任务导向性训练联合肌力训练对脑卒中后遗症期偏瘫患者运动功能的影响

戚红亮（惠州市中医医院康复医学科，广东 惠州 516000）

脑卒中是一种急性脑血管病，患者在劳累或者是情绪激动时会导致血管破裂，进而导致脑出血的发生，具有较高的死亡率。即使是存活者也仍然存在较高的致残率，其中，偏瘫是一种常见的严重后遗症。主要表现是运动功能障碍、肢体无法正常活动，也就意味着患者生活不能自理，加重了家庭的负担［1-2］。 因此，对于脑卒中后遗症期偏瘫患者而言，恢复其运动功能尤为重要。有医学研究结果显示，给脑卒中后遗症期偏瘫患者提供适当的、科学合理的康复训练，有利于推动患者运动功能的尽快恢复，提高整体的治疗效率，改善预后，因此，本院为探究最佳的康复训练方案，对偏瘫患者进行任务导向性训练联合肌力训练。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年5 月在我院接受治疗脑卒中后遗症期偏瘫患者80 例，将接接受常规康复训练的40 例患者为对照组，接受任务导向性训练联合肌力训练的40 例患者作为观察组。 纳入标准：均有脑卒中病史；存在运动功能障碍且无生活自理能力；了解研究内容并自行或者由家属代签署知情书参与本次研究。排除标准：患者处于昏迷或者意识不清的状态；合并心肝肺等器官功能不全患者；有严重抑郁症的患者；有精神障碍、沟通障碍、认知障碍的患者。对照组中男24 例、女16 例；年龄34～63（45.83±4.45）岁；病程4～18（6.45±1.12）个月；学历：初中11 例、高中19 例、大学10 例。观察组中男23 例、女17 例；年龄34～65（46.25±4.37）岁；病程4～18（6.24±1.33）个月；学历：初中10 例、高中18 例、大学12 例。两组患者性别、病程、年龄及文化程度等一般资料进行比较，无显著差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者接受常规康复训练，如下：（1）在早期，指导患者进行翻身、坐起训练，同时早晚对患者的四肢进行按摩，舒活筋骨；（2）待患者可下床指导患者进行站立平衡，在护理人员的辅助下练习行走，练习时间从10 min 根据患者的练习程度逐渐延长至30 min，同时从辅助行走到独立行走；（3）每天早上洗漱后，在医护人员的指导下开展四肢被动运动，后转主动运动并进行30 min 的诱发肩、肘、腕、髋、膝部位的分离运动，恢复关节功能等。

1.2.2 观察组 该组患者接受任务导向性训练联合肌力训练，具体如下：（1）任务导向性训练：制定翻身、坐、站、走目标任务，根据患者的运动功能障碍选择目标进行康复训练；①翻身训练：指导患者利用头颈部位带动头部转动，接着引导患者进行抬头、胸离床进行脊柱的抗重力伸展；同时利用物品或者手指引导患者视线转动并进行躯干的回旋训练；最后指导患者进行侧卧位以后侧方的抗重力能力练习，每组练习时间约20 min；②坐位训练：指导患者靠坐、独坐，先协助患者在有背靠的情况下进行坐位练习，直至可以脱离背靠独坐，则开展侧坐并每隔5 min 变换方向进行转体。 ③站立练习：在坐位状态下，指导患者手臂用力借助撑杆或者拐杖用力站立，必要时护理人员协助患者站立，并依靠扶手站立，可反复多次借助外力站立，练习约10 min 每次；根据患者的练习情况，逐渐指导患者躯干用力在无外力的情况下站立并完成原地转体运动。④行走练习：在护理人员的搀扶、指导下，指导患者抬脚、缓慢移动步伐；根据患者的行走练习从5 m 距离逐渐增加至20 m，行走的时间也从10 min 增加至30 min，从依靠外力支撑到独立行走。（2）肌力训练：①躯干肌力训练：采用仰卧位，同时将双手抱头并保持头和双脚上抬离开床面的状态，使身体的着力点在患者躯干部位，并重复双脚和头放下、抬起姿势，时间持续约10 min；②上肢肌力训练：指导患者向前伸出双手反复握拳、松开，接着在患者伸出的双臂挂平果、 矿泉水瓶等不同重量的物品，坚持的时间从30 s 逐渐增加至2 min；③下肢肌力训练：在床上或者平坦的地板上，患者程仰卧位状态，指导其进行直脚抬高、外展，侧卧以及俯卧位屈膝等；由护理人员虚空设置抬高点，指导患者在仰躺状态重复抬脚至指定点，每次接触后停留5 s；接着，指导患者练习踩自行车的姿势，每次练习10 min。 两组患者每日接受康复训练2 次以上，每周训练6 日，连续接受2 个月的训练。

1.3 临床观察指标 （1）训练前、后，记录并对比患者的偏瘫程度及日常生活活动能力。其中，偏瘫肢体运动功能采用Fugl-Meyer 运动功能评分法（FMA）进行评定，正常运动功能下，上肢积分66 分，下肢下肢34 分，总分为100 分，分值越低表明患者的偏瘫越严重。 （2）日常生活能力则根据改良Barthel 指数（ADL）进行评定，满分为100 分，分值越高表示患者的生活能力越高。（3）比较两组患者治疗前后的身体移动能力，使用老年人身体移动量表（EMS）对患者治疗前、治疗2 个月后的身体移动能力进行评估，量表的评估内容有卧位到坐位、坐位到站立、步态、步行速度等，EMS 的评分范围为0～20 分，EMS 评分与患者的身体移动能力呈正比。（4）比较两组患治疗前后的生活质量水平，使用生存质量测定量表简表(QOLBREF) 对患者治疗前、治疗后的生活质量进行评估，量表共有26 项评估内容，前2 项内容与患者的生存质量和健康状况有关，后24 项内容则分为生理、心理、环境和社会关系4 个领域，QOL-BREF 的评分范围为0～100 分，QOL-BREF 评分与患者的生活质量水平呈正比。

