Orem自护模式在肝细胞癌射频消融患者中的应用效果

田琼林，吕有良，王林林，黄涛

郑州大学第一附属医院1感染性疾病科，2精神医学科，郑州 450000 3郑州西亚斯学院护理学院，郑州 450000

肝细胞癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率、病死率均较高。手术是肝癌的首选治疗方法，但肝癌患者多合并肝硬化，或在确诊时已进展至中晚期，符合手术切除指征的患者仅20%～30%。近年来，局部消融逐渐应用于临床肝癌的治疗中，具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，能够使部分不适合手术切除的肝癌患者获得根治机会[1]。但局部消融术也会对患者的心理状态和睡眠质量产生一定影响[2]，因此，对肝癌术后患者进行合理的护理干预非常重要。乐观心理干预以积极心理学为基础，发挥患者自身的积极素质和潜能，提高患者的积极性[3]。Orem自护模型通过评估患者的自我护理需求、自我护理能力和基本条件，确定患者自我护理能力不足的地方，据此设计相应的护理计划并鼓励患者及家属参加护理活动[4-5]。本研究探讨Orem自护模式在肝细胞癌术后患者中的应用效果，并分析其对患者心理状态和预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年8月郑州大学第一附属医院收治的肝细胞癌术后患者为研究对象。纳入标准：①中国肝癌分期（China liver cancer staging，CNLC）为Ⅰa、Ⅰb期；②均在全身麻醉下行局部消融术；③年龄≥18岁；④临床资料完整。排除标准：①术后复发转移；②合并精神障碍、认知障碍，不能配合研究；③生存期＜6个月。依据纳入和排除标准，本研究共纳入80例肝细胞癌患者，依据围手术期干预方法分为对照组和观察组，每组40例，对照组患者围手术期给予常规护理和健康教育，观察组患者围手术期在对照组基础上给予Orem自护模式干预。对照组中男30例，女10例；年龄52～70岁，平均（63.05±2.47）岁。观察组中男28例，女12例；年龄53～72岁，平均（63.09±3.11）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者围手术期给予常规护理和健康教育，对患者进行健康教育和肝细胞癌相关知识讲座，以提高患者对肝细胞癌的认识并减少对疾病的恐惧。给予负性情绪明显患者心理干预，与患者积极沟通交流，以帮助患者缓解负性情绪，建立良好的医患关系以提高患者的积极性。此外，为患者创造舒适、良好的病房环境，定期对病房进行消毒，加强病房通风，防止交叉感染，并为患者提供日常帮助。

观察组患者围手术期在对照组基础上给予Orem自护模式干预，具体包括以下3个方面[6]：①健康教育，向局部消融患者强调健康教育的重要性，向患者及家属讲解肝细胞癌相关知识，告知患者局部消融术的基本原理、治疗措施、术后并发症防治等；嘱患者饮食以清淡为主，保证充足的睡眠，给予运动指导以提高免疫力。②完全的补偿干预，加强与患者沟通，提高患者的自我保健知识，请康复的患者分享治疗成功的经验。③部分补偿干预，对患者进行综合评估，促使患者能够积极主动地参加自我保健活动；同时对患者进行乐观心理干预[7]，建立积极的心理干预小组，成员包括心理治疗师和经验丰富的具有高级职称的护士，心理治疗师对患者进行积极心理干预，调动患者的主观能动性，保持乐观心态。心理干预具体包括以下3个方面：a.与患者主动沟通，提供微笑服务，与患者建立友好的医患关系，指导患者每天记录快乐的小事，并鼓励患者每周重新回忆快乐的事情。b.鼓励患者为感激的人写一封感谢信，提高其主观能动性，每天做一件自己擅长的事情，并记录下来。c.加强沟通，术后向患者说明肝细胞癌局部消融术治疗成功，以减轻患者的焦虑和其他负性情绪，增强患者康复的信心。

1.3 观察指标和评价标准

①干预前和干预1个月后，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]评估两组患者的睡眠质量，总分21分，评分越高表示睡眠质量越差。②干预前和干预1个月后，采用应对方式问卷[9]评估两组患者的应对方式，包括面对、回避和屈服3个应对策略共20个条目，面对评分越高越倾向于采用积极的方式应对；回避和屈服评分越低越倾向于采用积极的方式应对。③干预前和干预1个月后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[10]评估两组患者的负性情绪，SAS量表共包含20个条目，＜50分为无焦虑、50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、＞69分为重度焦虑；SDS量表共包括20个条目，＜53分为无抑郁、53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、＞72分为重度抑郁。④干预前和干预1个月后，采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）评估两组患者的生活质量，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠质量的比较

