女性吸毒成瘾知多少？

彭小婷

美国《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）中的物质相关障碍将酒精、咖啡因、大麻、致幻剂、吸入剂、阿片类物质、镇静剂、催眠药或抗焦虑药、兴奋剂、烟草等10种不同类别的药物列为能直接激活大脑犒赏系统的药物，俗称为“容易成瘾的物质”，过度摄取将导致强烈的大脑激活以致影响个体正常的社会功能。

有证据表明，吸毒成瘾的女性更有可能来自一个或多个家庭成员将毒品作为主要应对策略的家庭。吸毒成瘾的女性往往有在其家庭中承担过多责任的经历，她们在家庭中经历的精神压力比她们的男性同伴更严重。她们往往承担照顾孩子和其他家人的主要责任，而且与男性相比，不太可能有人积极支持她们的治疗。事实上，许多吸毒成瘾的女性被家庭成员劝阻参加治疗，因为他们认为吸毒成瘾的人参加治疗对她照顾家庭的能力是一种威胁。

除了人际压力外，使用成瘾物质的女性更可能经历情感障碍，而男性更可能表现出反社会行为和从事犯罪行为。滥用成瘾物质的女性有更高的负罪感、羞耻感，以及抑郁和焦虑情绪。此外，依赖成瘾物质的女性负面情绪比男性更多，她们患饮食失调症的风险也更高。一般来说，使用成瘾物质的女性对自己的期望较低。

传统上，与男性相比，女性在药物和酒精治疗项目中表现不佳。女性患者接受治疗、保持治疗和完成治疗的比例明显低于男性患者。

吸毒成瘾的女性许多特点不仅助长了药物依赖，而且往往给治疗造成巨大障碍。经济困难、社会孤立和更严重的生理并发症使吸毒成瘾的女性无法随时获得或有效使用传统的药物治疗方案。

女性获得治疗的另一个主要障碍是对社会服务系统和服务提供者的不信任。这种不信任可能部分源于这样一个事实，即治疗提供者不太可能接受过女性问题的培训，也不太可能对女性问题敏感，而且很可能以消极的方式看待女性患者。女性成瘾者通常被治疗提供者描述为难以接受、不顺从和对治疗没有反应。

临床研究表明，男性成瘾者更有可能否认自己吸毒，而女性成瘾者更有可能因不承认自己吸毒和无法保持清醒而感到极度内疚和羞愧。人们发现，增强负罪感和羞耻感的方法并不会减轻女性对药物的滥用。因此，了解成瘾物质的心理治疗方法是重要和必要的。那么，心理治疗中的行为疗法在成瘾物质的治疗中发挥怎样的作用呢？

与成瘾性障碍的药理学治疗方法不同，在成瘾性障碍中，药物治疗的目标是逆转与慢性物质使用相关的神经适应方面，减少急性脱毒期间的戒断症状，减少渴求，阻断药物的强化作用，提供稳定和健康状况维持，并治疗共病精神症状，而大多数行为疗法具有一套特有的目标和作用。其中包括：

第一，增强接受治疗的动机。很少有成瘾物质使用者完全靠自己寻求治疗，且在接受治疗后，大多数患者的目标不是完全停止成瘾物质的使用，而是减少使用，减轻使用的负面后果。因此，如果患者认为自己是治疗的积极参与者，就必須解决矛盾心理。也就是说，如果患者认为治疗完全是由外部力量强加给她的，并且没有明确的个人治疗目标，那么任何形式的治疗效果都可能是有限的。基于动机心理学原理的治疗，几乎完全集中于旨在支持患者动机资源的策略。然而，大多数行为治疗包括对患者因持续使用成瘾物质而失去或获得的东西的一些探索，作为增强治疗和戒断动机的一种手段。

第二，稳定戒断治疗。如果要实现稳定的戒断，治疗必须帮助患者认识到他们最有可能使用成瘾物质的高风险情况，并开发其他更有效的应对手段。尽管认知行为方法几乎完全集中于技能培训，作为预防成瘾物质使用复发的一种手段，大多数治疗方法侧重于在一定程度上拓宽个人的技能和能力，以管理与早期戒断相关的问题。

第三，在寻求治疗时，许多成瘾物质滥用者将大部分时间用于获取、使用成瘾物质和从成瘾物质的使用中恢复，而排除了其他努力和回报;因此，一个非常有效的策略是提供有形的奖励，以替代那些因吸毒而产生的奖励。大多数行为治疗鼓励患者识别和开发物质使用的替代方案，根据目标行为的表现向个人提供奖励。

第四，当有效的药物疗法可用时，行为疗法在促进药物治疗的依从性和保持治疗方面发挥着重要作用。因为大多数提高依从性的策略本质上是来自心理社会因素的。这些措施包括通过药丸计数和药物血清水平定期监测药物依从性;鼓励患者自我监测依从性（例如，通过用药日志）;患者和工作人员之间就研究药物、预期效果、副作用和益处进行清晰的沟通;反复强调坚持的重要性;与患者签订依从性合同;通过激励或奖励强制遵守;准备并引导患者学习有关疾病及其治疗的知识;与患者及其家人接触并提供广泛的支持和鼓励。

任何单一的短期治疗方法都不太可能有效地解决与成瘾物质使用障碍有关的复杂问题，而多模式组合方法则更有可能解决成瘾物质滥用者的多种需求。认识到行为疗法和药物疗法针对不同的症状，并且可能具有不同但互补的作用机制，人们越来越重视如何通过将行为疗法与药物疗法相结合来增强和扩展效果。

因此，临床医生越来越多地认识到在有效的行为疗法背景下提供药物疗法的重要性，特别是那些有效提高依从性的疗法。同样，由于没有一种行为疗法是普遍有效的，行为疗法研究人员已经开始系统地研究他们可以在多大程度上结合不同行为疗法的各种“有效成分”，以最大限度地提高治疗效果。