基于CiteSpace对我国谵妄护理研究热点及趋势的可视化分析

2022-06-13卢春凤

循证护理 2022年11期

谵妄是一种以波动性认知能力改变和精神行为异常为主要表现的急性神经综合征

。谵妄发生率为23%～87%

，谵妄的发生会严重影响病人的预后及生活质量，随着谵妄的影响因素、评估工具、预防策略等研究的不断增多，谵妄的防治和护理成为医护人员亟须研究的问题。因此，了解我国谵妄护理的研究热点和发展趋势，对提升我国谵妄的防治和护理水平有积极的指导意义。本研究借助陈超美博士开发的科学文献可视化分析的CiteSpace软件

，以中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Database)、维普(VIP)数据库为资料来源，绘制谵妄护理相关的可视化图谱，对谵妄在我国的研究现状、研究热点、发展趋势等进行客观描述与分析，旨在为我国谵妄护理研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源与筛选

本研究选取CNKI、万方数据库、维普数据库作为数据主要来源。检索策略应用高级检索，CNKI：主题词=“谵妄”AND“护理”，万方数据库：主题词=“谵妄”AND“护理”，维普数据库：关键词=“谵妄”AND“护理”进行全库检索，检索时间为2000年1月1日—2020年12月31日，来源为全部期刊，文种限定为中文。导出数据保存为Refworks格式。从CNKI检索到文献1 563篇，万方数据库2 091篇，维普数据库753篇，对导出的数据采用NoteExpress软件查重，通过阅读标题和摘要删除不相关的文献，最终纳入2 237篇。由2名研究者同时独立筛选所获取的文献，删除新闻报道、征订启事、会议通知、资料汇编、与主题不相关等文献，如发生取舍分歧时，由第3名研究者决定是否存留。

1.2 数据处理方法

采用CiteSpace(5.7.R5w版本)进行可视化分析，检索结果以Refworks格式导出后采用CiteSpace转换格式，再将转换后的数据导入CiteSpace，时间跨度设置为2000年—2020年，时间分区为2年，每个时间切片选择TOP 50，连线强度选择Cosine，网络裁剪选择最小生成树算法(MST)生成关键词共现知识图谱，得到2000年1月1日—2020年12月31日谵妄护理文献的发文量、机构、作者、发文期刊、关键词、突现词的知识图谱。

2 结果

2.1 发文量分布

2000年—2020年国内对谵妄护理研究文献发文量总体呈上升趋势(见图1)，2001年—2009年是第1个发展阶段，属于缓慢上升期，发文量开始小幅度增长，但总体发文量较低；2010超过50篇，之后发文量显著增加；2018年之后进入高速发展期，于2019年突破300篇；其中发文量最少的年份是2000年(1篇)，发文量最多的年份是2020年(357篇)。

1.4 AKI诊断标准[6] 参考改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)提出的相关诊断标准：①尿量低于0.5 ml/(kg·h)，且持续时间超过6 h；②在48 h内，血肌酐(Scr)增高幅度超过0.3 mg/dl。符合任意一项即可确诊。

2.2 发文作者及机构分布

以突现词(burst)为节点显示，每个关键词后的较粗的突现条表明该方向的活跃阶段，本领域共出现25个突现词，见图6。

2.3 发文期刊

2000年—2020年总发文量为2 237篇，共发表于450种期刊上，发文量≥20篇的期刊有20种，共发文834篇，占总发文量的37%，发文量位居前5位的期刊见表2。从研究方向看，均属于护理和医疗方面的专业期刊。

高频关键词可以揭示该研究领域的热点主题

。以key words为节点，设置单个时间区间长度为2年，阈值设置为TOP=50，出现566个节点、1 219条连线。去除搜索用词“谵妄”“护理”和不能揭示研究热点的高频词，如“症状”“病人”等关键词。将“重症监护病房”“重症监护室”合并到“ICU”，将“护理对策”“临床护理”“护理措施”合并到“护理干预”，将“老年”“老年病人”合并到“老年人”，将“原因分析”合并到“原因”，将“镇静”合并到“镇静镇痛”中，得到2000年—2020年我国谵妄护理领域出现频次≥40的关键词(见图4)。在CiteSpace软件使用对数似然率(log-likelihood rate，LLR)算法，本研究数据库共得到22个聚类，见图5。