干预前，两组患者PSQI量表各维度评分和总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者PSQI量表各维度评分和总分均低于本组干预前和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者PSQI量表评分的比较

2.2 应对方式的比较

干预前，两组患者面对、回避、屈服评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者面对评分均高于本组干预前，回避、屈服评分均低于本组干预前，且观察组患者面对评分高于对照组，回避、屈服评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者应对方式问卷评分的比较

2.3 负性情绪的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前，且观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者SAS、SDS量表评分的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SF-36量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者SF-36量表评分的比较

3 讨论

多数肝细胞癌局部消融患者会对术后疼痛较为恐惧，对康复效果较为担忧，可能产生多种负性心理问题[10]。此外，多数肝癌患者会出现食欲不振和睡眠障碍等，可进一步加重焦虑和抑郁情绪，不利于术后恢复[11-12]。因此，有必要对局部消融术患者进行有效的护理干预，以有效提高患者的自我管理能力，减轻术后不良反应，提高生活质量。

研究显示，多数患者习惯于被动的临床护理，仅少数患者会积极参与护理决策[13]。Orem自我护理模式是一种可以提高患者自我护理能力的新型干预模式，要求医务人员通过辅助系统、部分补偿系统和完整补偿系统关注患者由疾病引起的自理缺陷的实际情况，同时要求患者负责与自身健康相关的护理工作，这在一定程度上提高了患者的自我管理能力，减少了并发症发生风险并增强了抵抗力[14-15]。Orem自我护理模式强调医护人员帮助患者提高其自我管理能力，激发和调动患者的主观能动性，并结合患者的自身情况，为其提供疾病相关知识和技术指导，使患者逐渐从被动接受转变为积极主动地参与自我干预[16]。同时，医务人员应评估患者的自我护理能力和需求，根据不同的干预体系制订科学合理的护理计划和目标，以逐步提高患者的自我护理能力和信心[17]。乐观心理干预是一种基于积极心理学理论的心理干预方法，主要缓解患者的心理症状，最大程度上挖掘和利用患者的潜在积极品质和力量，帮助患者聆听内心的声音，改善生活质量[18]。研究表明，持乐观态度的患者更愿意听从医师的建议养成良好的生活习惯，具有更高的幸福感和生活满意度[19]。

本研究首先对患者进行健康教育，针对患者的自身情况和实际情况制订合理的计划，对患者及家属进行健康教育，提高其对疾病的认知。同时，告知患者局部消融术的注意事项和并发症预防措施，可以有效缓解患者对局部消融术的恐惧。合理饮食可以确保营养支持并减少疾病复发风险。同时，乐观的心理干预可使患者保持轻松愉悦的心情，在疾病治疗和预后评估中发挥着重要作用。本研究结果显示，干预后，观察组患者的PSQI量表各维度评分均低于对照组（P＜0.05）。Orem自护模式应用于肝细胞癌局部消融患者中，有利于建立良好的医护患关系，使患者感受到尊重和支持，可增强患者康复的信心，减轻负性情绪，鼓励患者入睡前回忆快乐的事情，可使患者保持心情愉快并有助于提高睡眠质量。

本研究结果显示，干预后，观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组。表明Orem自护模式可以改善肝细胞癌射频消融患者的心理状态，提高心理适应能力。心理因素是影响患者生活质量的内在刺激，与生活质量密切相关。Orem自护模式通过鼓励家庭成员与患者沟通交流，可使患者感受到家庭的支持。心理咨询可以明显缓解患者的负性情绪，有效减少内在刺激，提高患者的生活质量。本研究结果显示，干预后，观察组患者面对评分高于对照组，回避、屈服评分均低于对照组。表明Orem自护模式对使患者保持积极的心理应对方式有重要作用。本研究结果显示，干预后，观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组，表明Orem自护模式可以提高患者的生活质量。这可能是因为Orem自我护理模式指导患者针对日常生活中的困难采取相应的应对措施，有效帮助患者重新认识和协调自身与环境的关系，充分调动主观能动性，鼓励患者从被动护理转变为主动治疗，对改善病情、提高生活质量有重要意义。

Orem自护模式可充分发挥患者的主观能动性，以提高自我护理能力，并通过积极的心理干预有效改善患者的心理状况，有利于提高患者的生活质量，改善预后[20]。但本研究纳入的样本量较小，尚需要进一步加大样本量深入研究。

综上所述，Orem自护模式可改善肝细胞癌射频消融患者的睡眠质量、负性情绪和应对方式，提高生活质量。