膀胱水扩张术治疗男性间质性膀胱炎的效果及对ICSI、VAS评分的影响*
2022-06-11高飞，张鹤
高 飞，张 鹤
1.陕西省榆林市第二医院泌尿外科,陕西榆林 719000；2.上海市浦东新区公利医院泌尿外科,上海 200120
间质性膀胱炎(IC)也称作膀胱疼痛综合征，调查显示该病常见于女性，属于一种慢性非细菌性的膀胱炎症，以尿频、尿急、盆腔疼痛为主要症状，但尿培养检查结果常显示无细菌生长[1-2]。流行病学调查显示，IC存在一定家族遗传性，家族性患者IC的发病率较普通患者高17倍左右[3-4]。依据现有临床研究，尚不能明确导致IC的主要因素，该病大多由于隐匿性感染、炎性反应以及自身免疫性疾病所致。研究发现，男性IC属于较为罕见的疾病，大多数患者的致病原因为自身免疫系统损伤，临床主要给予药物进行治疗，但长期使用者易产生抗药性或出现强烈不良反应，疗效并不理想[5-6]。本研究选择膀胱水扩张术对该病男性患者进行辅助治疗，并观察疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择陕西省榆林市第二医院2017年6月至2021年3月收治的26例男性IC患者作为研究对象，年龄24～52岁、平均(37.55±2.17)岁，病程14～68个月、平均(40.35±2.07)个月。纳入标准：(1)患者均为男性；(2)临床表现为无明确原因导致的尿频、尿急、膀胱充盈等。排除标准：(1)存在泌尿系统功能不全的患者；(2)不能配合医护人员完成本研究者；(3)入组前3个月内接受IC相关治疗的患者。本研究已经陕西省榆林市第二医院伦理委员会批准(伦理批准编号：2017002)，患者均签署知情同意书。
1.2方法 对所有患者采用膀胱水扩张术进行治疗。(1)麻醉方式：给予患者丙泊酚(湖北嘉康医药有限公司，国药准字H19990282)麻醉，取截石位。(2)手术步骤：将膀胱镜经患者尿道插入，检查患者膀胱内腔，并随机取以下部位(膀胱三角区、两侧壁、后壁)的5～6处组织进行病理活检，若检查结果显示膀胱内溃疡病灶，则增加该处活检。将三腔导尿管经患者尿道置入，保证气囊压迫患者膀胱颈，对其中一腔持续灌注生理盐水，另一腔置入压力计，充水时，使用压力计进行监测。注水量根据患者具体情况控制在250～500 mL，膀胱内压力维持在80～100 cm H2O，保留10 min，连续进行2次，直至出现出血斑。灌注液为生理盐水，灌注高度为距患者耻骨联合上方约8 cm。术后，留置导尿管24 h。
1.3观察指标 (1)观察患者治疗前后膀胱情况，包括最大排尿压、最大膀胱容量、残余尿量、平均尿流速。(2)观察患者治疗前后临床症状改善情况、疼痛程度及生活质量。应用间质性膀胱炎症状指数(ICSI)评估患者膀胱炎改善情况，评估内容包括日间排尿、夜间排尿、膀胱疼痛与尿急4个方面，满分为35分，无症状者计0分，0分
2 结 果
2.1患者治疗前后膀胱情况比较 患者治疗后最大膀胱容量、平均尿流速高于治疗前，残余尿量、最大排尿压低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 患者治疗前后膀胱情况比较
2.2患者治疗前后ICSI、VAS评分、QOL评分比较 患者治疗后ICSI、VAS评分、QOL评分低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 患者治疗前后ICSI、VAS评分、QOL评分比较分)
2.3患者治疗前后心理状态评分比较 患者治疗后SAS、HAMD评分低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 患者治疗前后心理状态评分比较分)
3 讨 论
IC属于非细菌性慢性膀胱炎中的一种，给患者的日常生活带来极大的影响，该病虽在女性群体中多见，但男性也可出现[7]。男性患病后会出现耻骨疼痛及膀胱充盈症状，部分患者还会合并其他临床症状，如日间、夜间排尿次数的增加[8-9]。由于临床对于该病的病因尚不明确，现认为该病的发病因素有神经源性炎症、肥大细胞活化、感染因素等，且漏诊率较高[10-11]。现阶段对于该病的治疗方法较多，可通过调节饮食改善症状，还可采用药物治疗、外科手术、高压氧、膀胱内灌注等方法进行治疗，目前最常用的为膀胱水扩张术[12]。
膀胱水扩张术为近几年新兴的微创手术，具有手术操作安全、并发症发生率低、短期疗效较好等特点[13]。该术在一定范围内的压力下(通常为80～100 cm H2O)对膀胱进行扩张，可明显提升患者膀胱容量，在6个月内的疗效较为显著，且对于膀胱灌注疗法耐受度较差的患者实施该术能显著提升其耐受性[14-15]。本研究发现，患者治疗后最大膀胱容量、平均尿流速高于治疗前，最大排尿压、残余尿量、ICSI低于治疗前(P<0.05)，这与邱晓拂等[16]的研究结论具有同质性。
膀胱水扩张术是通过气囊进行灌注起到扩张效果，减少了因传统手术造成的膀胱内压力不稳定的情况，大大降低膀胱黏膜及黏膜外组织发生缺损(裂隙样)的概率[17]。该术能间接改善患者的上尿路受损情况，缓解下尿路的刺激症状，故患者治疗后VAS评分低于治疗前(P<0.05)。邹慈等[18]的研究表明，IC患者可能由于患病时间较长、病情反复，产生焦虑、抑郁等不良情绪，进而对其生活质量带来较大的影响。因此，改善患者心理状态对提升生活质量有积极意义，并且能实现最终的治疗目的。经表2、3可知，患者治疗后QOL、SAS、HAMD评分低于治疗前(P<0.05)，提示IC患者采用膀胱水扩张术治疗能提升其生活质量，对患者不良情绪起到一定的改善作用。笔者认为这是由于该术缓解了患者的疼痛情况，可直接缓解患者负性情绪，加之临床症状的改善，可逐步提升患者生活质量。
综上所述，应用膀胱水扩张术治疗IC患者能对其排尿情况起到良好的改善作用，在提高患者生活质量的同时，还能进一步减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，治疗效果好，值得临床大力推广。
