2019～2020我院围手术期质子泵抑制剂使用情况调查研究

张晓雅 杨谊

(上海市松江区中心医院药剂科，上海 201620)

既往临床多在消化内科疾病治疗时选择质子泵抑制剂，该类药物广泛使用于预防应激性溃疡，特别是外科系统在围手术期大量应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡[1]。本院临床药师团队在对质子泵抑制剂使用情况实施点评时发现，临床在应用质子泵抑制剂时存在较多问题。因此，本文对2019年1月至2020年12月期间本院围手术期质子泵抑制剂应用情况实施分析，判断用药合理性。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年1月至2020年12月在本院开展手术治疗的500例病患资料，收集病历，针对其中涉及质子泵抑制剂的医嘱实施点评。在500例病患中，女235例、男265例；年龄5～80岁，平均年龄(53.67±5.19)岁；住院时间2～60 d，平均住院时间(10.21±1.82)d。其中预防性使用质子泵抑制剂治疗时间最长是手术后用药三周，最短是手术前一次性给药。

1.2方法 回顾性分析临床有关资料，将各种药物典籍以及规定等作为判断标准，成立专家小组，利用德尔菲法对最终评判标准进行明确，内容[2]：(1)在适应症方面，存在高危因素或是危险因素属于合理；不存在高危因素或是危险因素属于不合理。(2)在给药方式方面，能够经口进食者采用口服，无法经口进食者采用静脉给药属于合理；全部静脉给药属于不合理。(3)在药物选择方面，正确，未出现药物相互作用属于合理；不正确，出现药物相互作用属于不合理。(4)在剂量选择方面，预防标准剂量属于合理；超剂量属于不合理。(5)在溶剂选择方面，正确属于合理；不正确属于不合理。(6)在给药频次方面，存在一种高危因素选择给药1次/d，有两种或以上高危因素选择间隔12 h给药一次属于合理；不正确给药属于不合理。(7)在手术后疗程方面，用药3～5 d后，能够经口进食满足机体所需营养时停药属于合理；手术后未禁食或已经能够进食时仍在用药属于不合理。

1.3观察项目 分析不同类型手术围手术期质子泵抑制剂使用情况；分析不同类型质子泵抑制剂围手术期使用情况。；分析围手术期质子泵抑制剂使用不合理情况。

1.4统计学方法 采用Excel工作簿统计数据，计数资料用n(%)表示。

2 结 果

2.1分析不同类型质子泵抑制剂围手术期使用情况 奥美拉唑以及兰索拉唑使用率较高，依次是72.75%、17.50%。

2.2分析不同类型手术围手术期质子泵抑制剂使用情况 在500例手术病患中，有400例在围手术期应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡，使用率是80.00%。其中消化外科手术、骨科手术以及胸外科手术使用率较高，依次为92.71%、81.40%、71.82%。见表1。

表1 不同类型手术围手术期质子泵抑制剂使用情况分析

2.3分析围手术期质子泵抑制剂使用不合理情况 在围手术期质子泵抑制剂使用不合理类型中，“给药频率超标”、“无适应症用药”以及“手术后疗程较长”占比较高，依次是73.75%、64.00%、62.50%。见表2。

表2 围手术期质子泵抑制剂使用不合理情况分析

3 讨 论

本文结果发现，本院围手术期质子泵抑制剂应用率为80.00%，在消化外科、骨科和胸外科中应用率较高。其中大多数手术均是简单的小手术，用时较短，并未存在高危因素，无需预防性应用质子泵抑制剂。泮托拉唑以及兰索拉唑是主要的预防性用药类型，泮托拉唑同细胞色素P450亲和力较低，同时有一个Ⅱ相代谢，同其他药物相互作用少，并且泮托拉唑价格低廉，能够减少病患治疗费用[3]。兰索拉唑通过细胞色素P450代谢后极易对由该酶代谢的其他药物产生影响，例如伊曲康唑以及华法林等，而联合用药时极易出现药物相互作用[4]。本院将奥美拉唑作为首选药物，在药物类型选择方面存在不合理情况，需要对药物类型进行合理调整。本次研究中，在不合理用药方面，“给药频率超标”、“无适应症用药”以及“手术后疗程较长”占比较高。长期或大剂量应用质子泵抑制剂会增加骨质疏松风险，进而增加骨折风险，因此建议临床医师在用药时可考虑低剂量、短疗程治疗形式[5]。出现“无适应症用药”可能是因病患在手术后发生消化系统不适表现，需要开展对症治疗，但是医师未能准确记录。对于拟实施重大手术并且在手术后会出现应激性溃疡高风险的病患，可在手术前预防性口服质子泵抑制剂，进而提升胃内pH值[6]。针对存在高危因素的病患，在使用质子泵抑制剂时尽可能选择口服方式用药，对于无法口服或是有两种及以上高危因素的病患，才可经静脉使用质子泵抑制剂[7]。在“手术后疗程较长”方面，主要体现在病患情况良好，能够经口进食满足机体所需营养但未停药。

综上，通过对本院围手术期质子泵抑制剂应用情况进行分析，发现药物使用率较高，并且不合理使用情况较突出，需要在院内开展质子泵抑制剂应用规范培训，提升临床医师合理用药意识。