个性化护理在乳腺肿瘤患者术后护理中的应用

黎 江

（盘锦辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010）

在女性高发肿瘤疾病中，乳腺肿瘤位居前列，虽说其中大部分为良性，但也存在恶性的可能，时刻威胁着女性的生命健康。而随着当前生活压力的不断增大，该病逐渐呈现年轻化趋势，很多患者就医时已经发展到中晚期，增加了治疗的难度，同时一些患者对于乳腺癌知识了解不足，治疗上容易受到情绪的影响，治疗效果不佳，生活质量下降。乳腺肿瘤患者的主要表现为乳房内存在肿块、继发糜烂和疼痛等，同时可伴随乳房皮肤凹陷以及腋部淋巴结肿大。目前，治疗此病多以手术切除为主，但由于手术造成的切口创伤过大以及疼痛感较强等因素的影响，容易给患者的术后康复造成影响，加重患者的负性情绪，阻碍术后的康复进程，甚至导致并发症的发生[1-2]。实施个性化护理干预对于乳腺肿瘤患者术后的康复来说是很有必要的[3]。此次研究为了更深一步的探讨乳腺肿瘤患经个性化护理干预后所得到的效果，特从医院选取了80例乳腺肿瘤患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年8月医院收治的乳腺肿瘤患者80例，采用随机数字表法将其分为两组，即观察组和对照组，各40例。对照组年龄24～62岁，平均年龄（42.35±4.82）岁；病程3～26个月，平均病程（14.59±2.15）个月；乳腺肿瘤双侧15例，乳腺肿瘤左侧12例，乳腺肿瘤右侧13例。观察组年龄24～61岁，平均年龄（45.19±4.97）岁；病程3～27个月，平均病程（15.17±1.29）个月；乳腺肿瘤双侧13例，乳腺肿瘤左侧17例，乳腺肿瘤右侧15例。两组的常规资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①通过实验室、病理检查，确诊为乳腺肿瘤。②家属签署知情同意书。排除标准：①在接受此项手术前，曾进行过辅助性化疗的患者。②心血管功能状态不佳，且存在凝血功能障碍的患者。③除了乳腺肿瘤外，还伴有其他重大疾病的患者。④内脏器官衰竭的患者。⑤精神状态有问题，且不能正常表达的患者。