2.4 关键词

习近平总书记在十九大报告中提出了“乡村振兴战略”，并明确提出“产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕”[2]22的总要求。对于“三农”问题，中央历来都是高度重视的，这从近年来中共中央一号文件的内容可以清楚地看出来。但是，有几个问题需要思考：一是为什么在当前这个时间节点提出“乡村振兴战略”；二是为什么以前所未有的力度突出“三农”问题；三是为什么在总要求里面强调指出“乡村治理”问题。对于这三个问题，需要从以下几个方面进行理解。

2.5 突现词

①发文作者：以“author”为节点，设置单个时间区间长度为2年；阈值设置为TOP=50，出现424个节点、261条连线。发文量最高的作者是吴瑛，共发表9篇，发表3篇及以上的作者共有61位。形成研究团队的有吴瑛团队、范宇莹团队、张跃斌团队、顾君君团队、成磊团队等，见图2。②发文机构：以“institution”为节点，设置单个时间区间长度为2年；阈值设置为TOP=50，出现339个节点、53条连线，见图3。发文量≥5篇的机构见表1。

3 讨论

3.1 谵妄护理研究的时间分布

对照组单独给予左氧氟沙星治疗，方法为：将0.2 g的左氧氟沙星加入到100 mL的生理盐水中对患者进行静脉注射，2次/d；观察组在对照组的基础上联合使用物理疗法，方法选用氦氖激光局部照射法：将激光长度调整为80～100 cm，输出功率为25 mW，控制距离保持在60 cm左右，光斑直径调整为5 cm，采用垂直的角度对患者的患部进行照射，20～30 min/次，1次/d，两组患者均治疗1个月，医护人员对两组患者的治疗效果进行评价。

3.2 发文作者与机构分布

作者、机构合作网络分析可以发现某一领域核心作者、机构以及作者、机构间的合作强度，为评价该领域内科研机构和作者学术影响力提供科学的参考依据

。由作者合作图谱可以得出，在已形成的研究团队中，范宇莹团队合作网最密切，吴瑛团队、张跃斌团队、顾君君团队、成磊团队等次之。谵妄护理研究发表文献作者数量不均衡，发文量最多的作者是吴瑛及其团队，发表了9篇文献。按普莱斯定律

，核心作者最低发文量公式为：M≈0.749(

)

，其中

指发文量最多作者的论文篇数，得出M=2.3，M取整数为3，即我国谵妄护理在医学研究领域的核心作者发文量至少有3篇，本研究表明发文量3篇以上的作者有61名，共计219篇文献，占所有文献的10%，远不足50%，说明谵妄护理研究领域的核心作者群尚未形成。另外，发文作者节点数量多，但节点之间的连线较少，这表明作者之间合作较少。由图3可知，形成研究合作团队的机构有首都医科大学护理学院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江大学医学院附属第一医院等。从机构的整体性质来看，进行相关性研究的机构多集中在医学类高校和相关医疗机构，发文量位居前5位的机构中发表文献最多的机构是浙江大学医学院附属第一医院，共发表23篇。文献机构的节点数量较多，但节点之间的连线较少，这表明独立发文的文献较多，机构之间合作较少。在今后的研究中应加强学者、机构之间的合作，消除研究团队、研究地域等引起的壁垒，从而提高研究内容的深度和广度，进一步推动谵妄护理的发展。

3.4.1 谵妄的影响因素

3.3 发文期刊分布

学术期刊是一种重要的信息来源，根据期刊的分布可以了解我国研究领域的载体分布，为后续文献资源的建设提供参考

。本研究统计发现，发表文献发文量≥20篇的期刊有26种，其中发文量排名居前5位的期刊分别为《实用临床护理学电子杂志》《饮食保健》《护士进修杂志》《护理研究》《齐鲁护理杂志》，发文量分别为73篇、52篇、48篇、48篇、47篇，这些期刊是对我国谵妄护理研究较为重要的期刊，可以根据对他们的追踪判断该领域研究的基本状况。排名居前5位的期刊中有4类属于护理类的期刊，这表明谵妄护理的研究引起了我国护理领域学者的重视，也间接表明护理对谵妄病人的重要性。

