其中轻度抑郁20例，中重度抑郁12例。抑郁组年龄64.00±8.16岁，无抑郁组年龄62.67±8.23岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。纳入标准:（1）病理确诊为肺癌，接受化疗治疗；（2）不伴有其他系统严重疾病；（3）能进行有效沟通，配合研究。排除原有焦虑抑郁情绪或其他精神疾病者以及资料不完整者。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者、家属知情同意。

表1 两组一般资料比较 例（%）

1.2 各种量表使用（1）抑郁症状群量表（PHQ-9）[6]:该量表基于美国精神病学会制定的《精神疾病的诊断和统计手册》（DSM-IV）诊断标准，使用Likert计分对抑郁症状出现的频率进行评估，＞4分者存在抑郁。（2）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[7]:该量表用于评估受试者近1个月的睡眠质量，有19个自评条目和5个他评条目，0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差，7分为分界值。（3）社会支持量表（SSRS）[8]:该量表共10个条目，含主观支持、客观支持和社会支持利用度，12～66分，分数越高说明获得的社会支持程度越高。（4）一般自我效能量表（GSES）[9]:该量表共有10个条目，每个条目有4个可选项，分别对应1、2、3、4分。得分越高，说明自我效能感越高。（5）总体幸福感量表（GWB）[10]:由美国国立卫生统计中心制定，用于评估受试者的幸福感，共33个项目，得分越高，幸福感越高。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；多因素分析采用Logistic回归。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响肺癌患者化疗后抑郁单因素分析 两组间进食量减少、运动量减少、便秘、乏力、焦虑、PSQI评分、SSRS评分、GWB评分、WBC计数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 影响肺癌患者化疗后抑郁单因素分析 例

2.2 影响肺癌患者化疗后抑郁多因素分析 以是否发生抑郁为应变量，以抑郁单因素分析差异有统计学意义的进食量减少、运动量减少、便秘、乏力、焦虑、PSQI评分、SSRS评分、GWB评分、WBC计数为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，焦虑、PSQI评分、GWB评分、WBC计数是影响肺癌患者化疗后发生抑郁的主要因素。见表3。

表3 肺癌患者化疗后抑郁多因素分析

3 讨 论

本研究结果显示，睡眠质量差、焦虑、白细胞计数低及幸福感下降是影响肺癌患者化疗后发生抑郁的主要危险因素。随着疾病发展和化疗进行，患者不适症状越来越多，部分患者因治疗需要口服激素，易出现兴奋失眠。晚期患者出现疼痛，担心疾病不良预后，易产生焦虑情绪[11]。化疗后常见的不良反应，如白细胞减少、进食量减少、乏力、便秘等严重影响患者的生活质量，使其幸福感降低。吴淑鸿等[12]研究显示睡眠质量差与抑郁呈正相关，KIEPURA等[13]研究表明焦虑增加抑郁的风险。睡眠质量、焦虑及幸福感互为因果，相互影响。

临床护理工作中应重点关注化疗后出现睡眠质量差、焦虑、白细胞计数低及幸福感下降的肺癌患者，必要时进行心理测评。及时查找影响睡眠的原因，并积极处理，必要时予以药物干预。对焦虑患者采用支持性心理治疗，松弛治疗，认知行为疗法等多种心理干预方式。对幸福感降低的患者提高护患沟通技巧，指导家属给予患者全力支持，积极采取有效措施预防和减轻不良反应的发生。

综上所述，肺癌化疗患者易出现抑郁症状，焦虑、睡眠质量差，幸福感降低及白细胞计数减少是产生抑郁的主要影响因素。应高度关注肺癌化疗患者的心理状况，积极改善睡眠质量，减轻化疗后不良反应，提高其幸福感，从而预防化疗后抑郁。