SIMV联合PSV通气方案在急诊老年Ⅱ型呼吸衰竭患者抢救中的应用研究

谢冬冰

[摘要] 目的 探讨SIMV联合PSV通气方案在急诊老年Ⅱ型呼吸衰竭患者抢救中的临床治疗效果。方法  选择2018年2月至2020年2月福州市第一医院收治的100例老年Ⅱ型呼吸衰竭患者进行本次研究，抽签法将患者分为研究组（n=50）和对照组（n=50）。对照组采用同步间歇指令通气（SIMV）治疗，研究组采用SIMV联合压力支持通气（PSV）治疗。比较两组的撤机时间、ICU住院时间、撤机成功率，对比治疗前后呼吸力学，动脉血气，血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）水平。结果  治疗后，研究组撤机时间、ICU住院时间均显著短于对照组，撤机成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组f水平显著低于对照组，MV、VT水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组PaCO2水平显著低于对照组，PaO2、SpO2水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组血清CRP、PCT、IL-6水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 SIMV联合PSV通气方案可有效改善患者的换气功能，降低炎症反应，促进患者恢复自主呼吸，对急诊老年Ⅱ型呼吸衰竭患者的抢救效果显著，安全有效。

[关键词] 同步间歇指令通气;压力支持通气;呼吸衰竭;呼吸力学;动脉血气

[中图分类号] R563.8          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2022）11-0045-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of synchronous intermittent mandatory ventilation（SIMV） combined with pressure support ventilation （PSV） in the rescue of elderly patients with type 2 respiratory failure （T2RF）. Methods A total of 100 elderly patients with T2RF treated in the First Hospital of Fuzhou from February 2018 to February 2020 were selected for this study. They were divided into the study group （n=50） and the control group （n=50） according to the method of drawing lots. The control group was treated with synchronous intermittent mandatory ventilation （SIMV）， while the study group was treated with SIMV combined with PSV. The weaning time， ICU stay time and weaning success rate of two groups were compared， and the respiratory mechanics， arterial blood gas， serum C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT） and interleukin-6（IL-6） levels before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the weaning time and ICU stay time in the study group were significantly shorter than those in the control group， and the weaning success rate in the study group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The f level in study group was significantly lower than that in the control group， and the levels of MV and VT in the study group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. PaCO2 level in study group was significantly lower than that in control group， and PaO2 and SpO2 levels in the study group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Serum CRP， PCT and AAG levels in the study group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion SIMV combined with PSV ventilation scheme is effective in the rescue of elderly patients with T2RF， which can effectively improve the ventilation function of patients， reduce inflammatory reaction and promote patients to resume spontaneous breathing， with higher safety.CD9BCCEA-E947-4434-A48A-42FDB485E928

[Key words] Synchronous intermittent mandatory ventilation; Pressure support ventilation; Respiratory failure; Respiratory mechanics; Arterial blood gas

急诊老年Ⅱ型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭，由于各种原因导致患者肺通气和（或）换气功能出现严重障碍，从而无法进行气体交换，出现呼吸困难、心率加快等常见的临床症状。目前临床上以机械通气治疗为主，通气模式较多，其中同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）也称作间隙按需通气，此模式能协助患者在每分钟内按预设的呼吸参数完成自主呼吸[1-2]。但相关研究表明[3]，部分患者采用SIMV模式治疗后可引发不良反应。压力支持通气（pressure support ventilation，PSV）由患者吸气触发，提供预设气道压力，可以帮助患者克服吸气阻力和胸肺弹性回缩力，可减少吸气肌用力[4]。为提高治疗效果，本研究采用SIMV联合PSV通气方案对急诊老年Ⅱ型呼吸衰竭患者进行抢救治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择福州市第一医院收治的100例急诊老年呼吸衰竭患者進行本次研究。纳入标准[5]：①年龄60～85岁;②均符合《老年人呼吸衰竭的诊断及治疗要点》诊断标准;③配合研究者;④无上气道梗阻者;⑤患者知情并签署知情同意书;排除标准：①患有其他严重呼吸系统疾病者;②合并其他重大躯体功能障碍、恶性肿瘤者;③患有精神疾病者;④存在机械通气禁忌证者。按照抽签法分为研究组（n=50）和对照组（n=50）。研究组男30例，女20例;年龄60～82岁，平均（76.02±5.01）岁;患有基础疾病：重症肺炎15例，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease，COPD）35例。对照组男27例，女23例;年龄60～80岁，平均（76.23±5.09）岁;患有基础疾病：重症肺炎18例，COPD 32例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组采用SIMV联合PSV治疗，于口或鼻插管上机，潮气量为7～9 ml/kg，呼吸频率为12～15次/min，呼吸比为1∶2，吸氧浓度为50%，压力支持通气水平为8～12 cmH2O，根据患者的自主呼吸频率调整流速，流速峰值为40～50 L/min，若患者病情好转可适当调整呼吸频率和吸氧浓度。对照组患者采用SIMV治疗。

