与哮喘和平共处

向莉

哮喘虽然目前还不能根治，但规范用药，管理好孩子的生活，是可以很好地控制哮喘，让孩子与哮喘和平共处的。

哮喘不像感冒、腹泻，过几天就好了，它是一种慢性的、反复发作的疾病，而且不能完全根治。所以，孩子有哮喘，家长要做好打持久战的准备，一方面要重视，规范用药，定期复诊;另一方面，日常生活中不要过多地限制孩子，只要症状控制得好，做好日常护理，做好预防环境刺激因素诱发发作的充分准备，正常饮食、正常活动都没问题。

遭遇哮喘 认识哮喘

哮喘又称为支气管哮喘，是儿童期常见的一种呼吸道慢性炎症性疾病，它的表现比较多样，比如反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷。

引起支气管哮喘急性发作的诱因有很多，比如感冒、过敏、运动、哭闹或大笑、刺激性气味、空气污染、气候变化、被动吸烟等。每个人对药物治疗的反应性也同样存在差异。因此，哮喘具有症状多样性、诱因多样性、治疗反应多样性的特点。

儿童哮喘的独特性

儿童处于生长发育期，无论是身高体重还是身体内部各个器官都在发育中，因此，儿童哮喘和成人哮喘有所不同。

儿童哮喘有自愈的可能。也就是说，哮喘有可能会随着孩子的年龄增长而自然消失。当然，这并不是说每个患哮喘的孩子都可以自愈，曾出现过严重的过敏反应、对多种致敏原过敏、伴发过敏性鼻炎、有家族史、治疗不规范等因素，都会对疾病的结局产生影响，所以，家长不能因为儿童哮喘有可能自愈而抱着等待观望而不接受早期正确诊治的态度，还是要尽早干预，规范治疗，以免儿童哮喘最终发展为成人哮喘。

有一部分儿童支气管哮喘会随着病程的延长，导致一系列气道结构的改变，引起不可逆性的肺功能损伤，因此对于曾经有严重急性喘息发作在急诊、住院、重症监护等就医过的孩子来说，这种风险更高，更应该重视坚持在专科医生那里接受诊治和管理，家长还应学会如何应对紧急情况。

发现哮喘的先兆症状

很多患哮喘的孩子并不是从一开始就出现典型的哮喘症状的，而是通常会在一段时期内出现某些先兆症状。如果孩子经常出现以下症状，家长要及时带孩子去医院检查，以便早发现、早干预：

婴儿期对鸡蛋、牛奶过敏，出现哭闹、拒食、呕吐、腹泻、严重反复的湿疹、体重不增、夜间睡眠不安稳等症状。

频繁出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒、眼睛痒等症状，孩子常表现为耸鼻、揉鼻、挖鼻、揉眼睛等。

反复呼吸道感染、咳嗽，有时还伴有喘息，甚至可以直接听到孩子喉部发出的“吼吼”声，上幼儿园后经常生病。

夜间或凌晨突然出现咳嗽、喘息、呼吸困难或胸闷等表现。

运动、哭闹、大笑后或接触冷空气、污染空气后会不停地咳嗽。

反复连续地咳嗽，病程持续超过1个月，抗生素和止咳药治疗效果不显著或无效。

有家族过敏性疾病史，如家里有人患过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹等。

面对哮喘

孩子患了哮喘，有三点是需要家长牢记的：

√规范用药。

√定期复诊。

√做好和老师的沟通工作。

规范用药

哮喘儿童的用药方法主要包括吸入途径的用药、口服用药、静脉输液等。

吸入用药

不管是控制类药物还是快速缓解类药物，最常用和最有效的用药途径都是吸入治疗。药物通过吸入型装置直接到达哮喘的病变部位也就是气道中，分别起到控制炎症和缓解气道痉挛的作用。但是，吸入型药物是否能起到应有的疗效，还取决于能否正确掌握药物的吸入方法，如果吸入方法不得当，治疗的效果也会随之下降。

