急性冠脉综合征病人PCI术后非计划性再入院影响因素研究

随着我国人口基数的增长以及快步进入老龄化社会，心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)患病率逐年增加。《1990—2016年中国及省级行政区心血管病疾病负担报告》显示，2016年我国居民心血管疾病死亡人数为397.5万人，占我国居民死亡总数的41.1%，是我国居民首要的死亡原因

。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是一种常见且严重的心血管疾病，是指冠状动脉阻塞导致的症状。ACS涵盖了ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)和不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)。《中国心血管病报告2018》概要显示2016年急性心肌梗死死亡率城市为58.69/10万，农村为74.72/10万

。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是ACS病人最常见的血管重建方式，其年手术例数在全球范围内呈上升趋势

。

PCI术后非计划性再入院是指病人出院后，因其他意外因素再次入院。PCI术后非计划性再入院常常是因为病人出院后发生不良预后或者其他意外情况导致再次入院。由于心肌瘢痕在发生急性事件后至少60 d才会趋向稳定

。因此,本研究旨在明确ACS病人PCI术后60 d内非计划性再入院的影响因素,从而为病人临床非计划性再入院风险筛查以及制定个性化心脏康复策略提供理论依据。

无线充电技术是指应用电磁感应原理，在电源与设备之间建立感应磁场，从而在充电端产生感应电动势，达到充电的目的，无线充电技术可以取消电源与充电设备之间的导线，大大方便设备的使用，随着无线充电技术水平的发展，目前已在小到手机、平板等智能设备，大到电动汽车均可使用无线充电技术，而且，随着无线充电距离的不断增加，将来甚至可以取消目前室内输电线路。[1]

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年11月—2019年10月浙江某三级甲等综合医院诊断为ACS并行PCI的病人为研究对象。通过医院电子病历系统，收集研究对象病例资料，建立数据库。通过电话随访研究对象，根据研究对象PCI术后60 d内是否发生非计划性再入院，将发生60 d内非计划性再入院病人列为再入院组，将未发生60 d内非计划性再入院病人列为未再入院组。

1.2 纳入、排除与剔除标准

纳入标准：诊断为ACS的病人；行PCI的病人；年龄≥18岁的病人。排除标准：临床资料缺失；自动出院；有认知功能和精神障碍；缺失变量超过总变量个数30%的病人。剔除标准：再入院原因为计划性再入院；电话无法接通的病人。

1.3 相关诊断标准

60 d内非计划性再入院在本研究中指ACS病人行PCI术后出院后60 d内由于非计划性因素第一次再住院，以病人出院次日为出院后第1天。PCI指使用球囊、支架或其他适宜器械对ACS病人的罪犯血管进行介入治疗。高血压指年龄≥18岁，血压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)2周内服用降压药者

。吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟时间(年)。饮酒史指过去任何时候一次饮酒量≥10 g

。病变血管指冠状动脉血管狭窄程度≥50%的血管，本研究中若同一支血管存在多处狭窄，也定义为一支血管病变

。多支血管病变指存在三支及以上血管狭窄程度>50%。

谁都不说未来，到了说分别的时候，却是分不了。方晓倩说别再联系了，林丹放不下，忍了几日打电话给她，一声还没响完就被她接起来，像是一直在等着。通了话，谁都不知道说什么，很久，林丹说:“今天去看你。”她只简单应一声:“哦。”林丹却感觉到她挂电话时爆炸了一般的欢乐。

1.4 方法

本研究发现ACEF评分[OR=1.581,95%CI(1.167，2.141)]是ACS病人PCI术后60 d内非计划性再入院的独立危险因素。尉驰

在一项回顾性研究发现，ACEF评分也可用于此类病人再入院风险的预测，与本研究结果相似。Claudio等

在一项回顾性队列研究中发现，ACEF评分是PCI术后病人60 d内发生主要心脏不良事件以及全因死亡的独立预测因素，这和本研究的研究结果相似。

存在多支血管病变增加了病人的非计划性再入院的风险，这可能与多支血管病变的病人血管条件较差，合并高龄及其他合并症、病情较为严重有关。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床资料比较

本研究最终纳入936例病人，其中男718例(76.7%)，女218例(23.3%)；再入院组92例(9.8%)，未再入院组844例(90.2%)，两组临床资料见表1。因本研究中有部分数据缺失，率的计算方式为实际观测例数/实际收集样本总例数。