1.3 观察指标及评价标准

治疗后观察两组的撤机时间、ICU住院时间、撤机成功率，对比治疗前后呼吸力学指标呼吸频率（respiratory mechanics index respiratory rate，f）、每分钟通气量（minute ventilation volume，MV）、潮气量（tidal volume，VT），血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）、动脉血气指标动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2），白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）水平。

呼吸力学指标f、MV、VT水平采用呼吸机（型号：VELA呼吸机）检测;于两组治疗前后，空腹时候分别采集患者动脉血，离心分离血清后等待检测，采用ELISA法对血清CRP、PCT、IL-6水平进行检测;采用动脉分析仪（型号：EDAN i15血气分析仪）对PaCO2、PaO2、SpO2水平进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理实验数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组撤机时间、ICU住院时间、撤机成功率比较

研究组撤机成功率显著高于对照组，ICU住院时间、撤机时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组呼吸力学比较

研究组MV、VT水平显著高于对照组，f水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组动脉血气比较

治疗前，两组PaCO2、PaO2、SpO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，PaO2、SpO2水平均上升，两组PaCO2水平均降低、研究组PaO2、SpO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组血清CRP、PCT、IL-6水平比较

治疗前，两组血清CRP、PCT、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组血清CRP、PCT、IL-6水平均较治疗前显著降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

老年呼吸衰竭可导致机体缺氧，对患者造成生理功能障碍和代谢紊乱[6-7]。临床上分为急性和慢性，其中急性呼吸衰竭可严重损害通气及换气功能[8]。临床研究表明，急性呼吸衰竭主要是由于肺部组织产生病变，导致换气或通气功能障碍[9]。SIMV是一种常用的通气量控制模式，该模式能够以设定的容量进行强制设定呼吸次数，同时允许自主呼吸，能够减轻患者的呼吸肌负担[10-11]。本研究显示，采用SIMV通气治疗的患者呼吸困难症状得到缓解。由此认为，SIMV具有一定的治疗意义。CD9BCCEA-E947-4434-A48A-42FDB485E928

PSV是目前较为常用的通气支持治疗模式之一，临床研究表明，该模式的作用原理为：根据患者气管导管直径对压力支持水平进行预先设定，可用于抵消气管导管的阻力，在降低呼吸肌额外做功上具有一定的降低作用，但在撤机的过程中，患者呼吸时的流速高度变化可导致气管导管两端压力差出现较大的差异。因此，临床认为，PSV虽具有一定的补偿作用，但其可出现吸气早期补偿不足，在吸气末时出现补偿过度，从而延长了机械通气的时间，从而对成功撤机造成影响[12-13]。本研究显示，研究组患者撤机时间、ICU住院时间、撤机成功率，呼吸力学及动脉血气均显著优于对照组患者。说明SIMV联合PSV通气治疗能够有效改善患者的临床症状，减轻器械对机体的负荷，调节患者的呼吸频率，促进肺通气。

临床研究表明，血清CRP、PCT、IL-6水平可反映患者的呼吸衰竭程度，CRP在机体天然免疫过程中发挥重要的保护作用，当机体受到感染或组织损伤时急剧上升，该指标水平与患者的病情程度呈正相关;当器官出现衰竭时，PCT水平异常上升，因此认为PCT可反映全身的炎症活跃程度;有研究发现，IL-6水平升高可影响其他炎症因子[14-15]。PSV通气采用人机同步操作，可减少肺泡开合次数，减轻应激反应，从而减少炎症介质释放。本研究显示，研究组患者的血清CRP、PCT、IL-6水平显著低于对照组患者。说明SIMV联合PSV通气能够促进患者自主呼吸恢复，有效降低炎症反应。

综上所述，SIMV联合PSV通气方案可有效改善患者的换气功能，降低炎症反应，促进患者恢复自主呼吸，对急诊老年Ⅱ型呼吸衰竭患者的抢救效果显著，安全有效。

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（收稿日期：2021-07-19）CD9BCCEA-E947-4434-A48A-42FDB485E928