新冠疫情下急诊输液室的护理防控管理策略

梁 婧，黄晨，蒋 琰，许敬华，梁晓虹，杨之涛，景 峰

（上海交通大学医学院附属瑞金医院a.急诊科；b.医务一处，上海 200025）

2022 年3 月，上海陆续出现以奥密克戎变异株为主要流行株的新型冠状病毒(新冠)感染疫情蔓延。截止5 月4 日，上海已累计报告59 605 例本土新冠阳性感染者，死亡497 例。为快速遏制疫情蔓延，按照党中央、国务院、市委市政府制定的方针，坚持人民至上、生命至上、迎难而上、全力以赴，尽最大努力确保急诊急救生命通道的通畅和高效运转，我院急诊科输液室即刻响应，成立应急防控护理小组，按照医院的防控要求，结合急诊补液室的实际情况，采取了一系列护理防控策略，取得良好效果，现总结相关经验报道如下。

基本情况及分析

一、基本情况

我院急诊输液室除承担全院门急诊开具的静脉治疗、输血治疗外，同时还承担了公共卫生事件的应急援助。我院急诊输液室共设有输液位120 张，护理人员29 名，平均年龄40 岁，其中主管护师1 名，护师28 名，日输液量在350～380 人次。

二、疫情下科室面临的问题

在本次新冠疫情中，急诊输液室面临以下问题。①输液室存在布局限制，无应对传染性疾病的“三区两通道”设置；②输液室流动性大，人员混杂，对新冠感染筛查带来困难；③输液患者停留时间长，可能造成院内感染风险；④全域静态管理导致部分患者及家属滞留输液室内，生活问题急需解决。

护理防控的管理策略

一、布局调整

为应对疫情期间医患交叉感染风险，笔者团队对输液室进行了因地制宜的合理布局。①在输液室内划分污染区、半污染区和清洁区；每区独立、单向通道，配有必要的手卫生设备及紫外线消毒装置。②在输液室后区紧急增建医务人员一脱区、二脱区通道，配置脱防护服流程图，减少中间环节，如杜绝工作人员脱防护服后穿着个人服装穿越或返回污染区；工作人员脱防护服不规范等问题。输液室布局改造“三区划分”明确，每区独立存在，区与区之间由隔板分开，单向通道，三区物理隔断有效，符合呼吸道传染病的防控要求。

二、通道管理

实行门禁管理与专人管理，严格控制进入输液室的人数,采取非必要不陪护；高龄危重症患者“一人一陪护”等措施，以减少无关人员进入输液室。进入输液室的所有人员均需进行随身码查验、核酸检测、体温检查、流行病学史调查和呼吸道症状筛查。患者依据电子叫号系统依次排序进入，急诊输液室窗口设置1 米安全标识，与接药护士交接时，均需保持至少1 米安全社交距离，避免人群聚集。

三、设置应急隔离区

按照国务院联防联控文件机制文件要求[1]设置应急隔离区，用于安置区域内待筛查或疑似新冠的急诊患者，满足就地隔离和治疗需求。急诊输液室内设置相对独立区域，作为应对突发事件的应急隔离区。如疑似阳性患者或隔离期内的患者，在完成发热急诊新冠肺炎初筛后，仍然需要输液治疗的，在急诊输液室应急隔离区内完成输液治疗，在输液治疗期间，输液室24 h 安排专职护士接受专人全程闭环管理。

四、严格落实医院感染控制(感控)措施

1.建立安全管理小组：为保障疫情期间护理安全，切实落实感控措施，输液室即刻成立由病区护士长任组长的护理感控小组。由护士长负责对区域内所有重点环节和关键环节进行过程管理。由院感兼职护士任副组长，负责督察每日日间工作人员防护用品穿、脱规范。20 名护士分成5 组,24 小时接力工作,每组指派1 名护士担任感控队长，负责每日夜间医务人员及后勤保洁防护用品使用规范督察。实施三级质量管理制度，强化全员感控意识，确保疫情期间医疗护理安全。

