肝病患者血栓弹力图与常规凝血指标的相关性分析*

郑洁莹，吴为强，罗文波

广东省中山市中医院检验科，广东中山 528400

肝脏是人体凝血因子产生的重要场所，而人体凝血因子在维持机体凝血和抗凝动态平衡的过程中发挥着极为重要的作用。凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]检测是临床上对肝病患者凝血功能评估的常用手段。近年来，相关医学研究表明，凝血指标无法全面反映肝硬化患者体内凝血状态[1]，而血栓弹力图(TEG)能够较全面地评估纤溶过程、血小板功能、凝血因子功能、纤维蛋白功能等[2]。本研究分析不同阶段肝病患者凝血指标与TEG参数的相关性,以期为临床医生及早判断患者凝血状态及采取正确的诊疗措施提供依据,并对成分输血进行指导，预防血栓形成。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取在本院住院的100例不同阶段肝病患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合不同阶段肝病的临床诊断标准[3]；(2)性别不限，年龄45～65岁；(3)心、肺功能正常。排除标准：(1)合并慢性肾功能不全；(2)合并心脑血管疾病。纳入研究的100例患者中，女60例，男40例；年龄36～66岁，平均(50.14±7.06)岁。其中，慢性肝衰竭患者25例(慢性肝衰竭组),肝硬化失代偿期患者25例(肝硬化失代偿期组),肝硬化代偿期患者25例(肝硬化代偿期组),慢性肝炎患者25例(慢性肝炎组)。各组肝病患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1TEG检测 TEG检测采用重庆鼎润DRNX-Ⅲ TEG仪,在37 ℃的温度下对仪器进行预热，对活化凝血试剂进行复温，打开瓶盖，加入均匀混合的枸橼酸钠抗凝全血1.0 mL，盖好瓶盖，轻柔上下翻转摇匀，在样品杯中加入20 μL 0.2 mol/L氯化钠溶液和340 μL混合血液，点击“检测”按钮,开始测试。经电脑及其分析软件处理，记录TEG图像及检测参数。TEG参数包括反应时间(R)、凝集时间(K)、α角。正常参考范围:R为4.0～9.0 min，K为1.0～3.0 min，α角为53.0°～72.0°。

1.2.2凝血指标检测 室温下将3 mL全血(枸橼酸钠抗凝)离心8 min，分离血浆，采用法国STAGO R-MAX全自动凝血仪检测PT、APTT、FIB等常规凝血指标。正常参考范围:PT为11～15 s，APTT为28～45 s，FIB为2～4 g/L[4]。

2 结 果

2.1不同阶段肝病患者TEG参数比较 慢性肝衰竭组、肝硬化失代偿期组、肝硬化代偿期组、慢性肝炎组患者R、K均依次缩短(P<0.05)，α角依次升高(P<0.05)。见表1。

表1 不同阶段肝病患者TEG参数比较

2.2不同阶段肝病患者常规凝血指标比较 慢性肝衰竭组、肝硬化失代偿期组、肝硬化代偿期组、慢性肝炎组患者PT、APTT均依次缩短(P<0.05)，FIB依次升高(P<0.05)。见表2。

表2 不同阶段肝病患者常规凝血指标比较

2.3肝病患者TEG与凝血指标的相关性分析 肝病患者的R与PT、APTT均呈正相关(P<0.05)，与FIB呈负相关(P<0.05)；K与PT、APTT均呈正相关(P<0.05)，与FIB呈负相关(P<0.05)；α角与PT、APTT均呈负相关(P<0.05)，与FIB呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 肝硬化患者TEG参数与凝血指标的相关性分析(r)

3 讨 论

肝病患者受其特殊的凝血机制影响会发生出血合并血栓,不同凝血途径间凝血因子的相互作用,又使得其体内达到一种新的动态平衡,但这种平衡极不稳定。目前，常规凝血指标检测已广泛应用于肝硬化患者凝血状态的监测，但相关研究表明,这些凝血指标并不完美[5]，常需要较长时间的综合评估才能掌握患者的凝血状态[6]。TEG检测可直接反映血凝块的生成速度、稳定性、强度，可及时提示临床是否发生纤溶亢进，甚至还可以动态反映人体左、右侧血管的凝血、出血倾向，且不易受到其他因素干扰[7-8]。然而，TEG检测价格高,对操作者要求较高，因而增加了推广难度。

本研究结果显示，慢性肝衰竭组、肝硬化失代偿期组、肝硬化代偿期组、慢性肝炎组患者的R、K、PT、APTT均依次缩短(P<0.05)，α角、FIB依次升高(P<0.05)。相关性分析显示，肝病患者的R与PT、APTT均呈正相关(P<0.05)，与FIB呈负相关(P<0.05)；K与PT、APTT均呈正相关(P<0.05)，与FIB呈负相关(P<0.05)；α角与PT、APTT均呈负相关(P<0.05)，与FIB呈正相关(P<0.05)。

综上所述，肝病患者凝血指标与TEG密切相关。TEG参数可有效评估肝病患者凝血功能，并能反映病情。