公立医院医疗服务项目自主定价工作的调查与思考——以济宁市为例

张 婧

（山东省戴庄医院 济宁 272051）

在国家及省级层面医疗服务价格改革政策指引下，山东省济宁市自2016年起陆续把政府定价的部分医疗服务项目及新增医疗服务项目实行由公立医院自主定价，至今共500 多项医疗服务项目价格实行由公立医疗机构自主定价。本文通过对济宁市公立医院开展的自主定价工作进行调查，提出相关思考建议，以期能为进一步完善公立医院自主定价工作提供参考依据。

1 调查对象与方法

济宁市共有医院66 家，其中公立医院47 家（三级医院5 家、二级医院6 家、基层医院36 家），民营医院19 家。本文选取在价格主管部门自主定价备案并实施收费的8 家公立医院为调查研究对象，设计“济宁市公立医院医疗服务项目自主定价情况调查表”，并结合对各医院价格管理工作人员的访谈开展调查。

2 结果与分析

2.1 济宁市公立医院自主定价情况

按照济宁市自主定价价格改革政策，实行自主定价的医疗服务价格项目共计501 项。其中，综合医疗服务类27项、医技诊疗类128项、临床诊疗类315 项、中医及民族医类31 项。从8 家医院的自主定价情况看，综合医疗服务类项目中，3 家综合医院对知名专家诊查费做了定价，8 家医院对床位费做了定价。医技诊疗类、临床诊疗类、中医类项目中，济宁医学院附属医院、济宁市第一人民医院、兖矿新里程总医院3 家三甲综合医院开展自主定价的项目主要是新增医疗服务项目；济宁市精神病防治院等其余几家医院开展自主定价的项目分别以精神心理、中医、妇科、骨科等各自临床医疗优势项目为主（见表1）。

表1 济宁市公立医院自主定价情况

从价格变化情况来看，自主定价后的价格较原政府定价有不同程度的提高。本文重点调研了济宁市一家三级甲等精神病专科医院，依照文件政策，120 多项精神心理卫生医疗服务项目由医院自主定价的有47 项，占比39%，价格均有不同程度的提高（见表2）。

表2 自主定价前后价格项目对比情况

2.2 济宁市公立医院自主定价工作实践情况

5 家医院建立了价格管理部门，3 家医院的价格管理工作由医院财务部门负责。5 家价格管理部门的人员构成分别为：济宁医学院附属医院物价管理处3 人（财务2人、护理1 人），兖矿新里程总医院物价管理处3 人（财务3 人），济宁市第一人民医院物价管理科5人（医疗1 人、财务3 人、统计1人），济宁市精神病防治院物价管理科1（财务1 人），济宁市第二人民医院物价管理科2 人（护理1 人、财务1 人）。各医院价格管理人员构成中以财务人员居多，医疗人员占比为21%。

开展自主定价的项目除单间套间床位费的定价外，均有成本测算，但各医院对项目成本测算的计算口径不尽一致。以“心理治疗”项目的人力成本测算为例，兖矿新里程总医院“心理治疗”项目的人工成本测算，包含基本工资、津贴补贴、绩效工资3 部分，济宁市精神病防治院的“心理治疗”项目人工成本测算则包含了基本工资、津贴补贴、绩效工资、社会保障费、其他收入等更多内容。8 家医院自主定价项目的成本测算中，济宁医学院附属医院等7 家未考虑定价项目的风险程度和技术含量，而济宁市第一人民医院项目成本测算则充分考虑了项目的风险程度和技术难度，这可能和后者物价管理科主任是医疗人员（正主任医师），更加关注医疗服务项目操作中的风险程度和技术含量有关。

开展自主定价实践工作的8 家医院均成立了价格管理委员会，但在自主定价项目的价格申报工作中，除济宁医学院附属医院、济宁市第一人民医院、济宁市中医院外，其余5 家自主定价项目的价格申报批准均非通过医院价格管理委员会，而是通过院长办公会或院党委会的方式，医院价格管理委员会的工作职能有待加强。

调查发现，8 家医院的自主定价项目均有价格公示，除济宁市精神病防治院对单间床位费等部分自主定价的价格项目在价格公示牌上做了“市场调节价”标注外，其余7家医院的自主定价项目公示中均未注有“市场调节价”字样，而是和政府定价的项目混在一起在价格公示牌、电子屏、网站等公示（见表3）。

表3 济宁市公立医院自主定价工作实践情况调查

2.3 自主定价项目医保配套支付情况

从调查情况来看，济宁市放开由公立医院自主定价的医疗服务价格项目多数直接变成了患者全自费项目。虽然自主定价政策中规定“自主定价项目中医保基金支付的医疗服务项目，由医保经办机构与医疗机构谈判合理确定支付标准”，但因自主定价预期与医保支付标准间差异较大，所以都转为患者自费项目。

3 思考与建议

3.1 加强价格管理委员会工作职能，提升价格管理人员业务水准

国家卫生健康委于2019年12月印发《医疗机构内部价格行为管理规定》（国卫财务发〔2019〕64号），对公立医院价格管理部门(或专职医疗服务价格人员)的工作职责、岗位要求及自主定价的工作流程等均做了明确规定。针对济宁市公立医院自主定价工作的具体操作者以财务人员为主、价格管理人员中近80%为财务人员现状，建议相关部门根据政策规定，组织开展价格管理人员的业务培训，提升公立医院价格管理人员的业务水平。加强公立医院价格管理委员会的检查督导，督促其发挥应有的作用，推动自主定价工作流程规范化。

3.2 进一步规范医疗服务价格项目成本测算，统一计算口径

根据工作要求，济宁市公立医院自主定价的价格项目向价格主管部门备案时需提交《医疗服务项目成本测算表》，但各医院对表中填列的医疗项目的人力成本、间接成本等的涵盖范围理解不同、项目成本测算的口径亦不尽一致。建议细化《医疗服务项目成本测算表》中关于人力成本、物力成本、间接成本等内容的计算与填写要求。查阅《广州地区新增医疗服务价格项目成本测算表》，其“填表说明”中就明确了人工成本的工资、福利额包含基本工资、津贴补贴、绩效工资、社会保障费、其他收入等，以及小时工资、福利额（元/小时）的计算公式与方法，便于成本测算的一致。

3.3 规范自主定价价格项目公示，加强监管

公立医院自主定价政策起步较晚，目前政府对公立医院收费信息公开工作的管理规定中尚没有关于自主定价项目公开工作的明确性管理要求，更没有关于自主定价项目公开工作的专门性管理办法或规定。公示时自主定价项目和政府定价项目无区别混在一起，不便于患者自愿选择，也不利于政府和社会监管。建议相关部门对公立医院自主定价项目的公示行为进行规范，同时医疗机构在提供医疗服务时应做好患者的知情告知。

3.4 加强自主定价项目与医保支付政策的适配，降低患者经济负担

自主定价项目的价格较原收费价格高，大多自费或报销比例偏低，一定程度上增加了患者经济负担。医院对自主定价项目要有清晰的定位和策略，属于基本服务项目的，尽可能调低预期，适应支付标准或采取单病种付费的方式，不属于基本医疗服务项目的，直接作为自费项目处理。对于在疗效上可以替代原项目的新增项目，实行病种包干价，并结合临床路径扣除其他项目费用后，对该项目价格进行评估，确定医保属性及支付比例。