2.输液室防控措施：根据我院感控科及上海市疾病预防控制中心的指导，结合实际情况，本输液区域内患者及家属均需佩戴口罩及一次性面屏，间隔1 个座位进行输液；工作人员按三级防护做好个人防护；输液区域内加装5 台空气消毒机，保持输液区域内空气循环净化。由专职消杀人员每4 h 喷洒2 000 mg/L 有效氯消毒液，落实全区域物表及空气消毒，重点部位如门把手，开关、水龙头、治疗室台面等，每2 h 使用2 000 mg/L 有效氯擦拭消毒，并落实记录。

应急隔离区内确诊患者物品以及环境、物表的终末消毒，采用过氧化氢银喷雾或2 000 mg/L 有效氯消毒液进行全区域喷洒。配制治疗室内保持开窗通风,每日进行2 次紫外线空气消毒。严禁在输液区域内进食，同时根据医院感控要求，制定医务人员防护服穿脱流程，进行可能产生飞沫及气溶胶的操作防护流程。

3.职业暴露处置：在发生疑似职业暴露的情况下，将相关工作人员就地隔离，由病区护士长立即上报；院预防保健科即刻开展流行病学史调查，包括界定密接、次密接范围。对于疑似职业暴露的工作人员，在1 h 内转运至隔离点开展7+2 就地隔离。隔离期间，被隔离者应主动监测体温及症状，每日核酸检测；人员核酸检测无异常，无发热及上呼吸道症状，隔离期满后可返岗工作。

五、人员管理

1.工作人员管理：输液室工作人员实施全员闭环管理，严密监测并及时追踪高危人群。护理人员统一安排隔离酒店住宿，医院至隔离酒店两点一线，班车接送，每日上岗前在WeLink 软件上打卡，上报体温，并每日进行核酸检测。返岗员工需完成3 d 隔离酒店住宿，且连续核酸检测结果阴性，方可返岗工作。后勤保洁、安保人员及病区护士长均在急诊大楼内驻点闭环。工作人员均按要求登记驻点具体位置，不得擅自更改；在隔离酒店在实行闭环管理的工作人员不串门、不聚集；急诊大楼内闭环人员在单独空间驻点。闭环管理可最大限度地减少医务人员间交叉感染，对高风险人群的早筛查、早发现，在疫情期间减少医疗护理人员“非战斗减员”中起到重要作用。

2.患者及家属的管理：疫情期间，对在院患者及家属的管理至关重要。管理主要包括以下两方面。①加强核酸筛查和检测，疫情期间减少探视，由专人陪护。进入输液室患者及家属需出示48 h 内核酸阴性结果，随身码为绿码。连续输液的患者及陪护家属第2 天起，每日2 次测量体温和查码，每日进行核酸检测。急诊输液室设立专职护士，进行家属陪护管理，包括登记信息、监测体温、核查随申码、进行核酸采样并追踪核酸结果，整体流程流畅、快速、高效。2020 年3 月1 日至2022 年4 月30 日，我院输液室共计完成3 256 余人次的核酸采样工作，筛查出疑似新冠患者6 例，确诊4 例。②落实个人防护举措，对所有进入输液室的输液患者及家属每日发放并佩戴N95 防护口罩及一次性防护面屏；同时倡导就诊患者不在输液室内进食，指导患者和家属做好手卫生管理；在输液室公共区域，如输液室出入口，接药窗口、注射窗口等人流密集点，增加无接触感应快速手消毒装置。

六、人力资源管理

1.调整岗位设置：为最大限度保障医疗护理有序进行，我院输液室在疫情初期即完成27 名护理人员的召回，并将原来的固定制排班调整为“12 h+8 h”接力制排班，每4 h 轮换休息，护理人员每周工作时间为32 h。疫情期间调整护理人员的工作内容，重点时段增加机动班，除完成输液治疗外，由专人负责滞留的患者及家属生活物资需求征集及物资发放。每班安排4～7 名护士，包括接药护士1 名，冲配护士1 名，院感兼职护士1 名，注射巡回护士2～3 名，仓储护士1 名，合理安排防疫工作强度。保证每班人力构架合理，确保一线护理人员工作安全，避免一线人员超负荷工作。