1.2 方法 对照组进行一般化的常规护理，基本内容包括饮食指导、镇痛指导等方面。主要针对患者的心率、血压、呼吸等生命体征进行监测，了解患者的负压引流管情况，避免出现堵塞以及滑脱情况；为患者进行引流瓶更换期间应注意使用止血钳，避免出现引流瓶内的液体倒流；做好患者的体位护理，保证患者处于平卧状态，为患者患侧垫好软枕；观察患者的生命体征，待平稳后，可调节为半卧位；注意患者的日常饮食，手术结束以后饮食以多维生素，热量高以及低脂肪的食物为主，避免刺激性食物的摄入[3-5]。观察组则进行术后个性化护理干预。①组织成立个性化护理团体：主要成员包括营养、心理、医疗3个领域的专家，并配备责任护士对其进行个性化干预，小组成员需进行定期培训及考核，成员应对每一位就诊的乳腺癌患者的年龄、背景、病情等相关资料了解，以更好的为患者做好个性化护理[6-8]。②生理方面：在经历乳腺肿瘤切除术后的15 min，患者逐渐苏醒，为避免出现不良反应，可取半卧位，若出现恶心头晕等症状，可适当抬高床头；定期给予患者营养补充，在术后2 d，根据营养师的搭配，鼓励患者多摄入高蛋白、高热量的食物，以补充体力；此外，要禁止烟酒等刺激性食物[9-11]。③心理方面：患者进行手术之前，护理人员应积极与其进行沟通，了解患者的具体情况，明确其心理情况，对患者的各项承诺能力进行评估；在手术结束后，积极为患者传达良好的手术效果，减少患者的担忧，明确其疼痛情况，提供不同的方式来缓解其疼痛程度，关注患者的心理变化，积极鼓励患者[12-13]。为患者提供安静的修养环境，多给予患者信心和鼓励，增强其抗击病魔的自信心，定期与患者进行交流，舒缓其内心因术后的各种不适所带来的负性情绪。护理人员要与患者多沟通，增进医患的感情，从而了解患者的心理状态，避免焦虑、抑郁情绪使疼痛加重，讲解疾病相关知识使患者更依从。④康复锻炼：待患者意识完全恢复后，根据其实际情况制订恰当的康复训练方案，初期可进行一些小幅度的运动，如屈指等[14-16]。在手术后1 d可逐渐加大运动幅度，从手指逐步运动到肘、肩等部位；手术后2～3 d，运动部位可转至臂和腰身，如进行适当的屈伸运动；在手术后1周，可基本下床进行肢体复健。⑤并发症预防：若患者出现不适感，在询问患者的同时加强监测并发症的严重程度，一旦确诊立即采取对症治疗措施，防止病情恶化。医护人员需对患者进行康复锻炼指导，有利于促进伤口愈合以及身体功能的恢复。可通过抬高患者上肢，避免水肿的发生。定时检查引流管和引流量，避免造成皮下积液[17-19]。⑥疼痛护理：定时为患者进行体位调整，告知患者正确的体位能够缓解疼痛，并引导患者采取放松的身姿减轻疼痛，通过深呼吸法、调整体位以便减轻疼痛。因为胸部的肋间神经丰富，所以在进行手术治疗后，由于切口剧烈疼痛，会给患者带来较大的负担，不利于后续的康复，所以在手术后需及时镇痛，通常选用自控阵痛泵[20-22]。在进行镇痛处理后，及时观察其实际效果，减轻患者的疼痛感，这对手术后的康复愈合有积极的意义。⑦饮食护理：在进食方面，手术前责任护士需帮助患者更可能多的进食一些高热量和高蛋白的食物，手术后在生命体征趋于平稳的情况下，安排患者正常进食，待各项指标都平稳后可采取半卧位，有助于减轻患者的痛苦；责任护士依据患者实际病情，为避免血栓的形成，要及时帮助患者下床进行适当的身体活动，促进胃肠蠕动，改善患者的食欲，以利于伤口痊愈。告知患者不可食用辛辣刺激性食物，鼓励患者食用易消化的食物，且戒烟酒[23-25]。⑧生活护理：护理人员告知患者药物的不良反应，并叮嘱患者按时用药与服用方法，从而降低不良事件的概发生率。根据患者的病情进行调整，使药物治疗有效性得到提高的同时增强患者用药的依从性。积极鼓励患者家属参与到整个护理活动中来，因为家属和患者对医疗方面的知识不太了解，责任护士需做到及时的沟通，并教授家属正确的照顾患者的方式，以免引起不必要的麻烦，告知家属在各个方面给予积极的配合的重要性，积极缓解患者存在的各种焦虑和担忧情绪。

1.3 评价指标 在进行个性化护理干预前2周时，对患者的心理状态进行评估，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，总分为100分，得分越高说明其负性心理情绪更为严重[4]。在手术后对患者进行观察，比较观察组和对照组并发症的发生情况，主要包括是否存在皮下积液以及四肢水肿。比较两组患者在护理前后生活质量评分情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分 护理干预2周后，观察组的SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较（分，±s）

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症的发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者生活质量改善情况比较 对两组患者护理前后生活质量评分进行比较可知，护理后，观察组患者各项评分更佳，明显好于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者生活质量改善情况比较（分，±s）

