MRI-DWI技术对脊柱结核、脊柱转移瘤的鉴别诊断及影像学分析＊

姚晓群 杨益宏 卫建民

1.西安高新医院放射科 (陕西 西安 710075)

2.西安高新医院骨科 (陕西 西安 710075)

3.宝鸡市中医医院脊柱骨病二科(陕西 宝鸡 721001)

脊柱结核属于一种继发性病变，多继发于肺结核，绝大多数是通过血液传播的[1]。全身抵抗力低时可发病。以儿童和青少年较为常见，30岁以下者占80%以上[2]。脊柱结核与脊柱转移瘤都是临床上较为常见的骨关节疾病，会出现病变脊柱加重性疼痛、脊髓和神经根压迫症状、寒性脓肿、肿胀及肢体无力等临床表现，对患者生活造成严重影响，甚至威胁其生命[3-4]。CT和X线是诊断脊柱结核和脊柱转移瘤常用的方法，但是其结果极易相互混淆，从而出现误诊现象，导致患者错过最佳治疗时期[5]。扩散加权成像(DWI)是磁共振成像(MRI)新的扫描序列。MRI-DWI属于无创检查方法，在诊断病变组织及其良恶性上具有一定的价值。因此，本研究就MRI-DWI技术对脊柱结核、脊柱转移瘤的鉴别诊断价值及影像学特征进行了分析，旨在为临床治疗提供更加可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院及宝鸡市中医医院2017年4月至2019年6月收治且经手术病理确诊的54例脊柱结核、68例脊柱转移瘤患者作为研究对象。54例脊柱结核患者中，男性28例，女性26例，年龄21～67岁，平均年龄(47.41±10.69)岁。68例脊柱转移瘤患者中，男性37例，女性31例，年龄37～78岁，平均年龄(60.17±12.44)岁。所有患者均接受MRI检查。

纳入标准：未合并其他病变；无MRI检查禁忌证；所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书；资料无丢失或缺损。排除标准：痴呆、癫痫等特殊人群；合并意识障碍者；依从性极差，中途退出者；有脊柱外伤史。

1.2 方法仪器：西门子3.0T及飞利浦1.5T磁共振，选用脊柱DWI体线圈。扫描参数：SE序列T1WI序列，射频脉冲重复时间(TR)425ms，回波时间(TE)12ms，层厚4mm，视野(FOV)23cm×23cm。T2WI序列，TR/TE为3000ms/102ms，层厚6mm，FOV 23cm×23cm。DWI序列：b值为0s/mm2、500s/mm2，扫描层数为36层，TR/TE为2000ms/76ms，层厚4mm，FOV为23cm×23cm。平扫+Gd-DTPA增强扫描。

1.3 观察指标比较脊柱结核与脊柱转移瘤患者b值=500s/mm2时正常椎体、骨髓水肿、椎体病变及椎旁病变组织的ADC值，并分析MRI诊断两者的准确率。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件分析本组数据，计量资料以(±s)描述，行t检验；计数资料以n(%)表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同疾病ADC值比较b值=500s/mm2时，脊柱结核患者的正常椎体、骨髓水肿、椎体病变及椎旁病变组织的ADC值均高于脊柱转移瘤，其中两者正常椎体的ADC值比较无差异(P＞0.05)，骨髓水肿、椎体病变及椎旁病变组织的ADC值比较差异明显(P＜0.05)，见表1 。

表1 不同疾病ADC值比较

2.2 MRI-DWI检查鉴别诊断脊柱结核与脊柱转移瘤的敏感性、特异性MRI-DWI检查鉴别诊断脊柱结核、脊柱转移瘤的敏感性、特异性分别为92.65%(63/68)、92.59%(50/54)，见表2。

表2 MRI-DWI检查鉴别诊断脊柱结核、脊柱转移瘤的敏感性、特异性[n(%)]

2.3 图像分析典型病例影像分析结果见图1～图4。

CT扫描矢状位T1WI(图1)、矢状位T2WI(图2)、矢状位压脂T2(图3)、轴位T2WI(图4)。L3、4椎体多发骨质破坏、椎体变扁，椎间隙变窄、椎间盘欠清晰，内见斑片样长T1、混杂长T2信号影，相应层面椎管明显狭窄。

3 讨 论

脊柱结核约占全部骨关节结核的50%，病变常累及两个以上椎体[6]。脊柱转移瘤是脊柱常见的一种疾病，临床症状以疼痛、高钙血症、病理性骨折、神经压迫多见[7-8]。两种疾病的临床特征均为特异性，且无明显差异[9]。因此需一种合适的方法，鉴别诊断两种疾病，为患者争取手术治疗的时机。

DWI是目前唯一能观察活体水分子微观运动的成像方法，反映了机体组织结构的病理及生理状态[10-11]。ADC是DWI技术的主要观察指标，同一组织，其b值不同，ADC值大小也不一致，其图像的敏感性也会改变[12]。b值降低时，ADC易受生理运动影响，稳定性较差，无法真实反映组织结构中水分子的弥散运动情况；b值较高时，生理因素对ADC的影响较低，稳定性增加。故b值的选取在MRI成像中具有重要作用。本研究主要选取了两个b值，分别是0s/mm2、500s/mm2，并在ADC图像上分析不同疾病ADC值的区别。

晚期脊柱结核患者椎体骨质因遭到结核杆菌破坏，常伴脊柱塌陷、变形，从而导致脊柱后凸畸形，MRI上可见T1WI低信号，且信号均匀；T2WI上呈较高信号，信号多不均匀[13-14]。而脊柱被结核分支杆菌侵蚀后MRI表现为椎体骨质破坏、骨髓水肿等，大部分T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。本研究脊柱结核各ADC值均高于脊柱转移瘤(P＜0.05)，分析其原因可能是脊柱结核T2效应与细胞外水分子较多，从而导致组织水分子扩散运动增加。此外，本研究以手术病理诊断结果为“金标准”，分析该检查鉴别诊断价值，结果显示，MRI-DWI鉴别诊断的敏感性和特异性均高达90%以上，与张振显等[15]文献报道一致。

综上所述，MRI-DWI具有良好的敏感性、特异性及准确性，可早期诊断与鉴别诊断脊柱结核与脊柱肿瘤，有效评估脊柱病变范围与程度，为临床诊治提供可靠的依据。