经会阴实时三维超声与MRI评估女性子宫形态改变及盆底功能障碍性疾病中的临床意义＊

赵津艺 胥卉苹 刘 蓉刘 婷 李 蔚 张 艺张文军

四川省人民医院温江医院超声医学科(四川 成都 637400)

女性盆底功能障碍性疾病(PFD)又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是由于各种原因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引起其他盆腔器官的位置和功能异常[1-2]。该疾病是中老年女性常见病，人群中的发病率为20%～40%。主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁[3]。手术是临床上治疗PFD常用且有效的治疗方法。但是PFD患者早期临床症状多无特异性，且PFD可伴有多个盆腔器官脱垂，导致在手术治疗过程中易遗漏轻度脱垂器官，使手术治疗效果降低[4]。MRI检查具有软组织分辨率高、无辐射等优势，且能清晰显示盆腔整体结构，已广泛应用于PFD的诊断中。近年来，随着超声检查技术的不断进步与发展，三维超声不仅分辨率高且还可对图像进行重建、平移等，更全面、直观地显示了盆底结构[5]。为探讨经会阴实时三维超声与MRI评估女性子宫形态改变及盆底功能障碍性疾病中的临床意义，本研究对120例PFD患者进行了研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年4月至2020年2月收治且经手术确诊的120例PFD患者作为研究对象。患者年龄21～62岁，平均年龄(46.51±10.19)岁。另选取同期体检的120例健康女性作为对照组。

纳入标准：所有患者均于术前接受MRI与会阴实时三维超声检查，并在本院进行手术；临床各方面资料完整；体内无节育环、心脏起搏器等金属物品；均签署知情同意书者。排除标准：妊娠期或哺乳期孕妇；合并恶性肿瘤、代谢异常者；合并肝肾功能异常者；严重高血压、糖尿病、冠心病者。

1.2 方法检查仪器：美国西门子1.5T磁共振扫描仪，GE彩色多普勒超声诊断仪，配置RAB6-D三维容积探头，探头频率为4～8MHz。MRI扫描参数：常规自旋回波(SE)序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)600ms，回波时间(TE)20ms，扫描视野(FOV)38cm，层厚6mm，间距0.6mm。T2WI序列参数，TR/TE为6000ms/120ms，FOV38cm，层厚6mm，间距0.6mm。DWI序列参数：b值为0.600s/mm2，扫描层数为36层，TR/TE为4225ms/67ms，层厚6mm，FOV为40cm×40cm，间距1mm(采集4次)。FLAIR序列参数：扫描层数为22层，TR/TE为5500ms/110ms，层厚6mm，FOV为24cm×24cm。扫描范围：左肾下极水平至耻骨联合。会阴实时三维超声先采用二维超声观察患者子宫位置形态，随后调节为实时三维模式，待盆底结构显示清晰后采集患者静息及最大 valsalva动作(患者屏住呼吸向下用力至腹部压最大时)，分别采集三次，取最大值。

1.3 观察指标超声与MRI图像由两名高年资经验丰富的诊断医师采用双盲法进行阅片，两名医师一致结果视为有效结果，出现意见分歧通过协商确定最终结论。记录两组患者Valsalva动作时相关指标变化，包括有膀胱移动度、盆膈裂孔面积等；并比较不同检查诊断PFD的准确率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述，采用t检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者MRI检查相关指标比较与对照组比较，PFD组膀胱颈、子宫颈及肛管直肠连接下降距离均较高，两组比较差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者MRI检查相关指标比较(mm)

2.2 两组患者会阴实时三维超声检查相关指标比较与对照组比较，PDF组患者膀胱移动度及Valsalva盆膈裂孔面积均较大，子宫后位发生率明显较高，前位发生率明显较低(P＜0.05)，详情见表2。

表2 两组患者会阴实时三维超声检查相关指标比较[n(%)]

