补肾益气活血汤联合血液透析治疗急性肾衰竭的临床观察

徐洪建 王 英 郑 忱

（重庆市合川区中西医结合医院，重庆 401520）

急性肾衰竭是由于慢性肾脏病、恶性肿瘤、感染等原发疾病、药物毒性等诱发的肾功能严重损伤，患者肾小球滤过能力下降，导致肌酐、尿素氮等含氮代谢产物在体内蓄积，诱发酸碱失衡、电解质紊乱，肾功能可在数小时至数周内急剧恶化，严重时可累及循环系统、消化系统、呼吸系统、神经系统等，患者预后较差［1］。临床多采用肾替代疗法清除体内毒性代谢产物，血液透析是常用的肾替代疗法，但其整体疗效并不十分理想［2］。急性肾衰竭属于中医学“癃闭”“水肿”“关格”等范畴，多为本虚标实之证。病邪深入血分，与血热相搏结，而热毒深入下焦、结于膀胱，引起膀胱气化不利，水道阻遏。毒壅血凝还可瘀阻肾络，引起肾功能受损。本研究以急性肾衰竭（肾虚血瘀证）患者为研究对象，以益气补肾、活血化瘀为治则治之［3］。本研究以此理论为指导自拟补肾益气活血汤，观察补肾益气活血汤联合血液透析治疗的有效性及对患者预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合《肾脏诊断与治疗学》［4］中急性肾衰竭（肾虚血瘀证）的标准；年龄≥18岁，≤75岁；病程<5 d；患者及家属知情同意。排除标准：由于有其他原因引起的假性少尿，如肾前性少尿、梗阻性尿潴留等；尿路感染、畸形；易敏体质；心脑血管疾病或其他脏器功能不全；精神异常；孕妇、哺乳期女性。

1.2 临床资料 选取重庆市合川区中西医结合医院于2019年1月至2021年1月之间收治的急性肾衰竭（肾虚血瘀证）患者80例，采用抽签分组法分为两组，每组40例。对照组男性23例，女性17例；年龄31～75岁，平均（52.96±11.07）岁；原发病为肾病综合征12例，药物损伤9例，严重感染19例。观察组男性21例，女性19例；年龄29～75岁，平均（53.41±10.85）岁；原发病为肾病综合征11例，药物损伤12例，严重感染17例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 所有患者均接受抗感染、营养支持、维持水/电解质及酸碱平衡等常规治疗，对照组给予血液透析治疗，仪器为贝朗Dialo 710500R血液透析机，碳酸盐透析液流量：500 mL/h，血流量：200～250 mL/min，根据患者情况调节超滤速度，时间：4 h/次，血液透析1次/d，3 d后改为3次/周。观察组给予补肾益气活血汤联合血液透析治疗。补肾益气活血汤基本方：黄芪30 g，党参15 g，山药15 g，熟地黄15 g，山茱萸15 g，五味子10 g，丹参15 g，红花10 g，桃仁10 g，甘草6 g。上述药材加水煎煮2次，合并煎液共约400 mL，早晚分2次服用。两组均于治疗4周后评价疗效。

1.4 观察项目 1）肾功能指标恢复时间。于治疗前、治疗1、2、4周后抽取患者空腹状态下静脉血标本2 mL，离心取血清检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。2）于治疗前、治疗4周后取静脉血标本5 mL，检测全血黏度、血浆黏度、血细胞比容及红细胞聚集指数。3）治疗前、治疗后4周后对急性肾衰竭（肾虚血瘀证）肢体麻木、疼痛、舌上斑瘀、面色晦暗4个主要中医证候进行评估记录，总分24分，每项证候满分6分，由轻至重分别计0、2、4、6分。4）住院时间。

1.5 疗效标准 显效：症状和阳性体征基本消失，尿蛋白转阴，尿量>1 000 mL/d，Scr和BUN基本恢复正常。有效：症状和体征较前改善明显，尿蛋白减少，尿量>400 mL/d，Scr和BUN下降，但未至正常范围。无效：未达到显效和有效标准［4］。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组肾功能指标恢复时间及住院时间比较 见表2。观察组肾功能指标（Scr、BUN及尿蛋白转阴）恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组肾功能指标恢复时间及住院时间比较（d，±s）

表2 两组肾功能指标恢复时间及住院时间比较（d，±s）

组别观察组对照组n 40 40 Scr恢复正常时间10.12±2.08△12.82±3.11 BUN恢复正常时间7.25±1.82△9.89±2.04尿蛋白转阴时间4.79±1.54△6.56±1.89住院时间16.34±4.41△24.88±6.47

2.3 两组治疗前后肾功能指标比较 见表3。治疗1周、2周、4周后，两组Scr、BUN降低（P<0.05），且观察组治疗1周、2周、4周后Scr、BUN低于对照组（P<0.05）。

表3 两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

表3 两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，∗P<0.05；与对照组同时期比较，△P<0.05。下同。

组别观察组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗1周治疗2周治疗4周治疗前治疗1周治疗2周治疗4周Scr（μmol/L）665.88±152.08 457.22±82.17*△302.14±57.35*△152.02±37.89*△675.25±141.25 521.36±105.42*398.69±64.88*281.33±51.07*BUN（mmol/L）38.70±13.47 29.25±6.14*△19.75±4.85*△9.85±2.94*△40.56±12.14 33.02±8.46*24.96±6.31*15.04±3.35*

