母血中β-hCG、AFP联合多普勒超声诊断前置胎盘合并胎盘植入的价值分析

王 倩，李晓芸

1.西北妇女儿童医院医学超声中心，陕西西安 710061；2.西安新长安妇产医院彩超室，陕西西安 710068

前置胎盘指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘或达到宫颈内口，其位置低于胎先露部，该病的发病率逐渐升高[1]。胎盘植入是前置胎盘常见并发症，指胎盘部分植入子宫肌层内，可增加孕妇感染与出血的风险，危及母婴生命，因此早期预测前置胎盘合并胎盘植入对改善母婴预后具有重要意义[2]。多普勒超声是目前诊断前置胎盘的常用手段，具有无创、操作简单、安全性好等优势，且特异度和灵敏度较高，但诊断胎盘植入的准确率较低[3]。近年来，有研究显示，多种细胞因子参与了前置胎盘合并胎盘植入的发生与发展[4]。人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，在胎儿生长发育过程中发挥重要作用；甲胎蛋白(AFP)属于清蛋白家族成员，在胎儿血液循环中含量较高，与胎盘功能异常关系密切[5-6]。本研究通过观察β-hCG、AFP在前置胎盘合并胎盘植入患者血液中的水平变化，分析其联合多普勒超声诊断前置胎盘合并胎盘植入的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年3月至2020年3月西北妇女儿童医院接诊的80例前置胎盘患者为病例组。病例组患者年龄23～33岁，平均(27.45±3.15)岁；孕周31～37周，平均(35.16±1.42)周；完全性前置胎盘25例，部分性前置胎盘39例，边缘性前置胎盘16例；根据剖宫产术后胎盘病理检查结果，将病例组患者分为植入、非植入2类。并选择同期于该院进行体检的健康孕妇60例作为对照组，年龄21～35岁、平均(27.52±3.22)岁，孕周30～38周、平均(35.21±1.43)周。

前置胎盘的诊断标准参照《前置胎盘的临床诊断与处理指南》[7]:(1)妊娠晚期突然出现无诱因、无痛性阴道流血；(2)呈贫血状；(3)胎先露高浮或伴有胎位异常。胎盘植入的三维彩色多普勒超声特征：胎盘与子宫肌层分界线模糊，子宫弓状动脉及子宫静脉处低回声带消失，胎盘后方子宫肌层低回声带变薄或消失；胎盘内出现多个胎盘陷窝且大小不一，呈漩涡状，血流丰富;胎盘实质内含多个小暗区，胎盘与子宫肌层或宫颈组织之间界线模糊。

纳入标准：(1)符合相关诊断标准；(2)未合并其他严重妊娠疾病；(3)单胎妊娠。排除标准：(1)严重妊娠期并发症者；(2)沟通障碍者；(3)合并子宫肌瘤等生殖系统疾病者；(4)对本研究药物过敏者；(5)凝血功能障碍者；(6)传染性疾病者；(7)恶性肿瘤者。

1.2方法 采集所有受试者入组后第2天清晨空腹静脉血5 mL，EDTA抗凝后离心15 min，速度为2 500 r/min，提取上层血清液，储存于冷箱内备检。血清β-hCG、AFP水平的检测使用酶联免疫吸附试验；采用超声诊断系统观察各组的胎盘厚度。

2 结 果

2.1前置胎盘合并胎盘植入情况及超声特点分析 病例组共纳入80例患者，根据产后病理结果，其中前置胎盘合并胎盘植入52例，多普勒超声显示前置胎盘合并胎盘植入患者的胎盘普遍增厚，与子宫肌层界限不清晰，胎盘实质内血流明显增加。

2.2各组β-hCG、AFP及胎盘厚度检查结果比较 病例组β-hCG、AFP水平及胎盘厚度均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组β-hCG、AFP水平及胎盘厚度检查结果比较

2.3不同胎盘植入情况患者β-hCG、AFP水平及胎盘厚度检查结果比较 病例组胎盘植入患者β-hCG、AFP水平及胎盘厚度均显著高于非植入患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同胎盘植入情况患者β-hCG、AFP水平及胎盘厚度检查结果比较