在较严重的哮喘急性发作时，由于气道缩窄得比较厉害，并且孩子常常难以用力吸入，这时候单纯依靠手动和主动吸入配合的吸入装置难以迅速起效，面对这种情况，医生常常会应用雾化泵进行雾化吸入治疗来帮助孩子快速缓解急性发作，以确保孩子在呼吸困难时仍能较充分地吸入药物并快速起效。

口服用药

相对较容易掌握，只需要按医生的要求，坚持合适剂量的用药方案即可。

静脉输液

只有严重发作或并存较重感染，才需要在医院接受静脉输液治疗。

定期复诊

哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病，目前尚无完全根治的方法，但通过长期、持续、规范、个体化的治疗可以达到临床治愈的目标。整个治疗方案的实施，从开始用药到停药观察，需要根据哮喘孩子的临床症状、肺功能、气道炎性指标等进行综合评估，观察疗效并进行调整，这是一个长期的哮喘管理的过程，需要家长坚持并定期带孩子到医院复诊，即使孩子已经达到临床治愈也就是平常并不发作了，仍然需要定期到医院复诊。家长与医生的配合度越高，对哮喘孩子的病情控制越有帮助，越能减少哮喘发作。

做好和老师的沟通

孩子患哮喘后，家长一定要做好和老师的沟通工作，将孩子的病情如实相告，并经常和老师沟通，以便老师能够及时了解孩子的身体状况，必要时能采取正确的应对措施。

在是否诉老师这件事情上有的家长会采取这样的两种做法，一是担心孩子被其他孩子或老师歧视、另眼相看，所以不告诉老师实情;二是过于担心孩子会在学校出现状况，希望老师能给孩子更多照顾，集体活动、体育运动能不参加就不参加。这两种做法都是不对的。

患哮喘的孩子容易受环境影响，可能会因学校的运动、上课过程中出现问题而紧张不安，进而诱发哮喘的发作。如果学校老师不知情，孩子有可能会因得不到及时救治出现较为严重的后果，甚至危及生命。所以，绝对不能向老师隐瞒孩子的病情。

但是，跟老师过于强调孩子的病情，甚至因为担心孩子在学校疾病发作而过于夸大孩子的病情，老师可能会因此对孩子过度保护，可以参加的活動也只让孩子在旁边当观众，或干脆让孩子待在教室里，这样会让孩子觉得自己是特殊的，不能和别的小朋友一起活动、玩耍，也会让别的小朋友因此而对他另眼相看，这些都可能导致孩子产生自卑心理。

哮喘是儿童常见的慢性病，可能会影响孩子的身心健康，所以，家长要正确认识哮喘，保持积极、乐观的心态，树立战胜疾病的信心。在与老师沟通这件事上，既不隐瞒也不夸大孩子的病情，并帮助孩子与学校老师及同学保持友好的关系，避免孩子出现自卑、社交障碍等心理问题。

哮喘孩子没有那么多禁忌

孩子患了哮喘，很多家长变得小心翼翼，孩子吃什么、做什么都要严格把控，担心一不注意就会诱发孩子的哮喘。其实，患了哮喘并没有那么多的禁忌。

哮喘的孩子要忌口吗？

丁丁被确诊为哮喘，全家人都很紧张，妈妈更是列出了一长串的忌口清单，逐条向医生询问，是不是清单上的食物孩子以后都不能吃了，比如牛奶、鸡蛋、海鲜等。

解答：引起哮喘的过敏原大多数是吸入过敏为主，比如螨虫、霉菌、宠物皮屑、树木或草类植物花粉等。因为吃了某种食物而引起哮喘发作的情况比较少见，所以，家长没必要给孩子做过多的食物限制，只有孩子确诊为某种食物过敏或由食物诱发其他过敏性疾病和哮喘发作，才应遵医嘱严格回避过敏食物。同时，需要在医生及营养师的指导下及时调整孩子的膳食结构，补充微量营养素，以维持孩子正常生长发育的营养需要。

即使孩子过敏原检测结果显示鸡蛋、牛奶等食物为阳性，也只是说明身体处于这种食物的致敏状态，是否为真正的过敏，还需要看以往和现在进食这种食物后身体是否出现相关消化道、呼吸道、皮肤等过敏症状，如果没有，则可以正常进食。

