基于CiteSpace对我国自由体位分娩的可视化分析

2022-06-13徐银环张思爱林芯宇周梓轩尹雪梅

循证护理 2022年11期

自世界卫生组织(WHO)

提出产妇应用自由体位分娩有利于分娩结局后，自由体位分娩便开始受到护理人员的关注。在现有文献中，虽对自由体位分娩的研究进展及应用现状进行了报道

，但主要以文字描述为主，缺少知识图谱的可视化分析，且在文字总结的过程中，难免存在数据的偏倚和丢失，不能很好地反映整个研究领域的现状。CiteSpace可以通过一系列可视化图谱的绘制形成对学科演变脉络的分析和学科发展前沿的探测，是知识可视化软件目前最为流行的知识图谱绘制工具之一

。本研究旨在通过对自由体位分娩进行知识图谱可视化分析，了解目前研究现状和研究热点，以期为学科发展提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本研究数据来源于中国知网(CNKI)数据库，进入高级检索页面，设置检索条件：主题为“自由体位”或“自主体位”；中文文献；时间限定为自建库至2020年12月31日。检索时间为2021年1月21日，为保证文献筛选质量，由2名研究者同时独立筛选所获取的文献，排除明显不符合主题的文献，筛选意见不统一时通过讨论达成共识。经过文献筛选，排除会议论文、科研成果以及阅读标题和摘要后不符合主题等不相关文献，最终纳入有效文献1 080篇。

1.2 研究方法

将检索到的文献保存为Refworks格式导入CiteSpace(5.7.R2)，进行作者、机构、关键词、关键词聚类时间线图和关键词突现的可视化分析。CiteSpace参数设置：作者和机构共现分析时，时间跨度设置为2002年—2020年，时间切片设置为1年，节点类型分别选择作者、机构，其余均为默认值。关键词共现分析时，年切片设置为2，节点类型选择关键词，每个时间切片选择Top 100，修剪选项选择寻径与合并网络修剪，其余均为默认值。

1.3 数据规范化处理

1.3.1 机构

为提高各节点之间联系的准确性，对机构进行规范化处理，通过CiteSpace后台将同一机构不同表述或机构内部不同科室的节点进行合并，例如将“四川大学华西第二医院”与“四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室”合并。

可视化结果显示，出现频率较高的关键词包括“第一产程”和“第二产程”，研究者主要围绕在第一、二产程开展自由体位分娩，或同时辅以其他助产技术探讨对分娩过程、分娩结局的影响。目前我国超过90%的医院在产妇分娩过程中应用自由体位分娩技术，但有些机构仅应用于第一产程，或仅应用于第二产程，第一、二产程均开展的医院仅达50%

，可见自由体位分娩在我国的应用情况仍有提升的空间。

机构合作共现网络图谱共生成241个节点，13条连线，密度为0.000 4，可见各研究机构间合作不紧密。3个机构以上的合作团队仅3个，见图3。发文最多的机构为南京医科大学第一附属医院(6篇)，其次是南昌市第一医院、四川大学华西第二医院、佛山市高明区人民医院和杭州市第一人民医院，均为5篇，其余发文量≥4篇的机构见表2。

2.4.1 关键词共现分析

2 结果

2.1 文献发表趋势

第1篇自由体位分娩相关文献发表于2002年，2002年—2012年文献量较少，自2013年起，逐年呈稳步上升趋势，2016年至今，每年都维持在100篇以上，2019年达到高峰，见图1。

2.2 研究作者情况

作者合作共现网络图谱中共生成347个节点，共有194条连线，密度为0.003 2，见图2。节点之间的连线表示作者之间的合作情况，散落的节点显示一些学者独立进行了该领域的研究，还有一些2人合作，在图谱中形成一条直线。排除作者间同姓名情况后进行发文量统计，其中罗碧如、吴娜、庄薇、叶小丽、张静和樊蓉6位作者有关自由体位分娩研究的发文量为4篇，其余发文量≥3篇的作者见表1。

