基于以家庭为中心的护理干预对手足口病患儿治疗依从性及康复的影响

徐灵华（上饶市广丰区疾病预防控制中心传防科，江西 上饶334600）

手足口病(HFMD)是常见的小儿疾病［1］。 目前临床上针对HFMD 并无特异性治疗方案，故临床上多采取常规对症治疗干预；而HFMD 患儿往往年龄较小，心智尚未成熟，治疗依从性较差；再加上患儿在病发后受到疾病的影响，也导致其易出现害怕、恐惧、焦躁等负性情绪，对治疗效果产生不利影响。 因而在HFMD 患儿治疗中结合实际采取科学的护理干预十分重要；对此，本研究以我院2020 年1～12 月收治的HFMD 患儿为研究对象，观察在其护理中予以以家庭为中心的护理干预对患儿疾病防控的临床价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020 年1～12 月收治的HFMD 患儿90 例，采取随机数字表法分为对照组和观察组各45 例。 对照组中男23 例、女22 例；年龄0.5～6（2.69±1.83）岁；病程1～8（4.05±1.22）d；疾病严重程度：轻度25 例、中度12 例、重度8 例。观察组中男24 例、女21 例；年龄0.5～6（3.08±1.09）岁；病程1～7（4.05±1.03）d；疾病严重程度：轻度26 例、中度12 例、重度7 例。 两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核核准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）与卫生部制定的《中医儿科临床诊疗指南手足口病》［2］及《手足口病诊断指南》［3］中关于HFMD 的诊断标准相一致；（2）伴不同程度的食欲降低、高热、精神萎靡等症状；（3）患儿及家属均对研究知情并签署同意书。排除标准：（1）合并其他可引发疱疹、发热等症状的病症；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并重症肺炎；（4）合并血液系统疾病；（5）伴脑损伤；（6）伴水痘、麻疹、风疹等病症。

1.3 方法 对照组实施常规护理干预，遵医嘱对症采取补液、退热药物干预，并结合患儿实际病情予以营养支持；同时，还需针对患儿家属组织开展基础健康教育，定期进行环境消毒清洁等。观察组于对照组基础上采取基于以家庭为中心的护理干预，收集整理HFMD 患儿实际情况及护理需求，进而参考相关文献整理归纳基于以家庭为中心护理干预需求，最终联合专家讨论、家属沟通，建立科学合理的护理干预模块，具体如下：（1）成立小组：纳入科室医师、副主任护师、护士长各1 名及3 名责任护士；在查阅文献及咨询专家后结合实际制定“以家庭为中心”的临床护理方案；此后在接受系统护理培训及考核合格后参与护理工作。 （2）建立档案：由责任护士及时了解入院患儿病情及基础信息，进而针对患儿的实际情况为其建立资料档案卡；同时需协助家属将小儿姓名、性别、年龄、家庭情况、既往史、病情等信息填写完整，此后指导家属及时记录小儿用药及病情变化情况，与护理人员协同开展相关护理工作。 （3）健康教育：需结合HFMD 疾病知识制定健康教育手册，通过手册发放、宣传栏及视频宣教等形式指导患儿家属充分明确HFMD 的诱因、危害、治疗、护理及预后知识，帮助患儿及家属纠正对疾病的错误认知，提升其防控疾病的意识及治疗信心；告知家属及时记录HFMD 患儿日常病情，提升其干预能力。 （4）多维度护理：HFMD 病发后小儿往往会出现疼痛感，继而有恐惧、烦躁等情绪及抵触心理出现，故在护理中需及时与患儿家属沟通对患儿喜好有一定了解，从而通过完善消毒隔离，优化窗帘选择、室内装饰及图书玩具等缓解患儿陌生及焦虑感，使其积极配合治疗。同时还可通过绘画、游戏互动及动画视频等形式帮助患儿转移注意力，减轻疾病带来的疼痛感，减轻其抵触情绪； 还可指导家属通过目测呼吸及触摸腹部等形式了解患儿病情，提升护理干预水平。 （5）评估家属对HFND 的认知度，进而采取1 对1 指导、面对面宣教的形式改善家庭护理依从性，提升临床治疗及护理效果。（6）开展延续性护理：可通过网络平台、电话或上门随访等多种形式同步开展，及时了解患儿病情变化情况，并定期在群众分享疾病防范知识及护理技巧等，合理提升患儿家属对疾病的认知，强化其护理水平及效能，保障患儿的康复效果。

1.4 临床观察指标 （1）依从性：观察患儿抗拒行为、哭闹不休、面部挣扎、语言拒绝及焦躁不安等情绪反应，每项0～4 分从无到严重，总计0～20 分；0～5 分为完全依从、5～10 分为部分依从、＞10 分为不依从；总依从性=（完全依从+部分依从例数）/总例数×100%。 （2）患儿家属疾病知晓度：应用问卷调查的方式对患儿家属对HFMD 相关知识的认知度，包含饮食方面、皮肤护理方面、口腔护理方面等评估，总积分100 分，＞85 分为知晓、70～85 分为部分知晓、＜70分为不知晓。 总知晓率=（知晓+部分知晓）/总人数×100%。 （3）康复进程：对比两组发热消失及口腔溃疡、手足疱疹消退时间。（4）血液学检查结果：分别在两组护理7 d 后对其白细胞（WBC）、肌酸激酶（CK）、空腹血糖（FPG）、神经元特异性烯醇酶（NSE）水平检测。 （5）并发症发生率：对比两组护理期间发生呼吸衰竭、心肌炎、脑膜炎等并发症率。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 25.0 统计学软件进行处理。计量资料以±s 表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异统计学有意义。