3.4 我国谵妄护理研究热点及趋势

“震颤谵妄”的频次最高，可能与精神障碍病人出现谵妄概率较高有关，精神障碍病人发生谵妄的主要表现为酒精戒断状态的谵妄狂躁和震颤谵妄

。“ICU”“ICU谵妄”“ICU综合征”3个关键词频次次之，这提示ICU的病人谵妄发生率高，可能是ICU病人病情危重、ICU特有的治疗及特殊病房环境等多种因素的共同作用结果

。“术后谵妄”“经尿道前列腺电切术”“镇静镇痛”频次高表明接受手术治疗的病人发生谵妄可能与其术前焦虑、术中使用镇静镇痛药物、术后疼痛有关

；镇静镇痛药物的使用会影响痛觉信号传导和大脑对内外环境刺激的反应力，进而诱发谵妄

。“非计划性拔管”“约束带”有较高的频次可能与ICU病人留置管道较多有关，为了防止病人出现非计划拔管，通常会对其肢体使用保护性约束，约束限制了病人活动，易使病人产生焦虑、烦躁、睡眠障碍等导致谵妄的发生

。“重症肺炎”的频次较高可能是因为重症肺炎病人大多需要使用机械通气，但机械通气的使用会增加谵妄发生的风险。医护人员在给予病人治疗和护理过程中应避免或减少这些影响因素，从而减少谵妄的发生。

根据以上模型的建立与分析可知，当卖家选择“标出税额”的策略时，买家选择“购买单件化妆品”的可能性较大；当卖家选择“不标出税额”的策略时，买家选择“购买套装化妆品”的可能性较大。又因为前者策略组合可使卖家获得更大的收益，故可判断卖家选择“标出税额”，买家选择“购买单件化妆品”是对双方都更为有利的策略。这一结论基本适用于需求弹性正常产品。基于此结论，提出以下建议。

关键词是文献中高度概括和凝练主题的核心词汇，通过关键词可以了解文献的中心思想，通过关键词出现的频次可以把握该研究领域的研究热点

。虽然谵妄、护理在该领域中的节点相对较大，但不能准确揭示研究热点。去掉不能表现研究特征的高频关键词后，对关键词进行聚类，这些类别分别代表了谵妄护理的核心内容，将有意义的聚类分为2个方面，一是影响因素：震颤谵妄、ICU、精神障碍、ICU谵妄、ICU综合征、经尿道前列腺电切术、术后谵妄、非计划性拔管、重症肺炎、镇痛镇静、约束带；二是护理措施：护理进展、效果、心理护理、早期活动、预防、评估、右美托咪定、强化护理干预、护士。

将研究数据按文献发表数量，可将这些文献分成3个逐渐成长的阶段。第1阶段：2000年—2009年。该阶段每年发文量很少，可视为研究的“探索期”，2000年发文量为1篇，之后发文量以缓慢的速度递增，直至2009年，年发文量也不足50篇。此阶段共发表文献217篇，不足文献总量的10%，由此可见，在2009年前，我国护理人员对谵妄护理的研究重视程度不够。但发文量每年缓慢递增，表示对谵妄护理的研究开始受到越来越多的关注。第2阶段：2010年—2018年。该阶段相对第一阶段发文量大幅提升，可视为研究的“成长期”，该阶段发文量以较快的速度递增，此阶段共发表文献1 333篇，约占文献总量的60%，由此表明，谵妄护理的研究已经得到国内研究人员的重视。第3阶段：2019年—2020年。该阶段发文量高速增长，可视为研究的“繁荣期”，该阶段只有短短2年时间，总发文量高达687篇，约占总发文量的31%。可见，我国学者对谵妄护理的研究给予了高度的重视。谵妄护理研究的时间分布提示该领域经历了一个逐渐成长的过程，而目前仍处于成长阶段，这表明我国在该研究领域仍存在很多尚未解决的问题，后期需要学者们进行大量的理论和实践研究。

