治疗抑郁症，也可使用家庭干预技术

王聪　刘红娜

健康的家庭是温馨的港湾，个人精神的营养站。病态的家庭则可能成为人们精神消耗的源头。特别是对于精神疾病患者，家庭的支持和陪伴就显得越发重要。

小欣是一名抑郁症患者，疾病发作时会出现情绪低落，紧张焦虑，过分担心自己和家人身体状况，委屈哭泣，无意义感，甚至敏感多疑，感觉周围人针对自己。继而加重了悲观、委屈、无力感，致使病情反复波动，形成恶性循环。

经了解得知，小欣父母关系不和，经常发生冲突。尤其是父亲失业后长期居家，和外界减少联系，更恶化了夫妻之间的关系。父亲习惯发牢骚，习惯于表达负性情绪;母亲则在如此的家庭关系下，也经常情绪不稳定，崩溃自责，但同时还坚持工作，照顾小欣的病情，艰辛地维持着家庭的完整。

面对上述家庭功能失调的抑郁障碍患者，虽然药物治疗可以有效地控制患者的症状，延缓疾病的发生和发展，但是无法改变抑郁障碍的预后、发展进程及社会功能的恢复。部分患者也因服药依从性差，对疾病及用药没有正确的认识，治疗效果多不理想。首都医科大学附属北京安定医院日间康复病房针对“问题家庭”，对小欣及其家庭进行家庭干预，以期待能更好地帮助患者，在家庭成员的共同努力下实现患者的全面康复。

那么，什么是家庭干预技术？家庭干预有哪些内容、形式，效果怎样？治疗的原则、展望又是什么呢？

什么是家庭干预技术？

家庭干预是以患者家庭为医疗服务对象，治疗工作的重点集中在患者家庭成员之间的人际关系上，减轻病态家庭模式对患者疾病的影响，建立正常的家庭生活模式。同时结合药物治疗、家庭教育、危机干预等综合的、有效的干预模式，将医疗处置的重心从治愈患者症状延伸到改善其社会功能。由于家属与患者一起接受家庭教育，从而改善患者的家庭环境，真正地将生物学治疗、心理治疗、社会技能训练、危机干预结合起来，实现多学科合作治疗精神障碍。

家庭干预的内容有哪些？

患者在进行药物治疗的基础上，病情稳定，有强烈的求治愿望，可以安排进行家庭干预。具体的家庭干预内容包括：

● 对于家庭功能的评估：评估患者以及家庭基本情况、功能水平、家庭情感表达;什么是精神疾病，其主要表现及其特点。

● 康复技能的基本知识普及：家庭日常生活技能训练、疾病技能训练、社交功能训练、问题解决技能训练、职业康复技能训练;

● 通过团体家庭干预，为不同患者家属提供交流平台，家属可以相互交流，相互鼓励与支持。

家庭干预的形式包括什么？

根据家庭对于治疗以及精神疾病康复的需求，家庭干预形式分为团体干预及个案干预。

团体干预是在精神科医生的带领下多组患者及家庭成员共同参与，主要解决患者及家庭的共性问题，例如对精神障碍症状的了解，服药的不良反应，服药周期长短等，也涉及家庭成员对精神障碍疾病的看法，使家庭成员科学认识疾病，减少精神障碍带来的病耻感。

个案干预是精神科医师与个体患者及其家庭成员之间合作，共同找出个体患者及其家庭中存在的问题，帮助患者找到家庭中可以利用的资源，根据患者及家庭各成员的需求，确定治疗的周期，预约治疗的时间等，协助患者解决家庭中的冲突矛盾，改善患者家庭环境，利于患者疾病全面康复。

进行家庭干预技术的目标？

◎ 使患者及家属能科学认识疾病的症状、复发先兆、药物不良反应。

◎ 改善患者阴性症状、认知功能，促进疾病全面康复，提高患者生活质量。

◎ 减少疾病复发及再住院率。

◎ 减轻家庭各成员心理压力，增加治疗信心。

◎ 患者及家属科学地看待疾病，减少病耻感。

家庭干预的原则

家庭干预要求精神科医师首先要和家庭成员之间成功建立治疗联盟，并需建立稳定与信赖的关系，了解患者以及家庭的基本情况，评估家庭功能，有针对性地结合大家的共性问题及个性问题进行治疗。同时在治疗过程中工作人员要遵守基本原则。

◆ 中立以及保密原则。

◆ 精神科医师应在自身能力范围内和家庭成员之间交流，使家庭的问题在精神科医师的帮助下得以确认，并以家庭成员能接受的方式提出问题。

◆ 同时对家庭中其他问题保持敏感，循序渐进，对治疗中遇到的新问题及时调整。

◆ 在治疗过程中治疗师不是决策者，而是帮助家庭成员成长，推动家庭成员找到共同改变的动力。

家庭干预的实际应用

病例中小欣和他的家庭存在家庭成员之间交流困难的问题，起初的家庭干预，在家庭成员中间推进比较困难。例如父亲受原生家庭父母關系不和影响，不愿意参与进家庭干预。母亲想给小欣积极温暖的家庭环境，但是觉得自己无论如何努力，好像能力有限。小欣也因家庭生活中由于沟通不畅经常弥漫着浓重的“火药味”，出现胃痛、不思饮食等躯体化症状。

在家庭干预过程中，评估患者以及家庭的一般情况后，我们发现无论对人对事有怎样的不同观点和看法，小欣的父母对于孩子的爱是毋庸置疑的，他们都希望小欣能够尽快好起来，开始正常的生活，能够建立起正常的社交，完成基本生活。因此掌握到具体的细节后，在这样的背景下我们发动家庭成员的积极性，开发能够促进患者康复的资源，建议家庭成员给彼此空间，同时为小欣做日常生活的规划，鼓励小欣每天坚持按计划做事。同时也鼓励其父母可以在各自时间做自己的事情，增加彼此的支持，以及自身的成就感等。

经过几次家庭干预后，患者家庭成员之间在向着共同的目标努力，日常生活中的冲突慢慢减少，日常生活给母亲带来的压力也缓解很多。看到小欣能坚持做每日的计划，一天天在进步，母亲欣慰地称：“妈妈觉得自己这辈子最骄傲、最有意义的事情就是有了你，看着你的一步步成长非常开心，你有多优秀并不重要，重要的是你的每一天都不一样，你的每一天都独一无二，你的每一天都能有小小的进步。”

家庭作为最重要、最基本的生活单位，家庭的期望、危机、价值等都会影响家庭成员的健康状态;同样，家庭成员的健康状态也会对家庭构成影响，而疾病则会对家庭造成一定的负担。通过家庭干预，家庭成员不仅可以使患者减少自行停药概率，也能及时发现患者早期复发迹象，及时采取相应的措施，提供温馨的家庭环境，使患者更有信心战胜疾病，最终适应社会，恢复社会功能，达到完全康复。E70E9006-6714-40E8-B1F7-F09041E67FF9