表3 两组患者生活质量改善情况比较（分，±s）

3 讨论

乳腺肿瘤的致病因素有很多，包括遗传、饮食、精神压力等。随着女性年龄的增长乳腺肿瘤疾病发病率不断攀升。随着医疗水平的发展，选择通过手术来治疗此病的人数也在不断攀升，手术成功率也日益提高。但手术方法对患者的心理及形体美造成很大的障碍，术后带来的创伤以及长时间的恢复治疗易给患者心理造成负担，引发各种各样的负性情绪，造成术后并发症的产生，影响患者的康复进程[26]。近年来，医护人员也注意到了由于术后心理负担给后续的康复诊疗带来的影响，于是开始根据患者的实际情况制订完备的个性化护理方案，且效果良好[27-28]。常规护理无法对不同患者的不同情况进行针对性的干预，使得护理效果欠佳。个性化的护理模式能够分析患者的内心想法，通过采取有效的护理方法消除患者的焦虑、抑郁情绪，从而提高护理满意度。个性化护理模式以患者为中心，依照患者的实际需求进行干预，而非盲目依从[29]。个性化护理通过了解患者的实际情况，制订完备的方案，建立良好的护患关系，为患者提供更优质的服务。建立优秀的个性化护理团队，对患者进行针对性护理，让每一位病患都能感受到医护人员的关心，消除其不良情绪，使其以积极乐观的态度面对疾病，也对后续的康复具有积极意义。个性护理模式不同于传统的护理模式，传统的护理模式更多的以护理基础为目的，主要保证患者的日常生命体征，关注的是患者的疾病恢复情况，更多的是以护理为主，而不是患者；而个性化的护理模式，不再是单纯的护理疾病，而是护理疾病和患者，从患者的角度出发，来保证患者的术后恢复，不单纯的监测生命体征，将患者的心理状况、疼痛、饮食等方面均考虑在内。

此次研究结果显示，护理干预2周后，观察组的SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症的发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也说明了采取个性化护理对于患者的后续康复诊疗具有积极的意义。分析原因在于，个性化护理是从患者的各个方面进行干预，包括生理、心理以及并发症预防等。其中心理干预能缓解患者因手术后造成的各种不适、负性情绪；生理干预能减轻伤口所带来的疼痛感。在后续恢复过程中，医护人员需对患者进行康复锻炼指导[9]，有利于促进伤口愈合以及身体功能的恢复。对于降低并发症发生的概率，可通过抬高患者上肢，以避免水肿的发生，定时检查引流管和引流量，避免造成皮下积液。除此之外，还需对患者及其家属进行相关知识的宣传，让家属积极配合责任护士，缩短患者的住院时间，加快伤口愈合[30]。

通过表3可知，对两组患者提供了不同的护理方法后，对照组的患者护理前其躯体功能评分（47.52±3.22）分；生理功能评分为（52.48±2.53）分；情感状态评分为（49.87±5.21）分；心理功能评分为（53.17±5.17）分；社会功能评分为（48.88±9.21）分；活力评分为（52.95±6.21）分；疼痛评分为（55.87±3.59）分；护理后躯体功能评分（78.65±7.38）分；生理功能评分为（75.25±9.35）分；情感状态评分为（78.18±8.41）分；心理功能评分为（78.04±7.32）分；社会功能评分为（78.41±8.81）分；活力评分为（76.07±8.07）分；疼痛评分为（77.24±7.69）分。观察组的患者护理前其躯体功能评分（47.59±3.54）分；生理功能评分为（52.87±2.51）分；情感状态评分为（49.52±5.36）分；心理功能评分为（53.63±5.17）分；社会功能评分为（48.46±9.21）分；活力评分为（52.96±6.22）分；疼痛评分为（55.84±3.59）分；护理后躯体功能评分（81.04±9.48）分；生理功能评分为（90.38±8.15）分；情感状态评分为（88.46±10.18）分；心理功能评分为（87.06±8.49）分；社会功能评分为（90.37±8.68）分；活力评分为（91.49±8.71）分；疼痛评分为（92.16±10.37）分。两组护理前评分差不明显，P＞0.05，不具有统计学意义，护理后评分差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。

综上所述，应用精细化、针对性的个性化护理模式干预乳腺肿瘤患者的效果确切，有助于缓解患者的焦虑和抑郁的程度，减少并发症的发生，使患者的日后生活质量得到改善。