3.4.2 谵妄的护理措施

“护理进展”“效果”“强化护理干预”“护理”频次较高，这提示国内外学者越来越关注护理对谵妄的应用效果，也表明护理对谵妄治疗和预防有重要的意义。高玲琼

探讨了强化干预在预防ICU病人谵妄中的效果，结果显示强化护理干预组谵妄发生率低于常规护理组，满意度高于常规护理组。“评估”的频次较高是因为谵妄与病人的预后密切相关，尽快识别谵妄对病人的预后有重要意义，每日评估法有助于护士早期发现谵妄，有助于医生准确治疗谵妄，从而减少谵妄引起的不良结局

。“早期活动”频次高表明了早期活动及功能锻炼能有效地减少谵妄的发生，因早期活动有助于提高病人基础代谢率和防止其认知功能下降

。“护士”也有较高的频次，研究发现，护士在谵妄管理中承担着重要角色，护士可以应用危重症病人三级谵妄管理流程护理病人，以提高护理质量

。同时，护士可以开展与病人、家属以及多学科团队的合作，开展谵妄危险因素的多元化管理，积极采取相应的措施以预防病人谵妄的发生

。“右美托咪定”的频次也较高，有研究已证实盐酸右美托咪定可降低谵妄的发生率，因其在镇静、镇痛方面效果明显，从而可以减少或避免苯二氮卓类药物和阿片类药物的使用

。“心理护理”的频次高提示除以上措施外，医护人员还应严密观察病人的心理变化，及时与病人沟通交流，满足病人的需求；同时，家属的陪伴与沟通也是必不可少的，家属应鼓励病人，增强病人战胜疾病的信心。

课堂是教育教学活动的主阵地，如何抓住课堂、提高课堂效率，是学校全面发展的中心环节，也是教师追求的目标。思想政治哲学部分，由于理论知识多、抽象难懂，在教学中存在教师怕教、学生厌学的现象。近年，高考文综试题思想政治部分以成语典故、农俗谚语、漫画等作为题材来考查学生对基础知识的理解和应用的试题有所增多。因此，平时教学中，讲到一些抽象的原理和概念时，尽量引用一些通俗、形象、生动、有趣的成语典故、农俗谚语、漫画等，可激发学生兴趣，启发学生思维，激发学生创造力，增强课堂的趣味性和感染力，可以把理论性、抽象性较强的知识变得生动形象，从而吸引和感染学生，进而提高哲学课堂教学的有效性。

3.5 我国谵妄护理研究的前沿与热点

突现词是指短时间内使用频率较高的关键词或专业术语，代表着某一科学研究领域研究前沿的热点词汇

，突现词分析有助于判断科学发展趋势以及未来的研究方向

。通过对关键词突现的探索，发现谵妄护理的研究前沿主要为“综合护理干预”“影响”“早期活动”“应用效果”。学者们对谵妄的影响因素进行了深入的研究，可将其归纳为以下3个方面，易患因素，如高龄、酗酒、老年痴呆等；疾病因素，如创伤、严重感染、休克等；促发因素；如疼痛、焦虑、抑郁、药物等

。研究人员逐渐开始关注护理对谵妄的应用效果。赵凤阳等

在探讨程序化综合护理预防老年肝胆外科病人术后谵妄的研究中发现，以护理主导、多学科共同协作的综合护理干预可降低病人术后谵妄的发生率和谵妄的严重程度，减少谵妄持续时间及缩短ICU住院时间。我国一项Meta分析显示：在谵妄发生率、改善焦虑、健康程度、机械通气时间等方面，综合护理干预的效果都优于常规护理

。早期活动指病人患病后2～5 d内开始进行活动，活动强度从被动运动开始，到主动运动、床上脚踏车运动、站立训练再到步行锻炼

。早期活动既可给予病人心理支持，也可增强躯体器官功能，从而降低谵妄的发生率和缩短谵妄持续时间

。

4 小结

我国谵妄护理的相关研究正在不断增多、范围也不断扩展，本研究通过对谵妄护理的研究内容进行分析，了解了谵妄护理的研究热点及未来趋势。但目前谵妄护理研究领域合作不紧密，尚未建立大规模的协作网，未来应加强各地区、科研机构及学科之间的合作联系，形成多中心、跨学科的专业性强且进行持续性研究的核心科研团队，通过对病人实施系统、科学、有效的护理措施，避免或减少谵妄发生，改善病人预后，提高病人生活质量。

[1] OH E S,FONG T G,HSHIEH T T,

.Delirium in older persons:advances in diagnosis and treatment[J].JAMA,2017,318(12):1161-1174.

