自我效能理论联合抗阻运动用于2 型糖尿病患者的效果观察

谭春英（南丰县中医院，江西 南丰 344500）

2 型糖尿病（T2DM）除需药物治疗控制血糖水平外，合理的运动训练及患者自我管理水平也十分重要，对调节机体整体功能、改善血糖水平具有积极意义［1］。 抗阻训练是常用于T2DM 康复干预的运动疗法，能增加患者肌肉力量，提高血糖控制能力等，但因患者可能缺乏良好的自我管理，而无法有效发挥抗阻训练的效果。 自我效能是指个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果能力的信念，研究显示，良好的自我效能对提升患者的自我管理水平有较好的帮助，应用于T2DM 康复干预中，可能会取得较好的效果［2］。 本研究重点分析自我效能理论联合抗阻训练应用于T2DM 患者中的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月至2020 年12 月收治的70 例T2DM 患者，根据就诊单的单双号分为对照组（单号）与观察组（双号）各35 例。对照组中男18 例、女17 例；病程2～9（4.61±0.64）年；年龄35～65（52.37±3.24）岁。观察组中男19 例、女16 例；病程2～9（5.01±0.87）年；年龄36～65（52.76±3.31）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）T2DM 符合《中国2 型糖尿病防治指南》［3］中的诊断标准，并经实验室检查证实；（2）均在本院接受T2DM 规范化治疗；（3）依从性较高，并接受随访，可配合完成本次研究；（4）签订同意书。排除标准：（1）血糖波动较大者；（2）合并肝肾功能异常者；（3）患精神疾病者；（4）患骨质疏松、骨折等影响运动能力者；（5）并发糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒、急性感染者。

1.3 方法 两组均接受常规降压、降脂、降糖等干预措施。对照组采取抗阻运动干预。训练方式包括哑铃、沙袋、弹力带等，或以自身体重为负荷，进行下蹲起立、仰卧起坐等练习，患者根据自身情况选择，运动前先测定待训练肌肉群的舒张收缩所能承受的最大负荷（10 repetition maxi-mum，10 RM），测量10次取平均值，以此为参考值，每天训练分为3 组，第一组取10 RM 的50%，重复练习10 次；第二组取10 RM的75%，重复练习10 次；第三组取10 RM 的100%，重复练习10 次，每组间可休息1 min，1 周后复测10 RM，如肌肉有所进步，可按照新的10 RM 进行训练，训练3 d/周，连续干预3 个月。 观察组在对照组基础上联合自我效能理论干预，具体为：（1）激励措施：对患者进行T2DM 知识宣教，并评估掌握水平，对知识掌握较好者予以语言表扬，使患者不断提升疾病控制的信心。 （2）直接经验：康复人员协助患者制定合理有效的康复措施，并确保患者出院后计划可实施，通过患者自身所反馈的直接经验提升其自我效能感。（3）替代经验：康复人员可定期举办交流会，让血糖水平控制较好及自我管理效果较好者现身说法，介绍经验，并通过患者间的相互交流，学习经验。（4）监控与强化：强化患者对自我管理技能、知识的认知度，并定期安排讲座解答患者疑问；患者出院后，建立微信群，监督患者的治疗情况，同时解决患者在干预计划实施中遇到的困难。 （5）社会支持：鼓励患者间建立良好的关系，相互鼓励、相互支持。 开展讲座或交流时可邀请亲朋参加，或得到来自亲友的支持，使患者自我效能感提升。 两组均干预3 个月。

1.4 临床观察指标 （1）血糖相关指标：干预前、干预3 个月时，取患者清晨空腹及午餐后2 h 外周肘静脉血液各2 ml，应用全自动生化分析仪（北京海富达科技有限公司，型号：ZX-6020）测定空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。 （2）自我管理水平：干预前、干预3个月时，采用糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）［4］评估患者的自我管理水平， 该量表共10 条正向问题，1条反向问题，每条采用0～7 分八级评分，总计0～77分，得分越高，表明自我管理行为越好。 （3）生活质量：干预前，干预3 个月时，采用36 项简易健康调查表（SF-36）评分评估两组生活质量，包括生理机能（10 项条目，每项1～3 分）、生理职能（4 项条目，每项1～2 分）、情感职能（3 项条目，每项1～2 分）、活力（4项条目，每项1～6 分）、躯体疼痛（2 项条目，每项1～6分）、总体健康（6 项条目，每项1～5 分）、精神健康（5项条目，每项1～6 分）、社会功能（2 项条目，每项1～6分）8 个维度，36 项条目，其中躯体疼痛得分越高程度越轻，其余维度得分越高说明该维度状态越好。各维度最终得分=（该维度实际得分-该维度最低分）/（该维度最高分-该维度最低分）×100%，分数越高说明患者的生活质量越好。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 软件处理，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验；计量资料以±s 表示，行t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较 干预前两组血糖水平无显著差异意义（P＞0.05）；干预3 个月后，两组空腹血糖、餐后2 h 血糖均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组血糖水平比较（±s，mmol/L）