2.3 不同检查诊断PFD的准确率比较120例患者经MRI检查检出115例，与手术诊断一致的有111例，诊断准确率为92.50%(111/120)，漏诊和误诊率分别为4.17%、3.33%；经会阴实时三维超声检出109例，与手术诊断一致的有101例，诊断准确率为84.17%(101/120)，两种检查诊断PFD的准确率比较有明显差异(χ2=4.043，P＜0.05)，详情见表3。

表3 不同检查诊断PFD的准确率比较[n(%)]

2.4 图像分析典型病例影像分析见图1～图4。

图1 MRI示直肠肠套叠，向下及向前脱出，膀胱及子宫脱垂，腹膜脱出。

图2 MRI示肠系膜脂肪疝入直肠阴道间隙，轻度膀胱脱垂，子宫脱垂；直肠内肠套叠，肛直肠交界下移。

图3 会阴超声示膀胱膨出明显。

图4 会阴超声可见子宫脱垂。

3 讨 论

PFD是指盆底筋膜、韧带、会阴及邻近肌肉等支持结构发生损坏和功能障碍引起的疾病，临床上以直肠功能异常、压力性尿失禁、性功能障碍及盆底器官脱垂等症状较为常见[6-7]。目前PFD的检查方法有盆底超声、MRI、CT、排粪造影及尿流动力学检查等，无创诊断方法暂时还没有，盆腔器官脱垂定量标准目前仍在临床使用，但是国外已有文献认为，该方法诊断PFD的准确性不高，临床诊断效果往往不理想[8]。其中MRI和超声检查是临床上较为常用的影像学方法，MRI具有高分辨率，超声则具有实时性，两者各有优劣[9]。因此，本研究就MRI与经会阴实时三维超声诊断PFD的效果进行了分析，以寻找诊断PFD的最佳方法。

本研究结果显示，PFD患者经会阴实时三维超声相关指标(膀胱移动度、Valsalva盆膈裂孔面积)与已婚未孕的健康女性比较有明显差异，表明通过会阴实时三维超声可有效评估患者盆腔器官的状态，对诊断PFD十分有利。且会阴实时三维超声充分利用超声实时性的优势，观察PFD患者静息状态及Valsalva动作时的相关指标变化情况，以此观察患者盆腔脱垂程度[10-11]。其次，MRI相关指标(膀胱颈、子宫颈及肛管直肠连接下降)与已婚未孕的健康女性比较也有明显差异，提示MRI检查虽无法观察PFD患者静息状态与屏气时器官的运动状态，但通过图像结果差异也可为临床诊断PFD提供可靠的依据，且MRI图像与超声比较，更为清晰[12]。

除以上结论外，MRI与会阴实时三维超声诊断PFD均存在较高的漏诊率，而经会阴实时三维超声漏诊可达2～3成，不利于临床明确诊断PFD。分析其原因可能与下列因素有关：(1)患者进行MRI检查时，需采取仰卧位，受盆腔其他器官压迫，可影响膀胱膨出[13]；(2)屏气时间较长，部分患者不耐受，造成MRI图像出现伪影，Valsalva动作幅度减小；(3)会阴超声检查软组织分辨率不高，部分患者在最大Valsalva动作时提肛肌收缩，导致结果呈假阴性[14]。然而，本研究结果示，MRI检查诊断PFD的准确率要高于会阴实时三维超声，漏诊与误诊率要低于会阴实时三维超声，提示MRI检查可检出更多异常腔室，诊断多处器官脱垂的效果更好。但MRI存在费用昂贵，检查时间长，无法实时、动态测评盆底结构及其功能等缺点，临床通常不将其作为PFD的首选影像学检查方法[15]。从医疗负担方面考虑，会阴超声更易被患者接受，且会阴实时三维超声诊断PFD的准确性也可达84.17%。

综上所述，MRI与会阴实时三维超声均可为临床医师提供可靠的PFD患者盆底解剖及功能信息，但MRI的准确性更高，临床可将会阴超声作为首选检查，对于会阴超声检查缺乏明显征象者可行MRI检查，提高诊断准确度。