集束性护理干预在预防子宫内膜癌患者术后下肢深静脉血栓形成中的临床应用效果观察

王雪（天津市人民医院，天津 300121）

子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，是影响女性身心健康的主要原因之一［1］。 手术治疗是本病的首选治疗方法，但由于术后患者需长时间卧床，机体血液循环受到一定的影响，易引发下肢深静脉血栓（DVT），DVT 发生后若未能及时处理，可能会造成肺、脑等重要脏器的栓塞，甚至死亡［2］。 目前子宫内膜癌常规护理不够完善，难以真正有效预防DVT 形成。集束化护理是一种以循证医学为指导的新型护理模式，能充分满足患者各方面的需求，对提高患者护理效果可能更有意义［3］。 我院在子宫内膜癌手术患者中实施集束化护理干预，效果显著。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019 年7 月至2021 年5 月我院收治的60 例子宫内膜癌患者资料进行研究，按照不同的干预方案分为对照组和研究组各30 例。 对照组年龄43～68（53.43±3.25）岁；住院时间10～17（14.47±1.13）d。 研究组年龄45～70（54.47±3.24）岁；住院时间10～21（15.26±1.17）d。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均符合《妇产科学》中的相关诊断标准，且经临床病理诊断确诊；（2）均行全子宫切除术。排除标准：（1）癌细胞已远处转移。（2）存在心、肺、肝肾功能障碍。（3）患精神类疾病、其他恶性肿瘤等。

1.3 方法 对照组实施常规护理，术后观察患者生命体征的变化，按照临床医生的习惯决定是否使用加压弹力袜等DVT 预防装置，根据患者体征变化遵医嘱用药预防。研究组实施集束化护理，具体方法如下：（1）成立集束化护理管理小组：由临床医生、护理经验丰富的专科护士组成，在万方、知网等数据库中检索近几年发布的关于预防DVT 的循证指南，并结合我院的实际情况建立集束化护理干预策略的框架结构。 （2）术前健康宣教：术前向患者讲解DVT 的病因、危险因素、临床表现及严重后果，可配合相关图片或视频，使患者更直观地了解DVT 的严重性，提高其主要预防DVT 的意识。 评估患者的心理状态，疏导其不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。（3）术后一般护理：术后每隔1 h 协助患者翻身，嘱患者避免过度屈髋或穿着过紧的衣物，膝下垫枕，以促进静脉回流，指导患者正确深呼吸及咳嗽；输液时注意保护静脉，避免在同一静脉反复穿刺；注意患者双下肢皮肤颜色，观察有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张、皮温降低等情况，定时询问患者自觉感，当感到下肢沉重、胀痛、麻木时，应警惕DVT 的可能。 （4）物理与药物预防：在患者恢复正常活动前，应持续使用逐级加压弹力袜，使用时间不低于6 h；或应用间歇性充气加压泵，20 min/d。 当患者出现DVT 征兆时，应根据患者的具体情况给予药物预防，如皮下注射常规剂量低分子肝素或口服利伐沙班10 mg等，注意使用药物后的不良反应，如出血倾向。（5）早期活动：术后当天开始指导患者做床上活动，以小腿按摩为主； 术后第1 天做踝关节主动伸屈与旋转活动、股四头肌等长收缩练习等；术后第2 天增加膝关节屈膝训练、卧位直腿抬高训练；术后第3 天在病情允许的情况下，鼓励患者尽早离床走动。 （6）生活干预：协助患者养成良好的生活习惯，日常饮食以清淡为主，多食用新鲜水果和蔬菜，以低盐、低脂食物为主，严禁食用辛辣刺激的食物；监督患者养成科学合理的生活作息习惯，保持合理的排便频率，叮嘱患者控制排便时间。 （7）疼痛护理干预：护理人员使用心理暗示的方式， 叮嘱患者转移对手术切口的注意力，可根据患者的疼痛程度，按照医嘱给其提供止痛药物减轻疼痛感；在病房播放轻音乐、音乐剧等方式转移其注意力，同时协助患者维持半卧位状态，以减轻腹部张力；嘱咐患者不可用手挠抓伤口，以免引发术后感染。

1.3 临床观察指标 （1）记录两组DVT 及相关并发症（出血、肺栓塞）发生病例数。 （2）于术前与术后7 天使用汉密顿抑郁量表（HAMD）［4］及汉密顿焦虑量表（HAMA）［5］评估两组心理状态，HAMD 内容有抑郁心境、认知障碍及躯体化等，以6 分为临界点，得分越高，说明抑郁情绪越严重；HAMA 内容有焦虑心境、认知功能及症状等，以7 分为临界点，得分越高，说明焦虑情绪越严重。 （3）比较两组生活质量评分，使用我院自制的生活质量评分量表对患者护理后的生活质量进行评估，该量表主要包括行为能力、生理功能和社会功能，每项满分均为100 分，生活质量评分与生活质量呈正比。 （4）比较两组下肢疼痛程度，使用视觉疼痛模拟评分（VAS）［6］对患者护理前、护理后的下肢疼痛程度进行评估，VAS 评分0～10 分，VAS评分与疼痛程度呈正比。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料以±s 表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DVT 及相关并发症总发生率比较 研究组DVT 及相关并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组DVT 及相关并发症总发生率比较［n(%)］

2.2 两组心理状态评分比较 术后， 两组HAMD、HAMA 平均分均有所降低，且研究组均低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组心理状态评分比较（±s，分）