[2] 胡会连.ICU病人谵妄发生危险因素调查[J].全科护理,2020,18(28):3882-3884.

[3] 相燕,路美英,张文曼.ICU患者谵妄持续时间现状调查及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志,2020,26(3):114-117.

[4] HONDA S,NAGAI T,SUGANO Y,

.Prevalence,determinants,and prognostic significance of delirium in patients with acute heart failure[J].International Journal of Cardiology,2016,222:521-527.

[5] 陈悦,陈超美,刘则渊,等.CiteSpace知识图谱的方法论功能[J].科学学研究,2015,33(2):242-253.

[6] 周博,王刚,余慧,等.基于CiteSpace知识图谱软件分析国内外正念研究现状与趋势分析[J].护理研究,2020,34(8):1361-1367.

[7] 胡益娟,钟冬灵,陈强,等.基于CiteSpace软件的国内近15年慢性稳定性心绞痛研究的文献计量及可视化分析[J].中国循证医学杂志,2020,20(5):568-575.

[8] 姚雪,徐川平,李杰,等.基于普赖斯定律和二八定律及在线投稿系统构建某科技期刊核心作者用户库[J].编辑学报,2017,29(1):64-66.

[9] 张安俪,邢宝坤,夏莹,等.护理对生存质量影响研究的文献计量分析[J].护理研究,2019,33(10):1790-1795.

[10] 卜子涵,黄安乐,薛梦婷,等.基于CiteSpace软件的国内护理成本研究现状及热点的可视化分析[J].中华现代护理杂志,2020,26(35):4908-4913.

[11] 谢彩霞,贾平,吴娟,等.国内护士职业倦怠研究的热点分析[J].解放军护理杂志,2019,36(2):32-36.

[12] 穆朝娟,贾继超,刘炳伦,等.精神障碍谵妄患者的危险因素分析[J].精神医学杂志,2020,33(3):221-223.

[13] SIMONS K S,VERWEIJ E,LEMMENS P M C,

.Noise in the intensive care unit and its influence on sleep quality:a multicenter observational study in Dutch intensive care units[J].Critical Care,2018,22(1):1-8.

[14] SAMPSON E L,WEST E,FISCHER T.Pain and delirium:mechanisms,assessment,and management[J].European Geriatric Medicine,2020,11(1):45-52.

[15] 徐欣,张振平,李林泽.急诊重症监护病房(EICU)患者出现谵妄的危险因素分析[J].国际精神病学杂志,2019,46(5):881-884.

[16] KAWAI Y,HAMAMOTO M,MIURA A,

.Prevalence of and factors associated with physical restraint use in the intensive care unit:a multicenter prospective observational study in Japan[J].Internal and Emergency Medicine,2021(18):1-6.

[17] 高玲琼.强化护理干预在预防ICU患者谵妄中的效果[J].中国社区医师,2019,35(15):166-167.

[18] 汤铂,王小亭,陈文劲,等.重症患者谵妄管理专家共识[J].中华内科杂志,2019(2):108-118.

[19] HUNTER A,JOHNSON L,COUSTASSE A.Reduction of intensive care unit length of stay:the case of early mobilization[J].The Health Care Manager,2014,33(2):128-135.

[20] 郭慧琦,沈蕴之,蒋红,等.危重症患者三级谵妄管理流程的制订及应用效果评价[J].中华护理杂志,2019,54(3):332-337.

[21] PAPATHANASSOGLOU E D E,SKROBIK Y,HEGADOREN K,

.Relaxation for Critically ill Patient Outcomes and Stress-coping Enhancement(REPOSE):a protocol for a pilot randomised trial of an integrative intervention to improve critically ill patients′ delirium and related outcomes[J].BMJ Open,2019,9(1):e023961.

[22] 卿楠,李晶文,颉永乐.右美托咪定防治ICU患者谵妄的研究进展[J].中国实用医药,2020,15(27):202-204.