循证护理在神经内科重症老年患者压疮预防中的应用价值分析

李丽娜（遂川县人民医院神经内科，江西 遂川 343900）

压力性损伤是神经内科重症患者常见并发症，又称作压力性溃疡，病因在于患者局部组织（通常为骨隆突处，如肩部、脚外踝等）长期受压，不能保持正常血液循环［1，2］。患者受压的组织皮肤颜色出现变化，皮肤表层产生水疱、溃疡，严重者可能出现皮肤组织坏死，加重患者病痛，严重时会引发败血症，危及患者生命［3］。 在临床实践中，压力性损伤可通过护理措施预防，循证护理可从压力性损伤相关临床医学知识入手， 结合护理人员工作经验， 综合考虑患者意愿，提供针对性优质护理服务，规避可能引发压力性损伤的因素，降低患者压力性损伤发生率［4］。为探究循证护理在神经内科重症老年患者压力性损伤预防中的应用效果，本文于本院2018 年7 月至2020 年7 月收治的的神经内科重症老年患者中选取66 例进行分析。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年7 月至2020 年7 月收治的神经内科重症老年患者66 例，随机分为对照组和观察组各33 例。对照组中男15 例、女18 例；年龄（68.7±15.6）岁。 观察组男16 例、女17 例；年龄（68.9±15.2）岁。 两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：（1）神经内科重症患者；（2）年龄超过60 岁；（3）患者家属知情且同意。排除标准：（1）预计生存周期不足3 个月；（2）精神失常；（3）依从性较差。

1.3 方法 对照组实施常规护理：遵嘱给药，病房管理，每2 h 翻身一次，清洁患者皮肤，督促患者随时更换干净衣物，保持个人卫生。 观察组实施循证护理，结合压力性损伤相关临床医学知识与护理人员经验，提出问题、查找证据，再制定循证护理方案。临床医学理论认为，引发压力性损伤的原因包括压力、摩擦力、剪切力、潮湿的环境。除上述四种原因外，还包括患者神经感觉丧失、营养不良、反应力与行动力下降等。基于上述压力性损伤危险因素，护理人员通过医学教科书、互联网等渠道查阅相关文献资料，了解各项压力性损伤危险因素预防方案措施，综合评估各项文献资料中压力性损伤护理措施的可行性、有效性及实用性，结合患者意愿制定针对性循证护理方案：（1）体位护理。根据患者体位调整床头高度，如患者呈平卧位，将床头高度控制在30°内；如患者呈半卧位，将床头高度调整为5°～30°，避免床位过高，患者滑动，加大患者骶尾部所受的剪切力，引发压力性损伤。 在患者翻身时，90°翻身会加大患者粗隆部位和外踝部位的压力，增加压力性损伤发生率，护理人员采用仰卧翻身方案，将患者身体向左侧或右侧倾斜30°完成翻身，预防压力性损伤。（2）皮肤护理。根据压力性损伤临床医学知识，明确患者压力性损伤高发部位，在压力性损伤高发部位处垫上正方形水垫，在患者翻身后，随压力性损伤高发部位变化移动水垫，减轻患者压力性损伤高发部位承受的压力。（3）刺激预防。在患者排便时，使用柔软的棉布或毛巾覆盖坐便器与患者接触区域，避免坐便器边缘擦伤患者皮肤；在患者排便后，使用清水或湿巾擦拭局部皮肤，保持皮肤清洁，避免潮湿引发压力性损伤；定期清洁更换床单，保持床单干燥、平整，严禁床单上存在碎屑，如发现床单或被服污染，应立即更换。 （4）加强营养。 根据患者病情状况，给予高蛋白、高热量的食物，加大维生素、矿物质等营养物质的摄入量；遵医嘱给予支持疗法，包括补液、营养支持等，避免压力性损伤病情加重。 （5）辅助措施。 为患者建立床头翻身卡，记录患者翻身频次与时间，确保体位护理服务有效落实，督促护理人员每1 h 或2 h 为患者翻身1 次，并将水垫或软枕垫于患者压力性损伤高发部位与身体空隙处，使患者卧床时更为舒适；对于淤血红润期患者，避免压力性损伤加重，缩短翻身时间，每0.5～1 h 翻身1 次，在患者产生压力性损伤的皮肤组织处粘贴拜尔坦泡沫敷料或水胶体敷料（康惠尔溃疡贴），保护患者脆弱皮肤。（6）压疮护理。对于已经出现轻微压疮症状的患者，护理人员应及时对其皮肤破损或溃疡面实施有效清理。 之后利用压疮贴搭配红外线照射等物理治疗方法，加快肌肤的修复，以免病情加重。 另外，对于已经产生脓疱的患者，可利用注射器对脓疱内脓液进行导出，避免炎性反应持续刺激细胞组织，影响后期恢复速度，并采用生理盐水对脓疱破损后的部位予以消毒操作，而后使用压疮贴，杜绝二次伤害。（7）个性化护理。由于不同患者的肌肤耐受力及其忍耐度不同，导致某些患者会出现疼痛反应不强烈情况。此时，护理人员应当加强对护理人员压疮情况的巡视管理，既要随时查看是否出现压疮发作迹象，又要对当前实施的护理行为可行性予以判断，随时根据患者的反馈结果调整护理措施，保证每名患者都能根据个人病症特征获得针对性护理服务。 在护理人员的持续性改进护理中，患者的压疮并发症将处于可控状态，最终按照护理人员制定的个性化护理计划，保障护理质量。在护理过程中，还需向患者交代好相关注意事项，建立信任关系，使之出现压疮先兆时立即告知护理人员，抑制压疮进展。