孩子正处于生长发育阶段，需要充足而均衡的营养，如果因为孩子患有哮喘就这也不让吃那也不让吃，不仅会影响孩子的生长发育，而且会让孩子失去很多享受美食的乐趣。

哮喘的孩子能参加体育运动吗？

融融爱跑爱跳，爱玩爱闹。可是自从被诊断为哮喘后，家里人对他的活动限制多了很多，打球、游泳、跑步等运动都不敢让他参加，妈妈甚至还想给他申请“免体”—在学校不上体育课，认为这样可以避免哮喘复发。

解答：其实，哮喘的孩子并不需要与运动绝缘，只要哮喘控制得好，孩子是可以正常运动的。规律的运动可以让孩子增加耐力、提高心肺功能，从而改善哮喘的状况，提高孩子的生活质量。缺乏运动反而会加重哮喘发作，导致孩子的肺功能进一步下降。

6～17岁哮喘孩子的运动方案建议：

运动频率：每周3～5天，最好每日运动。

运动强度：中等强度（显著增加呼吸、排汗和心率的活动）。

运动时间： 每天20～60分钟的持续或间歇运动。

运动项目：  步行、跑步、游泳、骑自行车等。美国运动医学会（ACSM）指南特别强

调，步行是哮喘患者首选的运动方式。

近日刊发于中华实用儿科临床杂志公众号的《中国哮喘儿童运动处方专家共识》一文中提到，0～5岁学龄前的儿童，应以多样化的形式进行运动，如爬行、步行、骑车等;发育良好且运动能力较强的儿童，可酌情参加游泳、篮球、体操等专项运动。家长可以向医生咨询，在医生的建议下让孩子进行合适的运动。

学吹奏类乐器会影响哮喘孩子的肺功能吗？

木子刚上小学，被选上了学校的管乐队，他高高兴兴地回去告诉爸爸妈妈，妈妈却顾虑重重：孩子患有哮喘，吹奏类的乐器会不会让孩子喘不上气来，导致孩子“气不够用”，影响孩子的肺功能。

解答：只要孩子不在哮喘急性发作期，是完全可以学管乐器的。家长不仅不应该阻止，还应鼓励孩子学习，虽然目前还没有科学的依据证明孩子学吹奏类乐器对肺功能有益，对控制哮喘有帮助，但经常做这一动作，可以在一定程度上增強肺功能，对改善哮喘会有所帮助。

患哮喘的孩子是不是不能接种

疫苗？

小佳患有哮喘，但一直控制得很好，近一年来都没有发作过。近期学校组织接种流感疫苗，妈妈一方面想让孩子接种，另一方面又担心孩子有哮喘，是不是不适合接种。

解答：患哮喘的孩子能不能接种疫苗，不能一概而论，要根据孩子的具体病情及哮喘控制的情况来判断。

如果孩子近一个月有发烧、咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，或者经医生判断孩子正处于哮喘急性发作期，这种情况不建议接种疫苗。如果孩子没有以上症状，而且病情稳定，是可以正常接种疫苗的，因为通过接种疫苗能主动预防一些疾病尤其是感染性疾病的发生，而上呼吸道感染又是哮喘发作的常见诱因，接种疫苗可以大大减少孩子患感染性疾病的概率，进而可以减少哮喘的急性发作。

这些是误区慎入

不喘了就可以停药了。

哮喘虽然目前还不能完全治愈，但是可以控制的，正确的居家护理、规范用药和长期随访，能够减少哮喘的急性发作，达到预防、控制哮喘的目标，大大改善哮喘儿童的生活质量。

但是需要提醒家长的是，孩子没有症状并不代表以后就不会再犯哮喘了，只有长期坚持用药，才能够减轻隐藏着的小气道炎症，彻底预防哮喘的再发。如果孩子没有症状就停药，不按时按量给孩子用药，持续的小气道炎症最终会导致气道出现难以逆转的损伤，对孩子的身体造成很大的伤害。