再次就是加强社团干部服务意识的培养。在社团干部的培养过程中，要淡化他们的功力心，让他们意识到，社团干部是为社团成员服务的，是为团内的同学服务的，培养他们的服务意识，大局意识。对于部分有虚荣心的社团干部，要及时提醒警告他们，修正自己的错误思想，及时敲响警钟。另外，还可以分散社团干部之间的权力，让社团干部之间互相监督制约，使社团的发展真正走向科学化、合理化。与此同时，要定期对于学生社团干部的行为进行监督，形成一套监督体系，引导大家在社团发展中团结合作，共同促进社团的发展。

2.3 发文机构情况

1.3.2 关键词

2.4 关键词

将含义相同但作者间表达不同的关键词进行规范化处理，以提高分析结果的精准性，例如将“自由体位”与“自主体位”合并。

“有关基督教中国化的议题，已经开过很多研讨会，理论基础已经很充分了，接下来要做的就是实践工作，真正落实、推进中国化。”李路军说，北辰教堂不久前内部出版了一本探讨茶道与基督教教义相结合的书——《牧师也爱茶》，以及建立不久的福音茶室，就是其践行“基督教中国化的成果”。

同时，可视化结果显示在自由体位分娩辅助技术方面，该研究领域文献关键词主要集中在“导乐球”“拉玛泽呼吸法”“穴位按压”“导乐陪伴分娩”和“分娩镇痛”等关键词。其中导乐球、拉玛泽呼吸法等应用于自由体位分娩中已成为共识，能够有效减轻产妇疼痛。穴位按压是将中医护理应用于分娩过程中，有研究表明穴位按压联合自由体位分娩可缩短初产妇的第二产程，提高阴道顺产率，改善母婴结局

。

通过CiteSpace软件绘制以自由体位分娩为主题的相关文献的关键词共现图谱，共生成148个节点、278条连线，网络密度为0.025 6，见图4。

2.4.2 关键词聚类时间线图

随着我国基础设施建设的飞速发展，其为我国水利工程的施工建设与发展作出较大贡献。高压管道下平段固结灌浆施工工艺作为水利工程施工中的必须使用的工艺对水利工程的施工质量与水平具有重要影响。

绘制关键词聚类时间线图，查看关键词聚类及其发展演变，见图5。共形成10个聚类，其中#0聚类、#1聚类、#4聚类出现时间早，自研究开始一直延续至今。#7聚类出现时间较早，但是研究只持续到2019年。#5聚类、#6聚类、#9聚类出现时间较晚，且持续至今。在出现频次高且其他关键词关系紧密的关键词中，#0聚类中的“自由体位”“初产妇”“妊娠结局”、#1聚类中的“分娩”、#4聚类中的“产程”、#7聚类中的“分娩镇痛”出现时间较早，在该领域研究持续时间较长。#0聚类中的“导乐分娩球”、#2聚类中的“剖宫产”、#4聚类中的“阴道分娩”、#5聚类中的“自然分娩”、#6中的“分娩疼痛”“分娩自我效能”等关键词出现时间较晚，在自由体位分娩研究领域较为前沿。

2.4.3 关键词突现

关键词突现是指关键词在某一时间出现的频率骤然增高，代表该领域研究的趋势和热点。本研究应用CiteSpace分析文献探测到25个突现的关键词，见图6。

3 讨论

3.1 发文量分析

发文趋势与我国国情密不可分，2002年—2014年发文量较少，在此阶段我国还在倡导计划生育政策，处于分娩低谷期，助产护理发展较慢。同时，剖宫产技术的发展也减少了阴道分娩的数量，进一步限制了自然分娩技术的发展。2015年—2019年每年的发文量逐年增长，2015年我国全面开放二孩政策，分娩数量上涨，产妇选择阴道分娩的意愿增加，进一步促进了自由体位分娩技术的应用。2020年略有下降，可能与2020年初全国各地爆发的新型冠状病毒肺炎疫情有关，但是仅一年的下降不能确定发文量趋势，应继续关注。

3.2 发文作者和机构分析

结合作者、机构共现图谱和发文量分析，从主要发文情况来看，罗碧如作者团队在近2年对自由体位分娩现状进行了调查统计，汇总出我国医疗机构开展自由体位分娩现状、助产技术应用现状等。吴娜作者团队侧重于分娩球配合自由体位助产的应用以及对初产妇分娩体验的影响。从团队合作来看，罗碧如、吴娜、叶小丽、傅爱萍和伍小妍所代表的团队是本研究领域的主要团队力量。但各研究团队主要为同单位内部合作，跨单位的合作较少。在机构属性方面，13所高产机构中5所机构为妇产专科医院，可见专科医院更注重于助产适宜技术的开发、推广和应用，是该领域研究的主要研究力量。大部分机构均处于分散状态，说明我国目前在该领域尚未形成稳固的研究团队。未来，在该领域各机构之间的交流合作还有很大的提升空间。