2 结果

2.1 两组依从性比较 观察组治疗依从性评分比对照组低（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组依从性比较［n（%）］

2.2 两组患儿家属对疾病知识知晓度比较 观察组患儿家属对疾病知识知晓率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿家属疾病知晓率比较［n（%）］

2.3 两组康复进程比较 观察组发热消失时间及口腔溃疡、手足疱疹消退时间均短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组康复进程比较（±s，d）

表3 两组康复进程比较（±s，d）

手足疱疹消退时间对照组观察组组别 n 发热消失时间口腔溃疡消退时间45 45 t P 4.77±0.75 3.82±0.42 7.414＜0.01 6.98±1.30 5.52±1.03 5.905＜0.01 6.75±1.12 5.80±1.05 4.151＜0.01

2.4 两组血液学检查结果比较 护理7 d 后，观察组WBC、CK、FPG、NSE 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血液学检查结果比较（±s）

表4 两组血液学检查结果比较（±s）

?组别 n （×109/L）458.66±1.50 457.25±1.45 W B C（U C/K L） （m FmPoG l/L） （μ NgS/EL）对照组102.33±12.427.65±1.2418.62±2.02观察组91.56±11.576.52±1.0216.25±1.78 t 4.5344.2564.7215.905 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 两组并发症发生率比较 观察组护理期间并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

HFMD 是一种具有较强流行性、散播性的传染病，多见于学龄前，特别是≤3 岁的小儿群体；作为一种高发的肠道病毒所致急性传染性疾病，小儿HFMD 多会出现发热、腹泻、食欲不振、口腔及手足等部位疱疹等症状，一旦未能及时治疗或采取有效的护理干预，极易诱发心肌炎、呼吸道感染、肺水肿及无菌性脑膜炎等严重病症，对患儿的生命健康存在严重威胁［4］。 早期预防及规范治疗是治疗HFMD的关键所在，但受到小儿年龄的影响，其在入院后往往会由于受到疾病干扰、环境陌生、输液恐惧等因素而出现哭泣、拒绝、反抗等行为，使临床诊疗工作难以有序开展，影响小儿康复效果。 对此，在HFMD 患儿入院后及时采取有效的护理干预十分重要［5］。

手足口病主要通过接触传染，如接触到触碰了唾液、疱疹液、粪便等污染物的毛巾、手绢、手、杯子、奶具、玩具、床上用品、衣物等均可造成间接传播；此外，手足口病也可通过飞沫传播，如患儿唾液及咽喉分泌物中携带有病毒，打喷嚏时可能导致疾病传染。对此，为了有效确保儿童生命健康，积极做好疾病防控知识的推广宣传十分重要［6］。 而对比小儿来说，其最常活动的区域即为家庭环境，故针对患儿家属开展针对性的健康宣教，提升患儿家长对手足口病的重视程度，使其掌握小儿健康保健知识及手足口病防控知识十分关键。 研究显示，在小儿护理中，通过实施基于以家庭为中心的护理干预有助于保障护理人员与家属间的有效沟通，进而通过疾病知识讲解、健康信念传递、护理技巧传授等形式提升患儿家属对疾病的认知及防控意识；进而有效协助护理人员舒缓患儿焦虑、恐惧负性情绪，提升其治疗依从性［7-8］。本研究结果显示，在实施基于以家庭为中心的护理干预下，观察组治疗依从性明显高于对照组、患儿家属对疾病知识知晓率显著优于对照组（P＜0.05）。 提示在小儿HFMD 治疗中，配合以家庭为中心的护理干预可发挥显著价值，促进患儿康复。 分析可见，在开展基于以家庭为中心的护理干预下，护理人员能主动与患儿家属建立良好的护患关系，进而在彼此良性沟通下，及时了解患儿病情及身心护理需求，为患儿提供科学有效的护理干预；同时，在该护理模式下，护理人员也能更为全面地为患儿家属讲解疾病诱因、危害、治疗及防范措施等内容，从而提升患儿家属防控疾病的意识，使其更好地配合护理工作开展，加快患儿康复，规避疾病的再次发生。

此外，本研究还显示，观察组HFMD 发热、口腔溃疡、手足疱疹消退时间较对照组明显缩短（P＜0.05）。同时，观察组WBC、CK、FPG、NSE 检测水平比对照组均明显降低，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。 研究显示，开展基于以家庭为中心的护理干预有助于促进患儿恢复，同时可有助于改善其血液学指标，促进机体处于稳定状态，预防相关并发症的发生。 分析可见，HFMD 患儿由于年龄小，因而其在病发后往往需要依赖于父母开展生活活动，但小儿自身免疫机制尚不完善，这就导致其病发后易合并一系列并发症，一旦治疗或护理不当则会严重影响患儿身心健康，不利于其机体健康的恢复。而在以患儿家庭为单位的护理干预实施下，则能将患儿家长纳入到医疗护理体系当中，进而发挥其积极作用，有效促进治疗效果及护理效果的提升，促进患儿康复，预防相关并发症的发生。 此外，家长朋友们还需明确，在孩子出现精神不好、呼吸不畅、嗜睡及面色灰白等情况下，多能通过家庭护理，如鼓励小儿多饮水，为其提供易消化、清淡的饮食，从而促进小儿病情改善。但在发现孩子出现口、手、脚、肛门等部位丘疹或疱疹，则无论是否有发烧症状均需带其到医院就诊，以及时针对病情采取对应的治疗干预措施，规避疾病的进一步发展，保障患儿生命安全。

综上，在HFMD 患儿护理中，实施基于以家庭为中心的护理干预效果显著，可有效提升患儿康复效果及患儿家属对疾病知识知晓率，预防并发症的发生，促进患儿康复，强化患儿家属疾病防控意识，值得推广。