290例大学生口腔幽门螺杆菌感染的流行病学调查

严 憬，羊业杰，王能乙，王 英

(海南医学院病原生物学与免疫学实验室，海口 571199)

0 引言

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是一种革兰氏阴性微厌氧菌，寄生在人的胃内，粘附于胃黏膜及细胞间隙，是最常见的定植细菌之一[1]。1984年，《Lancet》指出，Hp为慢性胃炎及消化性溃疡的主要病因。1994年，Hp被世界卫生组织/国际癌症研究组织(WHO/IARC)列为I类致癌因子[2]。

Hp感染率在全球各个地区均较高[3]，其中约有2亿8 000万人存在胃幽门螺杆菌感染复发问题[4]。随着大范围开展Hp根除治疗，抗生素的广泛使用，导致耐药菌株增加，耐药率升高，成标准三联疗法的根除率呈下降趋势[5]。

Hp还可以通过胃食管反流的影响到达口腔，从而引发口腔Hp感染[6]。Krajden、Shames等[7-8]从胃炎患者牙菌斑中分离出Hp，并提取DNA进行限制性核酸内切酶分析，验证了口腔中分离出的Hp与胃内Hp的同源性，证实了口腔是Hp寄生的第二个贮存地。Hp存活于唾液、牙菌斑、龈沟液及口腔病变中，因此通过口-口、粪-口或胃-口接触传播是人类感染幽门螺杆菌的最可能途径[9]。研究表明，幽门螺杆菌感染与牙周炎、复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓、龋病等多种口腔疾病密切相关[10]。

对海南地区某高等院校学生开展了口腔感染幽门螺杆菌流行病学调查，现总结如下，以期补充校园学生数据并进一步为今后的疾病预防提供实验数据依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以海南地区某高等院校290例在校学生为研究对象，于2020年9月-2021年4月采用随机抽样方法开展调查。

1.2 方法

1.2.1 标本采集

在清晨未刷牙之前，用消毒牙签采集2～3处齿间牙垢，一份置于Hp检测试纸区，并将不干胶试纸复合在白衬纸上，使粘有牙垢的试纸与衬纸紧密结合，1～3 min观察颜色变化，显示红色～紫红色为携带幽门螺杆菌，记为阳性；无显色反应为未携带幽门螺杆菌，记为阴性。检测试纸购于广州贝思奇诊断试剂有限公司，生产批号20200602。一份存放含有营养液的冻存管用于分离培养。

1.2.2 问卷调查法

查阅相关文献并根据调查人群自制可能影响口腔Hp感染相关因素的调查问卷。问卷内容包括下列可能与Hp感染的相关因素：年龄、性别、地区、饮食习惯、烟酒嗜好、生活作息、在外就餐或在校用餐等情况及既往有无消化道疾病，是否做过胃镜及Hp检测，是否经常伴有腹痛、恶心、呕吐、反酸、早饱、嗳气等消化道疾病症状，家庭父母是否有过感染史。共发出问卷290份，收回有效问卷290份。

1.3 统计学方法

用SPSS 25.0对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P值<0.05为具有统计学意义。对影响口腔携带幽门螺杆菌的相关因素进行单因素分析比较和多因素logitic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

调查对象共290例，收回有效问卷290份。其中，男性134人(占46.21%)，女性156人(占53.79%)，平均年龄(20.32±1.90)岁。检测结果，Hp阳性人数达88人(占30.34%)，感染情况与性别、年龄无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 口腔Hp感染率和性别的关系Tab.1 Relationship between oral Hp infection rate and gender

2.2 口腔幽门螺杆菌感染率的相关影响因素比较

对可能影响口腔Hp携带情况的个人生活卫生习惯进行调查并统计，结果显示，每次刷牙时长、牙垢、洗牙、聚餐用公筷、经常伴消化不适、一日三餐按时等与口腔Hp感染率的关系具有统计学意义(P<0.05)，见表2、表3。

表2 影响口腔Hp感染率的相关因素单因素比较Tab.2 Comparison of relevant influencing factors of oral Hp infection rate

续表2

续表2

表3 各因素logistic回归分析结果Tab.3 Logistic regression analysis results of all factors

3 讨论

1989年，Krajden等[7]从慢性胃炎患者的牙菌斑中分离得到Hp，说明口腔可能是 Hp除可通过唾液等媒介进行传播[11]。与口腔相关的传播方式有粪-口、口-口途径。对于有共餐饮食、共用餐具、口对口喂食、咀嚼喂食等习惯的人群，这大大增加了口-口传播的可能性。

调查研究显示，个人不良生活卫生习惯显著影响了口腔Hp携带率。在调查的众多相关因素中，每次刷牙时长、牙垢、洗牙、聚餐使用公筷、经常伴消化不适、一日三餐按时等与口腔Hp感染率的关系具有统计学意义。在多因素logistic回归分析中可以发现，注意口腔卫生和聚餐时使用公筷是降低口腔感染Hp的重要因素。

牙垢又称牙菌斑，不是简单地附着于牙齿表面未钙化的细菌团块，而是一种特殊的生物膜结构，这种生物膜是一个开放性立体结构，其中有通道和空隙，具有不均质性，可结合Hp生存需要的物质形成适合Hp生存定居的环境[12-13]。1989年，Krajden[7]报道了从Hp感染性胃炎患者的牙菌斑中分离到Hp；1989年，Shames[8]用DNA限制性内切酶分析证实胃和牙菌斑的Hp为同一菌株，这说明人的口腔尤其以牙菌斑为Hp定居的主要部位，进一步解释了本调查中牙垢为Hp感染的危险因素这一结果。 Kasuga等报道，用含清凉薄荷和聚维酮碘的清洗液清洗口腔，能杀死含幽门螺杆菌在内的多种细菌[14-15]。同样有研究证实，保持口腔卫生能降低Hp的生存率[16]。这些与本次调查的结果进行专业洗牙能降低口腔Hp感染相一致。

本次调查显示，聚餐时使用公筷可以减少口腔感染Hp的几率，这和骆小红等[17]的研究结果相符，认为聚餐时使用公筷可以减少幽门螺杆菌的传播机会。

本次调查中，大学生群体口腔携带Hp达到30.34%，与每次刷牙时长、牙垢、洗牙、聚餐使用公筷等及经常伴消化不适、作息规律等个人生活卫生习惯有很大的关系。通过本次调查可发现，大学生对于口腔感染Hp没有普遍重视，且受高等教育的群体在个人生活卫生方面也尚未形成良好习惯。建议学校和家庭共同努力，加强对个人良好生活习惯的培养，加大对疾病知识的宣传，进一步防止疾病传播。