2.4 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表4。治疗后，两组全血黏度、血浆黏度、血细胞比容及红细胞聚集指数低于治疗前（P<0.05），且观察组治疗后血液流变学指标低于对照组（P<0.05）。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后全血黏度（mPa·s）6.01±0.89 4.42±0.51*△5.96±0.85 5.13±0.67*血浆黏度（mPa·s）2.91±0.39 1.58±0.27*△2.88±0.35 2.11±0.34*血细胞比容（L/L）0.47±0.10 0.34±0.06*△0.48±0.08 0.41±0.09*红细胞聚集指数4.75±0.71 3.56±0.49*△4.81±0.65 4.02±0.58*

2.5 两组治疗前后中医证候积分比较 见表5。治疗后，两组各中医证候积分均低于治疗前（P<0.05），且观察组各积分明显低于对照组（P<0.05）。

表5 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表5 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=35）时间治疗前治疗后治疗前治疗后肢体疼痛5.08±0.51 3.35±0.41*△5.19±0.48 4.22±0.46*肢体麻木4.81±0.47 2.70±0.34*△4.86±0.45 3.15±0.38*面色晦暗4.69±0.51 2.93±0.35*△4.75±0.54 3.26±0.39*舌上斑点4.96±0.53 2.81±0.28*△4.92±0.48 3.32±0.33*总分19.71±3.62 11.76±2.83*△19.92±3.73 14.57±3.05*

3 讨论

急性肾衰竭（肾虚血瘀证）患者接受血液透析治疗后可替代受损肾脏清除体内代谢产物，使急性肾衰竭患者的病死率明显下降［5］。但其整体疗效仍不理想，中西医结合疗法已成为临床治疗急性肾衰竭的趋势。中医学理论认为，肾为先天之本，当外感六淫疫毒、饮食不当、失血、失液、药毒等形成火热、湿浊、瘀毒，肾失气化，使水湿、浊瘀不能排出体外［6］。《证治汇补》有云“既关且格，必小便不通，旦夕之间，徒增呕恶。此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭；格应上而呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候”，指出关格之病因病机以及预后［7］。治则以益气补肾、活血化瘀为法。本研究选用补肾益气活血汤联合血液透析进行治疗，结果显示观察组疗效得到提高，患者肾功能恢复及住院时间缩短，Scr、BUN及血液流变指标水平下调幅度明显更大，初步认定观察组联用治疗可促进肾功能恢复，改善血液流变学，提高疗效。

补肾益气活血汤方中以黄芪、党参共为君药，黄芪为补气之要药，使气旺则血行；党参补益元气、止渴生津。二药相伍，可增强补肾活血之功。山药、熟地黄、山茱萸、五味子共为臣药，山药补脾和胃、生津益肺，熟地黄滋阴益肾、益精填髓，山茱萸补益肝肾、收敛固脱，五味子益气生津、补肾宁心，共用可增强补肾健脾之功；佐以丹参活血祛瘀、养血安神，红花、桃仁活血祛瘀、通络止痛，甘草补中缓急，兼为使药。诸药相辅相成，共奏益气补肾、活血化瘀之功效［8-9］。

Scr是小分子物质，在肾小管内很少被吸收，可通过肾小球滤过随尿液排出。当肾功能受损时，肾小球滤过能力下降，引起Scr升高［10］。BUN是蛋白质代谢的产物，一般以代谢废物的形式经肾小球滤过排出，当肾小球滤过率下降时，BUN水平升高［11］。因此临床上常采用Scr、BUN等指标来评估肾功能受损程度。本研究发现，观察组患者Scr、BUN及尿蛋白转阴恢复时间及住院时间明显短于对照组，且在为期4周的治疗时间内，观察组各治疗时间点Scr、BUN水平均低于对照组，提示观察组联用治疗有助于患者肾功能等机体功能恢复。这是由于补肾益气活血汤中党参、黄芪所含的多糖类成分可调节机体免疫功能，抗氧自由基损伤，并提高机体耐缺氧能力［12］。熟地黄所含的多糖、梓醇等成分可促进造血细胞功能、抑制血栓形成、抗氧化［13］。五味子所含的五味子乙素可增强肾上腺皮质功能、扩张血管、抗氧化［14］。丹参所含的丹参酮可改善局部微循环、加速炎性渗出物吸收，使肾脏局部缺氧及炎症状态得以改善［15］。红花所含的红花黄色素也具有良好的改善微循环作用，可帮助改善肾脏局部血流灌注和营养代谢［16］。此外，急性肾衰竭（肾虚血瘀证）患者如处于血液高黏状态将有微血栓形成风险，可加重肾脏局部缺血缺氧性损伤，对患者的预后造成不利影响［17］。本研究发现，观察组患者治疗后，全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数均显著低于对照组，且观察组患者治疗后项中医证候积分亦显著低于对照组，提示联合治疗可促进血液流变学指标改善，加快功能康复效率。补肾益气活血汤中丹参、红花、桃仁等活血化瘀类中药可扩张毛细血管，减轻血液高凝、高黏状态，减少局部微血栓形成，继而改善血液流变性，协助肾功能恢复［18-20］。

综上所述，急性肾衰竭（肾虚血瘀证）患者通过补肾益气活血汤与血液透析联合治疗可促进肾功能的恢复，改善血液流变学，提高疗效，改善预后。