2.2 实验室数据(见表2)

2.3 造影剂使用及手术资料(见表3)

2.4 影响病人再入院影响因素的多因素回归分析(见表4)

3 讨论

本研究发现吸烟指数[OR=1.001,95%CI(1.000，1.002)]是ACS病人PCI术后60 d内非计划性再入院的独立危险因素。Lam等

在一项回顾性队列研究中发现，吸烟史是ACS病人PCI术后30 d内全因再入院的危险因素，这与本研究的研究结果相似。Barywani等

在一项回顾性研究中发现，具有吸烟史的年龄≥80岁的ACS病人PCI术后5年内全因再入院风险增高，这与本研究的结果一致。但姚文森

的研究结果显示再入院组中的吸烟指数中位数10低于未再入院组中的吸烟指数中位数300，和本研究结果略有不同，这可能与“吸烟悖论”现象有关。

3.1 住院天数

本研究发现住院天数[OR=1.083,95%CI(1.029，1.140)]是ACS病人PCI术后60 d内非计划性再入院的独立危险因素。姚文森

在一项样本量为560例的回顾性队列研究中发现，住院天数每增加1 d，急性STEMI病人在急诊PCI术后1年内因主要心脏不良事件再入院的风险增高1.16倍，与本研究的研究结果相似。但Hess等

在一项回顾性队列研究中发现，住院天数是急性心肌梗死病人PCI术后1年非计划性再入院的保护因素。这与本研究结果不同，可能与研究人群种族、国内外医疗环境及样本量不同有关。

本研究发现多支血管病变[OR=2.360,95%CI(1.445，3.853)]是ACS病人PCI术后60 d内非计划性再入院的独立危险因素。尉驰等

在一项回顾性研究发现，多支血管病变是ACS病人PCI术后6个月内再入院的危险因素，这与本研究结果相似。

3.2 吸烟指数

ACS因其起病急、病情变化快，其病死率呈逐年上升趋势。PCI是ACS病人最常见的血管重建治疗方案，随着PCI的优化与改进，PCI术后死亡率长期处于较低水平。但是由于病人的生活习惯、冠状动脉病变程度及基础疾病等因素不同，ACS病人PCI术后出院后仍有一定的非计划性再入院的风险。因此，本研究比较ACS病人PCI术后60 d内发生非计划性再入院及未发生非计划性再入院两组病人的差异，寻找ACS病人PCI术后60 d内非计划性再入院的影响因素，以期为再住院期间对病人进行针对性干预及二级预防提供理论依据。根据本研究中Logistic多因素回归分析的结果，就住院天数、吸烟指数、多支血管病变、ACEF评分、糖尿病5个影响因素讨论如下。

其中图片数据包pic_package由图像数据pic_data和参数包头pic_head两部分组成。pic_head各项参数意义如表1所述。CPLD包[12-13]由TLP头和数据载荷Payload两部分组成,是常见的TLP事务类型,具体结构参考相关文献不再赘述。

戒烟是降低心血管疾病的发病和死亡风险最经济的干预手段。有研究表明，戒烟后的冠心病病人死亡率降低了36%

。护士应及时了解PCI病人烟草使用情况，积极劝说病人戒烟，告知吸烟对身体的危害性。评估病人戒烟的意愿和对烟草的依赖程度，制定戒烟计划，随访病人进行戒烟干预，处理因戒烟产生的不良反应。对于无意愿戒烟的病人，护士应不断鼓励病人戒烟，告知戒烟与个人身体健康的密切关系，并与病人分析吸烟带来的长远危害，帮助其认识戒烟对身体的益处，使病人了解戒烟过程中会遇到的障碍和处理技巧

。

根据调查，我国十大热门旅游景点的网站上只有三个网站有虚拟旅游，但都不是3D的场景漫游，无法实现互动。但是随着智慧VR的提出，很多景区都会建立自己的数字化宣传模式，与景区合作会更方便市场的进入。通过帮助景区进行VR虚拟景区开发，在景区网站进行投放，与景区签订推广协议，按照推广点击率收取相应的费用。