表2 两组心理状态评分比较（±s，分）

组别 n 时间 HAMD HAMA对照组30研究组30术前术后术前术后t/P 对照组（术前与术后）t/P 研究组（术前与术后）t/P 组间值（术后）15.62±2.03 9.51±1.57 15.66±2.14 5.51±1.57 5.04/＜0.05 10.39/＜0.05 4.21/＜0.05 16.74±2.33 10.48±1.23 16.64±2.73 6.48±1.23 4.54/＜0.05 12.19/＜0.05 5.37/＜0.05

2.3 两组生活质量评分比较 护理后，研究组行为能力、生理功能和社会功能评分明显高于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 行为能力 生理功能 社会功能对照组研究组30 30 t P 63.23±4.25 76.78±8.94 4.77＜0.05 62.43±3.73 81.23±4.56 8.19＜0.05 58.47±3.88 70.35±4.38 5.01＜0.05

2.4 两组下肢疼痛程度比较 护理前，两组VAS 评分无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组VAS 评分均有下降趋势，且研究组明显低于对照组（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组下肢疼痛程度比较（±s，分）

表4 两组下肢疼痛程度比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理后对照组研究组30 30 tP 6.67±2.12 6.72±2.23 0.04＞0.05 5.48±0.57 2.04±0.31 10.20＜0.05

3 讨论

DVT 形成后，易引起肺栓塞等严重并发症，威胁患者生命安全，即使患者得到规范性的治疗，也可能会留下不同程度的DVT 后综合征，如皮肤色素沉着、浅静脉曲张等，严重影响其生活质量［7］。 因此，加强外科手术后DVT 形成的预防十分重要。 对于子宫内膜癌患者而言，手术治疗过程中使用的麻醉药物会在一定程度上影响患者血管收缩能力，降低静脉血液的回流速度，若患者未能及时进行补液，不仅会导致其机体的血液黏度上升，还会诱发DVT 等术后并发症。除此之外，子宫内膜癌患者在术后很长一段时间里需卧床休息，日常的活动量随之减少，导致其下肢静脉长期处于松弛状态，既阻碍下肢的血液循环，又增加术后DVT 的风险。 因此，给子宫内膜癌术后患者提供更全面、更有效的护理干预显得尤为重要。本研究结果显示，研究组DVT 及相关并发症总发生率为3.33%，低于对照组的23.33%（P＜0.05），结果提示，在子宫内膜癌手术患者中实施集束化护理干预，有助于预防或减少DVT 及相关并发症的发生。 子宫内膜癌常规护理中，主要依靠护士被动执行医嘱，护理效果并不理想。 集束化护理是在相关循证医学理论的指导下逐步实施一系列的有效措施，不同的措施可作为一个集束共同实施，且联合应用比单项措施效果更好［8］。 首先术前以健康宣教作为指导，有利于提高患者对于DVT 相关知识的认知程度，增强其遵循健康行为的意识，使术后护理策略得到更好的执行。一般护理、物理与药物预防、早期活动三位一体，其中一般护理的重点在于保护静脉、检测DVT 征兆，以及时发现DVT 的发生；运用加压弹力袜或间歇性充气加压泵，有利于促进肢体血液流动及组织液回流，预防DVT 发生［9］；当患者出现DVT 症状时，及时给予药物干预，有利于改善血液高凝状态，阻止血流动力学改变，促进血液循环，对降低DVT 危害有着积极的影响［10］。 在一般护理的过程中加强患者术后早期活动，可防止血液淤滞，加快静脉血流速度，促进身体机能恢复，从而达到预防DVT 的目的［11］。 研究结果还显示，研究组术后HAMD、HAMA 平均分均低于对照组（P＜0.05），提示集束化护理干预对改善子宫内膜癌手术患者的心理状态有着重要的意义。集束化护理小组术前加强对患者的心理干预，有利于改变其不良情绪，主动保持良好的心理状态，并帮助患者建立战胜疾病的信心，这对于预防DVT 发生起到一定的辅助作用。本研究结果显示，研究组行为能力、生理功能和社会功能上评分明显高于对照组，故集束化护理干预在提高子宫内膜癌手术患者的生活质量上有显著作用。分析原因为，集束化护理通过增加患者对DVT 预防意识，有效调节其焦虑抑郁情绪，从而增加治疗信心和依从性，推动术后尽快康复。 除此之外，集束化护理注重对患者的生活干预，叮嘱患者养成良好的饮食习惯和生活习惯，有利于确保患者机体功能的尽快恢复，进而提高其生活质量［12］。 本研究结果显示，护理后，研究组VAS 评分明显低于对照组， 所以集束化护理干预能有效减轻子宫内膜癌手术患者的疼痛感。分析原因为，集束化护理坚持给患者提供物理预防和早期活动，既可调节患者淋巴液的回流，增加局部组织的供给能力，又可降低对患者静脉曲张血管的伤害，加快机体血液循环，推动下肢大血管瓣膜功能的恢复，在预防DVT形成的同时也能有效减轻术后疼痛感［13］。除此之外，疼痛护理干预能通过心理暗示、药物干预等方式降低患者对手术切口的疼痛敏感性，在减轻子宫内膜癌患者术后的疼痛程度上有积极作用。

综上所述，在子宫内膜癌手术患者中实施集束化护理干预，可有效预防DVT 或相关并发症的发生，且有助于改善其心理状态，减轻术后疼痛感，提升生活质量，应用效果确切。