2.4母血中β-hCG、AFP联合多普勒超声诊断胎盘植入的价值 母血中β-hCG、AFP诊断前置胎盘合并胎盘植入的最佳截断值为316.56、220.19 ng/mL。根据最佳截断值、手术病理诊断结果对前置胎盘合并胎盘植入进行诊断，结果显示，3项联合检测的曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数均较单独检测更高(P<0.05)。见表3。

表3 不同检查方式的诊断效能比较

3 讨 论

前置胎盘常发生于妊娠28周后，多见于经产妇，是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，胎盘植入是前置胎盘常见并发症，发病率较高。有研究显示，高达80%的前置胎盘患者可并发胎盘植入，发生胎盘植入时胎盘绒毛侵入子宫肌层，与子宫壁肌层紧密粘连，难以自然剥离，影响胎儿娩出后子宫收缩，引起严重产后出血，危及孕产妇生命[8]。前置胎盘合并胎盘植入发病机制较为复杂，可能与子宫内膜机械损伤有关：子宫内膜的局部损伤可导致蜕膜缺乏，胎盘缺乏养分供应，出现子宫肌层拉伸，导致胎盘前置，而子宫肌层拉伸还可引起胎盘绒毛向肌层侵入，导致胎盘植入的发生[9-10]。前置胎盘合并胎盘植入的临床表现缺乏特异性，导致产前诊断困难，多普勒超声是目前诊断前置胎盘的常用方法，具有操作方便、无辐射、重复性强等优点，对孕妇无侵入性，可观察胎儿生长情况，能够明确胎盘整体情况[11]。但有研究显示，多普勒超声对胎盘绒毛植入的识别度相对差，客观判断性不强，可出现漏诊的情况[12]。因此，研究如何更简单、精准地判断前置胎盘合并胎盘植入具有重要意义。

有研究显示，血清学指标在前置胎盘合并胎盘植入的诊断中具有客观性，为前置胎盘合并胎盘植入的诊断提供了新思路[13]。β-hCG是一种糖蛋白激素，早期分泌量较大，在孕晚期逐渐降低，且胎盘缺氧可引起胎盘滋养细胞分泌大量β-hCG。有研究显示，β-hCG水平升高可能与胎盘缺氧、血管破坏有关[14]。AFP是一种糖蛋白，由胎儿肝细胞及卵黄囊合成，在妊娠28～32周逐渐稳定，可用于预测胎儿质量，在正常妊娠时胎盘屏障保护胎儿AFP不会渗透到母体血液中，其水平不会升高，而当胎盘植入时，子宫肌层和胎盘屏障遭到破坏，AFP流入母体，导致其水平升高[15]。本研究结果显示，前置胎盘患者血中β-hCG、AFP水平及胎盘厚度均显著高于健康孕妇(P<0.05)，提示母血β-hCG、AFP水平在前置胎盘患者中呈高表达。本研究结果还显示，前置胎盘合并胎盘植入患者血中β-hCG、AFP水平及胎盘厚度均显著高于非植入患者(P<0.05)。毕美娥等[16]的研究也显示，前置胎盘合并胎盘植入患者β-hCG较未发生胎盘植入患者水平更高，与本研究结果相似。分析其原因可能是当发生胎盘植入时，胎盘绒毛不能与子宫基底膜形成较好的母婴营养物质交换，致使胎盘组织缺氧，引起β-hCG分泌过多，最终导致其水平升高。本研究进一步研究β-hCG、AFP联合多普勒超声诊断胎盘植入的价值，结果发现，联合检测较单独检测的AUC、灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数更高，提示单独采用β-hCG、AFP诊断前置胎盘合并胎盘植入具有一定局限性，联合检测具有更高的价值。

综上所述，母血中β-hCG、AFP联合多普勒超声检查能够全面反映前置胎盘患者胎盘植入情况，诊断效能高于以上指标单独诊断，值得推广应用。