基于医院的延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力及生活质量的影响

付 敏

（天津市第一医院护理部，天津 300232）

慢性心力衰竭（chronic heart failure）是临床常见疾病，是心血管疾病的主要死亡原因[1]。该疾病容易反复发作，患者需要反复住院治疗[2]。患者长期处于呼吸困难、虚弱、疲乏、疼痛的症状，开展有效护理可改善患者临床症状，减轻不适，一定程度提高生活质量水平[3]。但是当前临床护理多集中在住院期间，出院后缺乏有效的护理模式[4]。随着护理学的不断发展，基于医院的延续性护理模式得到应用[5]，该护理模式是患者在出院后仍然可得到得到护理服务，使患者的治疗、护理得到延续[6]。本研究结合2020年4 月-2021 年4 月在我院诊治的86 例慢性心力衰竭患者的临床资料，观察医院的延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月-2021 年4 月在天津市第一医院诊治的86 例慢性心力衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。对照组男22 例，女21 例；年龄54～78 岁，平均年龄（62.19±3.03）岁。观察组男23 例，女20 例；年龄52～77 岁，平均年龄（61.87±2.78）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合慢性心力衰竭临床诊断标准[7]；②经心脏超声确诊[8]；③心功能分级均为Ⅱ～Ⅲ级[9]。排除标准：①合并肝、肾、脑血管系统等严重疾病者；②恶性肿瘤、认知障碍、精神异常；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①给予常规出院指导，发放心衰防治手册；②告知出院后饮食、用药注意事项；③电话提醒患者，按时到院复诊。

1.3.2 观察组 实施基于医院的延续性护理：①住院信息的延续：依据患者康复情况和个体差异，制定个性化出院计划，主要包括出院后服药、饮食、居家环境、医疗资源等方面。同时发放慢性心力衰竭健康手册，并在出院前指导患者和家属进行学习。出院当天向发放自我护理手册日记，并告知患者和家属如何填写；②住院管理的延续：建立延续护理管理小组，并分配管理人员，每名护理人员管理4 名慢性心力衰竭患者，出院后第3 天开始电话随访，每周1 次电话随访，1 个月到院复查1 次。电话提醒患者复查时携带自我护理手册，详细了解患者出院后聚集护理能力和具体情况，并进行详细记录，共同调整出院计划，针对患者的薄弱环节进行加强；每周电话随访鼓励患者，对患者自我护理能力进行肯定，提高患者的积极性。同时与家属进行有效沟通，鼓励家属给予患者关心和帮助，使患者自我护理能力保持稳定提高；对于行动不便，出行困难患者，进行入户随访，并依据患者实际情况制定护理计划，帮助患者预约复诊、住院等，真正意义上解决患者的困难；对于不配合，自我护理能力差的患者，可通过电话、微信等方式，了解患者心理情绪现状，并耐心沟通，寻找不良心理状态的诱因，并及时给予控制和疏导；每周电话随访，加强健康宣教，尤其是心力衰竭健康知识相关内容，例如诱因、危害以及防治，为患者自我护理奠定理论基础；③根据不同患者个体制定运动方案：患者出院后可适当进行一些运动，比如慢走、快走、踏车、游泳等一些有氧运动，建议运动时间30～60 min，最好可以坚持每天运动，根据患者耐受情况进行调整与督促。

1.4 观察指标 比较两组出院前及出院2 个月后自我护理能力，出院前、出院后2 个月、出院后5 个月生活质量（SF-36）水平及健康行为评分，护理满意度。

1.4.1 自我护理能力[10，11]参照自我护理能力测定量表，包含自护技能、自护责任感、自我概念、疾病健康知识4 个维度，共25 个条目，总分100 分。

1.4.2 生活质量评分[12]包括情感职能、生理功能、躯体功能、社会功能等内容，总分100 分，评分高低与生活质量高低呈正比。

1.4.3 健康行为评分[13]参照健康行为总量表，包括健康责任、心理健康、人际关系、营养、压力、躯体活动6 个维度，总共52 个条目，总分208 分，评分越高健康行为越佳。

1.4.4 护理满意度[14]采用护理满意度调查表，90 分以上为满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用[n（%）]表示，组间比较χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我护理能力比较 出院后2 个月，两组自护技能、自护责任感、自我概念、疾病健康知识评分均高于出院前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组自我护理能力比较（，分）

表1 两组自我护理能力比较（，分）

注：与同组出院前比较，*P＜0.05

2.2 两组不同时间段生活质量比较 出院后2、5 个月两组患者生活质量评分均高于出院前，且观察组均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间段生活质量比较（，分）

注：与同组出院前比较，*P＜0.05

2.3 两组健康行为评分比较 出院后2、5 个月组健康行为评分均高于出院前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组健康行为评分比较（，分）

注：同组与出院前比较，*P＜0.05

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

研究显示[15]，慢性心力衰竭自我护理能力与出院时间呈负相关。慢性心力衰竭复发会增加相关并发症发生率，影响预后，甚至威胁患者生命[16]。因此，开展慢性心力衰竭延续性护理是良好预后形成的必要条件。基于医院的延续行护理是对院内护理的延续，并且更注重对医院有效信息的利用，可通过多种方式督促患者形成健康生活行为，控制慢性心力衰竭诱发因素，不断强化疾病健康教育认知，利于促进患者的康复和自我护理能力提升[17，18]。但是基于医院的延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力及生活质量的实际影响尚未完全明确[19]。

本研究中出院后2 个月，观察组自护技能、自护责任感、自我概念、疾病健康知识评分均高于对照组（P＜0.05），表明开展基于医院的延续性护理可提高患者自我护理能力，与宋巧云等[20]的研究结果基本一致。可能是由于出院后的电话随访、个性化护理计划可督促患者进一步自我照顾，且自我护理手册日记可提醒患者按时完成各项护理计划，从而有效控制不良因素，预防病情的复发。出院后2、5 个月观察组生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），表明该护理模式可改善患者生活质量。分析原因为随着出院时间的延长，延续性护理仍然持续为患者提供护理干预，强化健康教育，给予生活、健康行为等指导，使其生活质量水平不断提高。进一步表明该护理模式效果较好，可促进患者建立健康的生活方式及生活质量的改善。出院后2、5 个月观察组健康行为评分均高于对照组（P＜0.05），提示基于医院的延续性护理可纠正不良健康行为，促进健康行为的养成，进而避免因不健康行为造成的疾病复发。此外，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示应用该护理模式可促进和谐护患关系，控制护患不良因素，提高护理满意度，为护理的顺利开展提供条件。

总之，基于医院的延续性护理应用于慢性心力衰竭患者具有确切的效果，可提高生活质量和自我护理能力，促进健康行为养成，提升护理满意度。