（2）等体积浸渍和二乙醇胺辅助负载制备的活性炭基脱氯剂的综合性能更佳，其穿透氯容和饱和氯容分别高达10.88%和15.41%，明显高于对照组国内某牌号活性炭基脱氯剂的穿透氯容（7.75%）和饱和氯容（10.82%。）

3.3 研究现状

该工程最早设想扩建第3厂房，安装12台600 MW机组，年发电量增加46亿kW·h(占原年发电量146亿kW·h的31.5%)，其中6台为第3厂房的第1期工程。

郭启明犯了重罪身陷囹圄，关小美身怀六甲。深深的不安和遗憾中，她还是决定为郭启明生下这个孩子。然而，对于自己和郭启明的未来，关小美也觉得很茫然。

本研究可视化结果显示，大部分研究将自由体位分娩技术应用于正常初产妇中，与江紫妍等

研究结果相近。同时，因社会发展等原因选择晚婚晚育的女性增多以及“二孩”政策的倡导，导致高龄产妇增多，将自由体位分娩技术应用于高龄产妇，能够改善母婴不良结局，促进自然分娩

。同时，还有部分学者关注胎头位置异常的产妇，梁润容等

提出持续性枕横位初产妇使用自由体位分娩模式有助于减短第一产程、第二产程时间，提高顺产率，改善分娩结局，降低新生儿异常情况发生率。在胎膜早破的产妇中，张琳等

研究表明在严密胎心监护下实施自由体位待产结合自主屏气用力分娩安全可行，能够有效提高阴道分娩成功率，缩短产程时间，提高阴道分娩的安全性。

3.4 研究热点

3.4.1 提高阴道分娩率，降低剖宫产率

我国剖宫产率从2008年的28.8%上升至2018年的36.7%，其中25%的剖宫产手术是产妇要求的

。难以忍受的疼痛是孕产妇放弃自然分娩选择剖宫产的重要原因，也是造成高剖宫产率的主要原因之一

。而应用自由体位分娩技术对疼痛的缓解增加了产妇阴道分娩的信心，减少焦虑、紧张恐惧心理，为产妇提供了分娩的另外一种选择。研究表明自由体位分娩可促进宫口扩张、胎先露下降，加速产程进展

，可明显降低剖宫产率和阴道助产率。临床护理研究中通过新型的管理模式提升自由体位技术的应用来改善产妇分娩结局，例如运用品管圈原理和手段

、一对一责任制助产

等管理模式能够促进产程进展，显著降低了剖宫产率，提高经阴道分娩率也降低了经阴道分娩的难产率。

3.4.2 缓解产妇分娩疼痛

3.4.3 提升产妇分娩自我效能

如何在分娩过程中减轻产妇的痛感是许多研究人员的目标，也是应用自由体位分娩的目的之一。随着科学研究的不断进展，视觉模拟评分量表(Visual Analogue Sale，VAS)已广泛应用于分娩疼痛的评价，产妇将自身感受的疼痛强度标记在直线上，0点到标记点的长度代表产妇的疼痛水平，量表分值设定为1～10分，分值越低表明痛感越低。研究表明，在采用自由体位分娩时，能有效减少分娩的疼痛，降低视觉模拟评分量表评分

。此外，在国外研究中，视觉模拟评分量表已被验证用于评估产妇的分娩体验和分娩满意度

，但我国目前尚未有该应用的研究。

科学技术的不断发展，云计算技术和大数据平台的突飞猛进、电子商务的高速发展，让生活发生了巨大的改变，愈发凸显的智能化趋势，潜移默化的改变着人们的生活方式和思维方式。以智能家居行业为例，大量的智能单品、智能家居控制系统和智能家居设备，从概念走向了现实。