3.3 多支血管病变

在临床上，心血管内科病房及心内监护室的住院时间是根据病人的具体情况而确定。研究表明，成功进行PCI并完成血运重建的低风险病人，可在PCI术后第2天或第3天出院

。而住院天数较长的病人，可能是由于年龄较大、合并较多的基础疾病、在住院期间发生并发症，PCI术后的康复可能不够完全，使心血管疾病的管理更加复杂，因此，具有更高的再入院风险。临床医护人员对于临床上住院时间较久的病人应给予更多关注，针对性管理血压或血糖不稳定合并症病人，医护应做好病人的血压和血糖管理。查找病人不能及时出院的根本原因，根据病人现存的治疗问题，进行临床干预。对于病人在院期间出现的并发症，应及时查找原因并给予及时的护理和治疗。

吸烟有很强的促血栓形成作用

，会增加心血管疾病的发病风险

，因此，吸烟病人可能具有更高的非计划性再入院风险。因此，吸烟指数较高的病人可能具有更高的再入院风险。

她的每一次亮相仿佛都受到他人灼灼目光的洗礼，作者也不惜用最华丽的笔墨来赞美安娜，书中第一部分二十二小节和二十三小节对舞会的描写里就一口气连用六个“迷人的”描绘安娜，毫无疑问更是体现了作者本人对安娜这一形象独特的宠爱之情。

临床上，存在多支血管病变的人数较多。在本研究中也有很多住院病人存在多支血管病变。因此，对于存在多支血管病变的病人，医护人员应密切关注病人血管情况，及时观察病人缺血、缺氧状况并给予对应处理，同时医护人员应对病人加强健康教育，帮助病人改变加重血管不良情况的生活习惯。

3.4 ACEF评分

收集病人在医院病历系统内的临床资料，包括人口统计学资料、既往史、用药史、辅助检查及手术资料等，研究者通过电话随访病人或家属是否发生60 d内非计划性再入院以及再入院的时间和原因。

ACEF评分包括年龄、肌酐和射血分数，是临床上常见的用来预测心血管不良事件发生的评分工具。由于年龄、血肌酐水平以及射血分数均和PCI术后不良预后相关

，因此ACEF评分较高的病人可能具有更高的再入院风险。ACEF评分是一个仅包括3个变量的简单方便的临床评估工具，因此，临床医护人员应在ACS病人住院期间，对病人进行ACEF评分的测评，尽早发现存在的问题，对存在高风险病人应重点关注，减少病人不必要的再入院。

3.5 糖尿病

本研究发现糖尿病[OR=1.675,95%CI(1.024，2.739)]是ACS病人PCI术后60 d内非计划性再入院的独立危险因素。Hess等

在一项回顾性队列研究中发现，糖尿病是急性心肌梗死病人PCI术后1年内发生非计划性再入院的危险因素，这与本研究的研究结果相似。Kwok等

回顾性研究中发现，糖尿病是心血管疾病病人PCI术后发生30 d再入院的危险因素，这与本研究结果相似。尉驰等

在一项回顾性研究也发现相似的研究结果。

由于血糖升高引发氧化应激和损害心脏收缩的非氧化葡萄糖途径的协同诱导缺血-再灌注时的功能，糖尿病病人存在的血管内皮细胞损伤及炎性反应，对病人的心肌细胞造成损害，使其具有更高的再入院风险

。

在本研究中，合并糖尿病的ACS病人人数较多。临床上，在病人入院时，医护人员便对病人做入院评估，一般可通过询问病人或家属得知病人是否患有糖尿病，或者通过临床检验技术或其他试验，诊断病人是否患有糖尿病。对于合并糖尿病的ACS病人，医护人员应及时对病人进行血糖监测和管理，早期识别由于糖尿病引起的不良并发症，并进行对症处理。同时医护人员也应加强对病人健康教育，确保病人掌握降糖药或胰岛素的使用时间、药物保存的注意事项、了解糖尿病饮食的细则。

泄漏1 000 d后，上覆第四系松散孔隙含水层氟化物污染羽状物继续向南侧扩散迁移，但迁移距离仍然较短，而下伏岩溶含水层仍然未发现污染物分布。

4 小结

本研究分析了ACS病人PCI术后60 d内非计划性再入院的影响因素，发现住院天数增加、吸烟指数增加、多支血管病变、ACEF评分增高以及糖尿病是ACS病人PCI术后60 d内非计划性再入院的影响因素。本研究存在的不足有：首先，回顾性研究的局限性，可能会造成一些资料的不完整，因此，未来需要开展前瞻性研究；其次，本研究样本量较少，普适性较小，代表性不足，未来需要开展大样本研究；最后，结果仅基于本研究所在的研究中心，代表性不足，未来需要开展更深入的多中心研究。

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