孩子患哮喘是因为抵抗力差，用增强抵抗力的药物治疗就能好。

儿童哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，是需要药物治疗和控制的。使用增强抵抗力的药物可以增强孩子抵御外来感染性病原体的能力，对哮喘的控制有辅助作用，但片面强调增强抵抗力、忽视规范治疗的观点是不正确的。

如果孩子容易因感染而诱发哮喘发作，可适当使用增强抵抗力的药物，通过改善机体抵抗力，增强孩子抵御外来感染性病原体的能力，间接减少哮喘的急性发作，但不能只给孩子用这类药，因为它并不是直接治疗哮喘的药物。

哮喘药含有激素，副作用大，用中药治疗既安全又有效。

孩子患哮喘，往往需要长期吸入糖皮质激素，很多家长担心长期使用激素会导致孩子肥胖，而且对孩子的身高有影响，因此不想让孩子用含有激素的药，希望使用中药治疗。

有研究发现，儿童期吸入激素并不会影响孩子的最终身高及体重，因为常规治疗方案中吸入性的糖皮质激素含量较小，仅有微克级，而且到达肺部也只是其中一部分，用药后充分漱口还可以清除掉口腔中的残余激素，真正进入到血液中的激素量微乎其微。因此，在医生的指导下，规范地使用激素治疗是不会引起身材矮小及肥胖的。如果家长因为担心激素的副作用，不经医生的诊治评估擅自停用或少用激素类药物，会导致孩子的哮喘控制不良，这样不仅会使孩子的肺功能受损，而且还会导致孩子生长发育落后。

中西医在治疗支气管哮喘方面各有所长、各有所短。西药起效快，针对性强，作用明确;中药虽起效较慢，但作用持久，以整体调节为主，能够显著改善症状，提高生活质量。医生会根据孩子的哮喘分期进行选择应用。

过敏性哮喘会随着孩子的年龄增长、抵抗力提高而自愈，不会再复发。

儿童哮喘的发病原因复杂，发病机制尚未完全清楚，目前还没有完全根治的方法。但随着孩子年龄的增长，感染概率的减少和儿童气道逐渐发育成熟、完善，大约有2/3学龄前期的儿童哮喘可以表现为自然缓解但这并不等于说儿童哮喘可以不经治疗便可自愈。有12%～35%的哮喘儿童在成人期症状会重新出现，所以不能错误地认为哮喘是儿童期疾病，随着年龄的增长疾病会自愈。相反，如果儿童哮喘得不到正确的诊断和早期治疗，可能会影响孩子肺部的发育，80%～90%可能会发展为成人哮喘，这样的孩子成年后慢性阻塞性肺疾病的发生率也明显增高。

不在孩子面前吸烟就不会诱发孩子的哮喘发作。

香烟暴露是诱发哮喘发作的一个重要因素。香烟暴露是指处于烟草烟雾环境中，包括主动吸烟和被动吸烟。孩子因為香烟暴露的原因诱发哮喘，主要是被动吸烟，又称二手烟。二手烟暴露可诱发哮喘发作，如长期暴露，可导致频繁的哮喘发作，日益加重哮喘症状，影响肺功能，延长治疗时间，加大用药剂量，降低治疗效果。

但是，并不是说不在孩子面前吸烟，孩子就不会处于香烟暴露的环境中，因为还有三手烟对孩子的危害。三手烟是指吸烟之后烟雾的极细微颗粒会残留在衣物、头发、皮肤、墙壁、地毯和家具等表面，看不见摸不着，是目前最严重的室内空气污染之一。三手烟中的有害物质会增加呼吸道黏膜的敏感性，从而诱发哮喘的反复发作。所以，为了孩子的健康，避免孩子哮喘发作，家长不在孩子面前吸烟还不够，应该彻底戒烟，这不仅对孩子的身体有好处，对家长的身体也有好处。

特别提醒

家长紧张、焦虑的情绪会感染到孩子，如果家长处处像护着一件易碎品那样护着孩子，这也不能动，那也不能吃，孩子受到家长的影响，也会变得焦虑而胆小，什么事情都不敢做，什么东西都不敢吃，生怕自己会出意外，这样的情绪不仅不利于疾病的控制和治疗，也会影响到孩子的身心健康。