1.4 统计学处理 本研究中数据均采用临床医师统计学助手（V10.1）进行处理。 其中，计量资料采用±s 表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示,行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FMA 评分比较 治疗前， 两组患者的FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者FMA 评分高于治疗前，且观察组显著高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者FMA 评分比较（±s，分）

表1 两组患者FMA 评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组观察组40 40 4.95 11.12 0.00 0.00 t P 36.74±4.21 37.81±4.42 1.11 0.27 41.53±4.45 49.2±4.74 7.46 0.00

2.2 两组患者治疗前后ADL 评分比较 治疗前，两组患者ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者ADL 评分均高于治疗前，且观察组显著高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者ADL 评分比较（±s，分）

表2 两组患者ADL 评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组观察组40 40 6.19 9.93 0.00 0.00 t P 41.36±5.15 42.28±5.54 0.77 0.44 48.66±5.39 54.71±5.65 4.9 0.00

2.3 两组患者治疗前后的身体移动能力比较 治疗前，两组患者EMS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者EMS 评分均高于治疗前，且观察组患者显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后的身体移动能力比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后的身体移动能力比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组观察组40 40 2.43 4.61 0.03 0.01 t P 8.45±2.32 8.41±2.40 0.03 0.51 11.52±3.34 16.51±3.41 2.84 0.03

2.4 两组患者治疗前后的生活质量水平比较 治疗前，两组患者QOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者QOL-BREF 评分均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者治疗前后的生活质量水平比较（±s，分）

表4 两组患者治疗前后的生活质量水平比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组观察组40 40 2.13 5.31 0.03 0.01 t P 66.56±7.86 66.87±7.93 0.08 0.53 75.21±6.33 87.62±7.41 3.69 0.02

3 讨论

脑卒中后遗症期导致的偏瘫并不是不可逆的，反复、多次的主动训练能够促进患者损伤后的脑皮质进行重组，进而恢复期运动功能［3-4］。 临床上的任务导向性训练法，来源于运动控制理论的演变，主要是将临床康复训练与有目的性的功能性动作相结合，在不断重复指定任务目标的情况下实现功能训练的目的［5-6］。 该理念在患者的运动功能康复训练中，通过任务导向性训练给患者布置需要完成的任务，在规定的时间内完成指定的肢体动作，帮助患者提高其大脑对于运动信息的接收以及大脑神经对于躯体的支配能力，从而恢复期运动功能、改善生活自理能力［7-8］。 在任务导向性训练的过程中，给患者设置的是非抽象的任务和目标，有利于调动患者的视觉和触觉，推动患者大脑对所获信息进行判断和整合，确保患者的神经系统能有效推动其运动系统发挥正常作用。患者在完成任务导向性训练的过程中，会得到成功或失败的反馈，这样既能保证患者根据自身的实际情况调整其运动模式，又能持续优化患者的神经网络和运动程序［9］。 和常规的康复训练相比，任务导向性训练同时给患者的上肢和下肢设置了具体的目标，不仅可以提高患者的参与兴趣和训练积极性，还可以优化患者的身体移动能力。 除此之外，任务导向性训练还给患者设置了其能力边缘的训练目标，让患者真实感受到成功和失败，有利于推动患者脑部功能的重建，提高患者的生活质量［10］。传统医学认为，偏瘫患者进行肌力训练会加重其痉挛程度，但有医学研究表明，偏瘫患者自身的平衡能力、下肢肌力、下肢控制能力等均和其自身的步行能力有密切关系，因此，给偏瘫患者提供正确的功能性肌力训练有利于加强患者肌群间的配合度，减轻患者的痉挛程度，提高患者的运动能力。针对脑卒中后遗症期偏瘫患者的肌力训练，应注重患者躯干、上肢和下肢的肌群之间的协调与平衡，根据患者机体的实际情况提供功能性较强的训练内容，这样才能有效调节患者的平衡能力，进而提升患者的步行能力，推动患者尽快康复［11］。因此，在任务导向性训练的过程中针对性地给予患者肌力训练，能有效改善患者四肢无力的状况，帮助患者能够尽快地坐立走，尽快回归正常生活［12-13］。

本研究中，相较于治疗前，两组的FMA 评分、ADL 评分、EMS 评分和QOL-BREF 评分均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示，康复训练对患者的偏瘫状态有良好的改善作用，能够帮助患者恢复正常的生活能力和身体移动能力。 对两组患者的FMA 评分、ADL 评分、EMS 评分和QOL-BREF 评分的对比中，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示，任务导向性训练联合肌力训练较于常规康复训练，效果更佳。

综上所述，给予脑卒中后遗症期偏瘫患者任务导向性训练联合肌力训练能够有效改善其运动功能和身体移动能力，提高生活自理能力和生活质量，值得推广应用。