全髋关节置换术和骨折内固定术在中老年股骨颈骨折中的应用比较

黎勤鸿

关键词：全髋关节置换术;骨折内固定术;中老年股骨颈骨折;髋关节功能;并发症

【中图分类号】  R683【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

股骨颈骨折是多见于中老年人的骨科疾病，这主要是由于中老年人多伴有骨质疏松症，尤其是绝经后女性老年人，其骨强度明显降低，导致股骨颈生物力学结构受了一定破坏[1]。再加上老年人髋周肌反应不如青年人灵活，其髋部受到有害应力影响下难以发挥减弱效果。上述原因均导致老年患者在受到外部暴力影响下极易发生股骨颈骨折。在股骨颈骨折病发后，若未能及时治疗后期可引发股骨头坏死等严重症状，危及患者生命健康。现阶段临床针对股骨颈骨折的治疗以手术干预为主，手法复位内固定为常见术式之一，但老年人骨折愈合不佳，因而在骨折内固定治疗下有少部分患者疗效不佳。全髋关节置换术则是近几年临床应用较为广泛的治疗术式，其能够以人工材料制造关节，替换坏死关节，实现重建关节功能的作用。对此，为比较两种手术方案的疗效，此次研究主要纳入象州县人民医院收治的40例中老年股骨颈骨折患者为例，分析采取不同术式治疗的疗效。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取象州县人民医院在2019年1月-2021年12月收治的40例中老年股骨颈骨折患者为研究对象;将其以随机数字表法1/1纳入两组，对照组男女比为9/11;年龄53-78岁，平均（62.48±4.58）岁。观察组男女比为10/10;年龄51-80岁，平均（62.57±4.69）岁。对比两组患者基础信息数据无统计差异（P>0.05），可比。本次研究内容符合医学伦理审核标准。

纳入标准：①经X线、超声等检查确诊为股骨颈骨折;②年龄在40-80岁之间;③对研究知情。

排除标准：①凝血障碍;②手术禁忌症;③严重脏器功能障碍;④认知障碍。

1.2 方法

收治患者后进行常规检查，并评估患者手术风险。

1.2.1 对照组予以骨折内固定术治疗，指导患者在骨外牵引床上取平卧位，患侧垫软枕。于患侧髋部做小切口，置入3枚克氏针，成品字形并固定，选用空心拉力螺钉3枚。

1.2.2 观察组予以全髋关节置换术治疗，指导患者取健侧卧位，以髋关节后外侧为手术入路位置，对坏死股骨头实施楔形截骨处理，并将其取出。随后以髋臼锉处理软骨面，指导流出鲜血。取适宜的髋臼假体植入，复位关节，确保关节可自由活动。最后冲洗并缝合切口。

术毕两组均常规监测生命指征，并予以抗感染治疗。

1.3 观察指标

对比两组围术期指标、髋关节功能及手术并发症发生率。

1.3.1 围术期指标：手术时间、术中出血量、术后引流量、卧床时间、住院时间。

1.3.2 髋关节功能：以Harris评分表（髋关节评分表）对患者治疗后3个月的髋关节功能，量表包含疼痛、日常生活、畸形、活动度等方面，总计评分100分，以≥90 、80-89、70-79、<70分分别对应优、良、可、差。评分越高则髋关节功能越好。

1.3.3 手术并发症指标：严重疼痛、骨不连、压疮、感染。

1.4 统计学方法

研究中采集数据以SPSS 25.0统计软件处理。涉及计量资料、计数资料分别表述为（±s）、%形式，并分别以t、χ2检验;数据差异在P<0.05时有统计意义。

2.結果

2.1 围术期指标

术中出血量、术后引流量对比，观察组低于对照组（P<0.05）;手术时间、卧床时间、住院时间对比，观察组短于对照组（P<0.05）。见表1：

3.讨论

伴随近几年社会医疗水平的不断提升以及人们生活方式的转变，人的寿命也不断延长，中老年人所占比例不断升高。而老年人一般存在骨质流失、骨密度降低等问题，随着身体的退化则会导致患者骨脆性增加，一旦受到轻微外伤就会导致骨折发生，如此则导致股骨颈骨折病发率也不断提高。结合现阶段临床调查显示，股骨颈骨折多发生在中老年人群中，一旦骨折发生，不仅会导致患者承受较大的生理痛苦与心理压力，降低患者生活质量，而且在未能及时治疗下，甚至可能危及患者生命健康[2]。另外，老年人多合并高血压、糖尿病、心脏病等一系列慢性疾病，会导致患者手术耐受力大大降低，因而很多老年患者骨折发生后往往会因失去治疗机会而导致疾病难以治愈。因而在老年骨折患者治疗中，采取科学的护理措施减少术中出血量、缩短患者术后恢复时间，减少手术并发症的发生十分关键。现阶段临床上针对股骨颈骨折的治疗主要为手术干预，科学的手术干预能够有效改善患者预后。

目前临床针对股骨颈骨折的治疗以手术为主要方案，且以手法复位内固定为首选措施，其能够通过对骨折端进行加压固定，提升骨折端稳定性;但这一术式的实施易导致骨关节生理结构受到破坏，引发关节塌陷、股骨头坏死等，且术后需要早期功能锻炼，尤其针对老年患者来说，其骨质更差，存在股骨头坏死的风险[3]。全髋关节置换术则是近几年临床上应用较为广泛的治疗术式，通过进行全髋关节置换术能够有效缩短患者术后卧床时间，并维持患者关节稳定性，让患者术后尽早下床活动，通过合理的康复锻炼恢复正常生活。在本次研究中发现，予以观察组患者全髋关节置换术下，观察组患者各项围术期指标对比对照组（骨折内固定术）更为显著;同时，观察组患者术后3个月的髋关节恢复效果也明显高于对照组，且手术并发症发生明显低于对照组（P<0.05）。提示予以中老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术治疗效果更为理想，且安全性更高。分析可见，全髋关节置换术是现阶段针对关节疾病治疗的有效手段之一，尤其对于中老年患者来说，其身体机能不断下降，术后恢复速度也比较缓慢;而在全髋关节置换术治疗下，则能够极大地减少患者治疗痛苦。另外，在全髋关节置换术治疗下，还可有效规避术后疼痛、感染的发生，缩短患者卧床及住院时间，有效缓解中老年患者的身心不适，提升患者预后康复效果。

综上可见，予以中老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术治疗能够有效改善围术期指标，促进患者预后髋关节功能的恢复，且术后并发症少，值得推广。

参考文献：

[1]翟洪亮，毛海燕，郭敬山. 全髋关节置换术和骨折内固定术在中老年股骨颈骨折中的疗效比较[J]. 中国社区医师，2019，35（27）：69，72.

[2] 史国徽. 中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较[J]. 中国伤残医学，2020（21）：23-24.

[3] 叶欣. 全髋关节置换术对中老年股骨颈骨折患者患肢功能恢复及骨折愈合的效果研究[J]. 中国保健营养，2020，30（17）：141-142.