1.4 临床观察指标 （1）压力性损伤发生率：压力性损伤评级标准如下：1 期：骨隆突处局部皮肤完好，存在指压不变白的红印。 2 期：表皮和真皮出现浅表溃疡，未出现腐肉、创面呈粉红色。 3 期：表皮和真皮受损，出现腐肉，损伤穿入皮下组织，但骨骼、肌腱与肌肉未受损。 4 期：全皮层损伤，骨骼、肌腱或肌肉出现损伤。不可分期：全层组织损伤，且基底部存在腐肉。深部组织损伤：皮肤完整且褪色部位呈现紫色或栗色，或出现充血水疱。（2）患者满意度：采用自制调查量表评估患者对护理服务的满意度，不满意：低于60 分、比较满意：60～85 分、非常满意：超过85 分。（3）Braden 压疮评分标准： 对患者移动力及其感觉、活动力等六项指标予以测评，分数越低，压疮风险越高，最高分23 分。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 21.0 软件处理，计量资料以±s 表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生率比较 观察组压力性损伤发生率低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组压力性损伤发生率比较［n（%）］

2.2 两组患者满意度比较 观察组患者满意度高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者满意度比较［n（%）］

2.3 两组护理前后Braden 压疮评分比较 护理前两组Braden 压疮评分无明显差异，护理后观察组Braden 压疮评分高于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理前后Braden 压疮评分比较（±s，分）

表3 两组护理前后Braden 压疮评分比较（±s，分）

组别 n 护理前评分 护理后评分对照组观察组33 33 t P 13.82±1.82 13.75±1.72 0.495＞0.05 15.72±1.84 19.89±1.91 4.935＜0.05