2.加强人员培训：在疫情初期，即组织工作人员完成职业防护培训。根据我院院感科制定的“新冠肺炎防控期间工作人员个人防护要求(第八版)”，对全员进行防护用品正确穿脱及手卫生培训及考核；对于重点人员，如工勤、保洁、安保人员，派专人协助监督。在一脱区、二脱区配置流程图，严禁工作人员穿着防护服离开污染区。在实施可能产生气溶胶操作，如经口腔吸痰、鼻咽拭子采样等操作时，提级防护，由二级防护提级至三级防护，最大限度降低感染风险。

七、物资管理

在医院资产处统筹协调下，做好各类急救物品及药品、消毒设备、供氧供气及负压装置、防护物资的调配等。同时，通过人力管理、环节管理、流程管理、制度管理等做好物资管理工作。设置专职仓储护士，护士长或仓储护士根据院感科制定的医务人员防护标准，负责防疫物资发放签收及储备物资的整理和申领工作。所有防护物资按计划分配使用，施行“一日一报”制度，由医院资产处统筹协调。每日实施物资盘点制度，做好登记，根据实际情况向院物资管理小组提交申领，确保物资有序申领使用。

八、护理流程再造

1.输液室急救通道再造：输液室患者病情复杂，针对患者可能发生的病情变化，建立“急诊急救→输液室→抢救室”联动机制。急诊或救护车送达的患者中，分诊级别为Ⅰ或Ⅱ级，符合新冠筛查标准的患者，通过指定路线送至抢救室负压室隔离；患者分诊存在潜在生命危险，但短时间内处理能够改善症状，或患者生命体征平稳仅有慢性或非常轻微症状，级别为Ⅲ或Ⅳ，在普通就诊后可离院，或进入输液室完成后续治疗。

强化护士安全意识，提高护士应急技能，在疫情防控护理工作中起着重要作用[2]。输液室内应配置有基本抢救设备及抢救仪器，当患者的病情发生变化时，参与救治的医务人员需紧密合作，就地抢救；待患者病情稳定后，由专人护送至抢救室，予以高级生命支持，1 h 内补记抢救医嘱及记录(见图1)。

图1 急诊急救→输液室→抢救室联动流程

2.转运流程再造：由于输液室人员复杂，对于核酸异常人员应建立“输液室-发热急诊-定点医院”转诊机制(见图2)。在每日对输液室内滞留的患者及家属进行核酸检测后，对于结果异常的患者或陪护家属进行鼻拭子、咽拭子双筛查复检。二次复检异常患者，立即将该患者及家属置于缓冲区，就地隔离，穿戴防护用品，并由专职人员闭环护送至发热急诊。转送后，应对输液室进行全区域消杀，重点部位应进行二次消杀。在消杀完毕后即刻，应完成区域内物表采样。

图2 输液室疑似阳性感染者转运流程

九、护理人文关怀

1.护理人员心理疏导：随着疫情的发展，长时间、高强度、高负荷的工作节奏，高职业暴露风险以及长时间离家，均会对护士产生不同程度的心理应激[3]。采用专职心理咨询师和心理开导小组组成的心理护理热线，能有效地针对个体或群体给予积极、有效的干预。同时，应发挥科室核心作用，对有需求的护士家庭提供如配药送药服务、针对性提供生活物资帮助，解决一线护士的后顾之忧。

2.生活协助：区域静态管理使部分患者及家属被迫滞留医院，生活上的不便以及对可能感染的忧虑容易导致其产生负面情绪[4]，患者及家属发生焦虑、抑郁的比例在50%以上[5]。输液室护理人员除了通过向其发放防护用品以及定时开展消杀，来降低感染风险，减轻患者的焦虑之外，还在膳食科的支持下，为因封控滞留的患者和家属提供三餐以及一些生活用品，尽可能满足滞留人员的生理、心理需求[6]。

总结

据数据统计，2022 年3 月1 日至2022 年4 月30 日期间，我院急诊输液室共计完成静脉输液治疗约13 000 余人次，完成核酸采样3 256 人次，筛查出疑似新冠患者6 例，确诊4 例。在此期间，我院急诊输液室从建筑布局改建、通道管理、院感措施、人力资源管理、人员管理、护理工作流程再造、物资保障、护理人文关怀等方面，制定了一套系统而完善的护理防控管理策略，保障了急诊输液室的护理质量和安全，避免了院内交叉感染的发生。通过严格执行急诊输液室的护理防控管理策略，在此次疫情中取得了阶段性的成果。