表1 两组血糖水平比较（±s，mmol/L）

注：与治疗前比较，*：P＜0.05。

时间 组别 n 空腹血糖 餐后2 h 血糖干预前12.52±2.60 12.57±2.64 0.080 0.937 10.40±1.27*11.45±1.43*3.248 0.002观察组对照组35 35 t P干预3 个月 观察组对照组35 35 t P 7.79±1.15 7.86±1.23 0.246 0.807 6.58±0.88*7.30±0.98*3.234 0.002

2.2 两组自我管理水平比较 干预前两组SDSCA评分无明显差异（P＞0.05）；干预3 个月，两组SDSCA评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SDSCA 评分比较（±s，分）

表2 两组SDSCA 评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预3 个月 t P观察组对照组35 35 12.104 8.511＜0.001＜0.001 t P 37.65±3.67 38.02±3.86 0.581 0.563 50.11±4.86 46.43±4.39 3.324 0.001

2.3 两组生活质量比较 干预前，两组SF-36 评分中生理机能、生理职能、情感职能、活力、躯体疼痛、总体健康、精神健康、社会功能维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SF-36 评分中生理机能、生理职能、情感职能、活力、躯体疼痛、总体健康、精神健康、社会功能维度评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组SF-36 评分比较（±s，分）

表3 两组SF-36 评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，*：P＜0.05。

时间 组别 n 生理机能 生理职能 情感职能 活力 躯体疼痛 总体健康 精神健康 社会功能干预前 观察组对照组35 35 70.39±8.31 71.43±7.50 0.550 0.584 79.45±8.30*89.43±4.79*6.161＜0.01 t P干预3 个月 观察组对照组35 35 t P 69.52±5.31 69.31±5.62 0.161 0.872 76.63±5.79*85.13±5.08*6.529＜0.01 69.73±6.14 68.67±6.28 0.714 0.478 77.45±7.38*86.73±6.60*5.545＜0.01 75.60±6.08 76.31±6.21 0.483 0.630 82.31±6.07*89.73±5.42*5.394＜0.01 69.62±4.53 68.30±5.07 1.149 0.255 74.38±5.61*83.52±5.69*6.767＜0.01 71.43±6.08 71.56±5.66 0.093 0.927 78.45±7.83*87.31±5.33*5.534＜0.01 78.73±6.30 77.94±6.57 0.514 0.609 84.31±5.19*90.24±3.78*5.464＜0.01 72.36±5.47 72.08±5.39 0.216 0.830 78.45±6.47*87.53±6.28*5.958＜0.01

3 讨论

T2DM 目前无法治愈，常通过服药控制血糖水平，若血糖控制不佳，病情进一步发展可引发大血管、微血管损害，出现冠心病、心脑血管疾病等并发症，甚至导致患者病死。 因此，采取积极有效手段改善T2DM 患者血糖水平十分必要。

目前，对于T2DM 除长期药物治疗外，有效的康复干预也是控制病情的关键。 抗阻训练是运动康复的主要方式之一，在提高患者运动功能方面取得一定效果［5］。 但抗阻训练的顺利实施有赖于患者良好的自我管理水平，若患者自我管理能力低下，则对自身良好行为的养成十分不利，从而缺乏对完成某个目标或战胜某种困难的信心，以致无法开展有效康复训练，导致血糖水平控制不佳。自我效能是指个人对自己具有充分能力可以完成某事的信念，能够决定个人的行为、思维方式等，自我效能高的患者将困境当做磨炼，努力学习缺乏的知识和技能，利于良好自我管理行为的养成［6］。

本研究结果显示，干预3 个月，观察组血糖水平显著低于对照组，而SDSCA 评分显著高于对照组，由此可见，自我效能理论联合抗阻训练对T2DM 患者的血糖控制及提高自我管理水平具有显著效果。 分析原因可能为：抗阻训练能有效增加患者的肌肉力量，使葡萄糖转运蛋白4 由细胞内部转移到细胞膜表面，利于胰岛素信号的激活，从而改善胰岛素抵抗，进而使血糖水平得到控制［7-8］。 而自我效能理论强调激发患者的潜能，鼓励患者并提高患者的自护行为，并在康复干预过程中以增强自我效能为基础，为患者提供康复支持，能保障干预的有效性［9］。 自我效能理论通过直接与间接经验的干预，强化患者对T2DM 自我管理的认知度，并通过增强患者的社会支持，帮助其提升疾病治疗与康复的信心，最终利于自我管理水平的提高［10］。在生活质量方面，本研究结果显示，观察组SF-36 评分中生理机能、生理职能、情感职能、活力、躯体疼痛、总体健康、精神健康、社会功能维度评分均高于对照组，说明自我效能理论联合抗阻训练可有效改善T2DM 患者的生活质量。究其原因：抗阻训练通过促使肌肉在负荷的同时诱发内部形成低氧状态，促使葡萄糖转运蛋白逃离至细胞表面，加快葡萄糖转运速率，促进疾病转归；同时自我效能理论可激发患者的潜能，鼓励其进行抗阻训练，进一步提升抗阻训练效果，继而改善患者的生活质量［11-12］。

综上所述，自我效能理论联合抗阻训练应用于T2DM 患者中，可有效改善血糖水平，提高自我管理能力，疗效显著，可有效改善患者的生活质量。