3 讨论

神经内科重症患者长期卧床，高龄、病情危重，存在诸多引发压力性损伤的危险因素，压力性损伤发生率较高，影响患者诊疗体验，不利于患者身心健康，易使患者及家属对诊疗服务产生不满［5-6］。 压疮的持续性进展，还会诱发蜂窝织炎，造成大面积感染现象，从而对原本患有重症疾病的患者产生严重危害。循证护理从科研结论着手，审慎地将其与护理人员的临床经验、患者的诊疗愿望相配合，获取护理工作依据，优化制定护理决策，提高护理活动的可行性与科学性［7］。 在神经内科重症患者护理中循证护理的应用，可结合压力性损伤的危险因素、护理人员的压力性损伤护理经验与患者对护理的需求，制定全方位护理方案，有效预防压力性损伤［8］。 根据循证护理实践研究成果，可将其应用优势归纳为以下三个方面：第一，于护理人员方面，在循证护理落实中，护理人员能深知重症患者护理职责，并对原有的护理行为及其护理态度予以调整，而且护理人员还将对护理结果及护理问题实施精准处理，以此协助患者对其皮肤损伤、运动障碍等情况予以妥善处置，提高护理水平；第二，于患者方面，循证护理应用中，患者能感受到最大化舒适度，并在护理人员的指导干预下，提高疾病认知水平，借此提升依从性。 对于老年重症患者而言，他们更渴望得到他人关注与陪伴。循证护理下刚好可以满足患者身心双重诉求，并从压疮防护上舒缓患者痛苦，以此抑制继发感染的发生，维护患者休养期间的安全。此外，循证护理还能坚守预防为主原则，在患者尚未发生压疮前，对其发作风险予以规避。 包括调整体位、皮肤护理等，这些护理措施的实施，可以保护患者肌肤完整度，以此杜绝压疮困扰；第三，于医疗领域方面，循证护理的应用范围日益扩展，促使护理工作的开展有了新的改进方向。 同时，经过循证护理作用的研究，更多医护人员能认识到循证护理价值，并转变个人医护工作行为，在为患者提供优质护理服务前提下，也能促进医疗领域的高质量发展。 只有医疗领域服务质量得以提升，才能调节好医患乃至护患关系，为医院吸引更多复诊者。而从社会发展层面上分析，循证护理优势可体现在成本节约上。对于重症老年患者，他们本身在疾病治愈上已花费了许多金钱。若再次发生压疮，也会造成医药费的损耗，不利于维护社会发展稳定性。鉴于此，循证护理在压疮护理中优势突出。本研究发现，观察组压力性损伤发生率显著低于对照组（P＜0.05）。 究其原因，循证护理可提供体位护理、皮肤护理与刺激预防等护理服务，减轻患者压力性损伤高发部位的压力、摩擦力与剪切力，避免患者皮肤处于潮湿环境中，减轻排泄物刺激；提供加强营养、辅助措施等护理服务，避免神经内科重症患者营养不良，保护已出现压力性损伤的局部皮肤，避免患者压力性损伤加重，从整体降低神经内科重症老年患者压力性损伤发生率。 观察组患者满意度显著高于对照组（P＜0.05），说明循证护理在神经内科老年患者压力性损伤预防方面的应用，可提高患者满意度，使神经内科重症老年患者的诊疗更为舒适，促进患者身心健康，避免患者遭受压力性损伤带来的病痛，使患者认可医院的诊疗服务，构建和谐护患关系。本研究结果与孔羽［9］研究结果类似，循证护理可为患者提供人性化、高效率的护理服务，避免压力性损伤等身体约束并发症的出现，使患者及家属放心、满意，在ICU 患者临床护理中的应用有一定优越性。 观察组Braden 压疮评分明显高于对照组（P＜0.05）。 主要因为在循证护理中，能从预防压疮的视角为患者提供护理服务。考虑到老年人患者本身行动不便，在床铺上频繁摩擦，更容易损害肌肤，一旦缺乏密切关注，会从原本细微的皮肤损坏进展为压疮，从而加大了压疮发作风险。 而循证护理中可以随时根据患者的实际表现评估压疮风险，并根据压疮发生可能性制定个性化护理方案，甚至能在方案实施中加以改进，以便患者在完善的护理保障下逐渐消除压疮风险。与此同时，在以患为本理念落实中，

护患关系也能就此得以调节。正如以往部分患者出现不适感时，出于难为情或畏惧心理而对其压疮情况进行瞒报，导致护理人员发现时，其疮面已经出现扩散，进而造成患者在承受痛苦的基础上也会延长治疗周期，不利于病症的好转。相反在循证护理中，护理人员可充分利用人文关怀手段，让患者消除相关忧虑，保持健康的心态积极配合护理人员切实降低压疮发作风险，以此在安全优良的护理环境下，老年患者将实现疾病的良性恢复，保持病情稳定。

综上所述，对神经内科重症老年患者实施循证护理，可有效预防压力性损伤，控制压疮发作风险，提高护理服务质量，在临床实践中有较高应用价值。