分娩自我效能感是指孕产妇在分娩过程中对自己能否应用一些疼痛应对策略技术的信心或信念

。目前用来衡量分娩自我效能的工具主要是分娩自我效能感问卷(CBSEI)

，分娩自我效能感越强，在分娩过程中有效实施疼痛应对策略的可能越大，保证自然分娩能够顺利进行，降低剖宫产率

。抑郁、焦虑等不良情绪以及其他妊娠压力降低孕妇的分娩自我效能感，而一定的社会支持可以提升孕妇的分娩自我效能感

。在产妇采取自由体位时，应用辅助自由体位分娩技术能够充分提高产妇的舒适度，使得产妇增强了分娩的信心，增强产妇分娩自我效能和控制感，缩短产程、提高产妇自然分娩率，改善分娩结局

。

式中：Qjmax为列平均风量的最大值，m3/h；Qjmin为列平均风量的最小值，为风室的列平均风量，m3/h。

3.5 自由体位分娩研究的难点与临床实施障碍

3.5.1 自由体位分娩与镇痛分娩相结合

2018年11月15日，国家卫生健康委员会下发《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，要求提升分娩镇痛的覆盖范围，普及镇痛条件下的自然分娩，分娩镇痛的时代即将到来

。有研究表明产妇在分娩镇痛的基础上采用自由体位分娩，能缩短产程时间，降低剖宫产率，减少母婴并发症

。但是在分娩镇痛时采取自由体位时需要降低局部麻醉药的浓度，来减轻局部麻醉药对产妇运动神经的阻滞程度，因此会影响阵痛效果。同时在镇痛麻醉后，产妇采取自由体位的意愿也会相应降低

。在临床实践中，如何更好地将分娩镇痛与自由体位分娩相结合，进而提升产妇分娩体验值得深入研究。

3.5.2 自由体位分娩的实践应用

我国在产妇分娩第一产程和第二产程均开展自由体位分娩的医疗机构并不多，其中主要原因是人员缺乏、技术能力不足和安全隐患

。当产妇根据自己意愿变换体位时，助产士既要保证产妇的安全，还要密切监测产程进展及胎儿的情况，因此要求助产士既要有良好的助产接生技能水平，同时还需要有良好的临床决策意识和风险预警评估能力。目前有研究表明我国助产士在产妇出现高危情况出现时风险预警评估能力和临床决策意识都有待进一步提升

。同时，当产妇采取自由体位分娩时，通常需要导乐人员或家属陪伴。但是目前导乐陪伴分娩在我国临床应用有限

，一方面是因为产妇对导乐陪伴分娩的了解不够充分，需求量小。另一方面是因为每个产妇的产程进展不同，所耗时间也不同，而我国助产士面临着人力资源紧缺、缺乏规范化的培训的现状

。因此，无论从数量还是质量都不能满足社会需求。如何提升自由体位助产技术、规范化培训助产士等问题给研究带来了挑战，有必要继续深入研究探讨，为我国的助产教育和临床实践提供指导和帮助，从而提升自由体位分娩技术的安全性和普遍性。

大丫的继母是一个清洁工，脾气很糟，讲话高门大嗓，得理不让人，喜欢撒谎。出了这件丑闻之后，她们母女俩甚至动手厮打在一起了。她的继母一口咬定是大丫勾引了她的情人。

3.6 局限性

本研究在检索文献时只检索了CNKI数据库，未对其他中文数据库的文献及国外的文献进行检索分析，因此本研究的结果可能存在一定的偏倚，建议今后进行相关研究时扩大数据库检索范围。

4 小结

基于CiteSpace软件对自由体位分娩进行可视化分析，该研究领域文献年发文量逐年增长，2018年—2019年每年的发文量维持在200篇以上，2020年略有下降。罗碧如、吴娜、庄薇、张静、叶小丽和樊蓉6位作者发表论文量居多，南京医科大学第一附属医院在该研究领域内是发文最多的机构。各作者、机构间较分散，日后可加强合作，形成稳固的团队。提高阴道分娩率、降低剖宫产率，关注产妇疼痛，应用视觉模拟量表，提升分娩自我效能是自由体位分娩的研究热点，在临床实践中，分娩镇痛与自由体位结合和自由体位的应用是该研究领域需要进一步探讨的难点。

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