射血分数保留、射血分数下降的心衰患者心率变异性与心律失常的特点及差异探讨

马改枝

江苏省沭阳仁慈医院心内科，江苏省沭阳县 223600

心衰是心脏疾病的最终发展阶段，一旦发病，有着较高的致死致残率[1]。受多种因素影响，可使得心脏收缩与舒张功能出现异常，一般来讲，心衰患者心功能远低于正常者，但仍有部分患者保留射血分数，为该疾病中的特殊类型，其发病率呈现出明显的上升趋势[2]。以往研究主要集中在射血分数下降的心衰患者中，射血分数保留者报道有限；随着临床对该疾病研究的不断深入，逐渐发现射血分数保留者同样有着较高的死亡风险。心衰患者生存情况受心律失常影响较大，但临床尚未明确射血分数保留心衰患者病理机制。心率变异性是预测心律失常性事件和心脏性猝死的重要指标，可对心血管疾病病情和预防予以判定[3]。基于此，本文以不同射血分数心衰患者为观察对象，探讨患者心率变异性与心律失常的特点及差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年12月我院收治的心衰患者86例，根据射血分数分为射血分数下降组(对照组)和射血分数保留组(观察组)，各43例。对照组男24例，女19例，年龄50～85岁，平均年龄(70.78±6.16)岁，病程6～25个月，平均病程(14.21±2.24)个月；观察组男21例，女22例，年龄52～84岁，平均年龄(71.24±6.52)岁，病程8～20个月，平均病程(14.06±2.32)个月。纳入标准：(1)所有患者均符合心衰诊断标准[4]；(2)年龄>40岁；(3)均了解本次研究详情，主动参与。排除标准：(1)重要脏器异常者；(2)合并其他类型心血管病变者；(3)自主神经功能紊乱者；(4)服用对自主神经活性存在影响药物者；(5)资料不完整，难以顺利完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图检查：使用高端彩色多普勒超声检测仪(生产厂家：德国西门子医疗器械有限公司，型号：ACUSON X150)，经胸探头，设置频率在2～4MHz，患者取左侧卧位，与心电图连接，将探头置于患者胸骨旁和心尖处进行检查，经Simpson双平面法对左室射血分数予以测定；自左心室长轴侧面测定左室舒张末内径。

1.2.2 心律失常事件和心率变异性：所用仪器为12导联动态心电图分析仪(生产厂家：日本光电工业株式会社，型号：ECG-1350)，连续记录患者24h心电图变化情况，由专业人员对心律失常发生情况进行记录，采用仪器法计算心率变异性指标。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组心律失常发生情况，包括房性心动过速、室性心动过速、频发房性期前收缩、频发房性期前收缩和房室传导阻滞发生率。

1.3.2 对比两组心率变异性指标，包括24h全部窦性R-R间期标准差(SDNN)、24h内连续5min窦性 R-R间期标准差的均值(SDNN-Index)、邻近窦性R-R间期差值的均方根(rMSSD)、相邻两个窦性R-R间期差值在50ms以上的心搏数占全部心搏数的百分比(PNN50)。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 两组患者年龄、性别、糖尿病病史、高血压病史和用药情况比较，无统计学差异(P>0.05)；观察组患者合并冠心病概率、左室舒张末内径低于对照组，心功能分级优于对照组，组间对比有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组心律失常发生情况对比 两组房室传导阻滞发生率组间对比无统计学差异(P>0.05)；观察组房性心动过速、频发房性期前收缩发生率高于对照组，室性心动过速和频发房性期前收缩发生率低于对照组，组间对比存在统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组心律失常发生情况对比[ n(%)]

2.3 两组心率变异性指标对比 两组患者rMSSD和RNN50对比无统计学差异(P>0.05)，观察组SDNN和SDN-Index水平较对照组更高，存在统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组心率变异性指标对比

3 讨论

心衰在心血管病变中较为多发，多由心脏血流异常，携氧能力下降，组织器官灌注能力不足，可使患者出现气短、全身乏力等不适，也可引发脏器功能障碍，影响患者身体状况[5]。该疾病在中老年群体中较为多发，若不及时处理，可增加患者死亡风险。射血分数是判定射血功能的重要指标，可用于心衰诊断和预后判定，心衰患者射血分数既可下降，也可继续保留，症状和体征差异不大，病理机制和临床特点存在不同：前者出现缺血性心脏病的概率较高，后者多见于老年女性，患者更易出现高血压[6-7]。本文中两组患者性别、年龄对比无统计学差异(P<0.05)，可能由纳入样本数量少所致。

目前临床对射血分数保留新生患者心脏自主神经功能报道较少，主要是以心衰患者为研究对象。心率变异性可用来判定有无自主神经功能损伤，是连续窦性心搏间心电差异。SDDN可反映衡量时程内心率变异性，可反映滋生神经调控能力；SDDN-Index反映交感神经敏感性高，其水平上升证实交感神经活性下降，迷走神经张力调节心脏功能可用rMMSD和PNN50判定，若迷走神经功能活性减弱，则数值下降[8-9]。本文结果显示，观察组患者SDNN和SDNN-Index水平高于对照组(P<0.05)，可见射血分数下降者有着更强的交感神经活性，本文中对两组心律失常类型进行比较，可见观察组多为房性心律失常，以房性心动过速和房性期前收缩为主，室性心律失常在对照组中较为多发。原因可能是自主神经在心脏内并非均匀分布，心房肌多由迷走神经支配，心室肌为该神经支配较少；故射血分数保留心衰患者迷走神经张力下降时，可对心房肌细胞电生理活动造成影响，缩短心房肌细胞不应期，引发房性心律失常；患者普遍存在左室舒张功能障碍，左心房压力增加可使左房重构，使心房传导和兴奋性存在差异，增加房性心律失常发生风险。而射血分数下降者，心肌代谢异常，可伴随折返性心律失常，发生室性心律失常的概率较高，加上此类患者交感神经活性强，可导致复极离散度增加，引发室性心律失常[10]。

总之，心衰患者普遍存在自主神经紊乱和心率变异性异常；射血分数保留者出现房性心律失常的概率更高，射血分数下降者多为室性心律失常，应注重射血分数检测，根据患者疾病类型采取相应的干预措施，控制病情发展，改善预后。