CICARE沟通模式在2型糖尿病患者延伸性护理中的应用效果①

郭 英，李 敏，古丽娜孜·吐尔逊

（新疆医科大学第六附属医院1内分泌耳鼻喉科，2内分泌科，乌鲁木齐 830002）

2 型糖尿病是一种常见内分泌疾病，高血糖可引发心脑血管疾病、肾功能衰竭、神经性病变及视网膜病变等并发症，严重威胁患者生命[1-2]。临床多采用药物手段控制血糖，合理的健康管理方式可以提高治疗效果[3]。因此，在药物治疗基础上配合护理干预对提高2 型糖尿病患者治疗效果意义重大。CICARE是由美国加州大学附属医院推行的护理改进项目，是一种以流程为导向的沟通模式[4-5]，它以“C（Connect），接触；I（Introduce），介绍；C（Communicate），沟通；A（Ask），询问；R（Respond），回答；E（Exit），离开”6 个流程为导向，指导护士进行护理工作[6-7]，该模式已经被证明可有效提高护士沟通能力及患者满意度[8-9]。随着互联网的发展，护理人员通过微信向患者传递护理知识，解答疑问，定期调查患者出院后的生存质量[10]，有效解决了传统护理空间局限、延续性差的弊病。本研究将CICARE 沟通模式应用于2 型糖尿病患者住院及出院后延伸性的护理工作中，旨在采用与时俱进的多元护理模式，提高患者对护理的满意度、自我管理能力及生存质量，同时提高护士整体素质，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月-2020年9月在新疆医科大学第六附属医院内分泌科治疗的2 型糖尿病患者485 例。纳入标准：符合《中国2 型糖尿病防治指南（2020年版）》诊断标准，确诊为2 型糖尿病的患者；患者/家属能够使用微信功能与医护人员沟通；患者/家属签署知情同意书；无精神病、血液系统疾病、严重心、肝等影响本研究的患者。排除标准：患者/家属均为文盲或无法接受有效沟通者；不愿意参与者；有其他影响本研究病症的患者。采用随机数字表法将患者分为对照组（244例）与观察组（245例）。对照组男性103 例，女性141 例，年龄38～68 岁，平均年龄（56.74±9.11）岁，糖尿病病程1～8年，平均病程（5.74±2.35）年。观察组男性122例，女性123例，年龄32～65岁，平均年龄（53.74±8.38）岁，糖尿病病程1～8年，平均病程（5.01±1.87）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 方案1:口服二甲双胍片，0.5 g/次，每日3 次；方案2:口服二甲双胍片0.50 g/次及阿卡波糖片50 mg/次，每日3 次；方案3:口服二甲双胍片0.50 g/次，皮下注射组门冬胰岛素6 IU/次，每日3 次。其中采用方案1 治疗的患者65 例（26.6%），采用方案2 治疗的患者97 例（39.8%），采用方案3 治疗的患者82例（33.6%）。

1.2.2 观察组 治疗方法与对照组相同，其中采用方案1 治疗的患者51 例（20.8%），采用方案2 治疗的患者99 例（40.4%），采用方案3 治疗的患者95例（38.8%）。

1.3 护理方法对照组按常规方式进行沟通，即与患者进行日常沟通、科室介绍，询问患者需求并给予帮助。观察组在此基础上，对患者进行CICARE 沟通模式护理干预：接触（Connect，C）：了解患者资料，确认患者身份，使用恰当称呼；介绍（Introduce，I）：向患者进行自我介绍，明确在患者治疗过程中所承担的角色；沟通（Communicate,C）：告知患者自己为什么来、来做什么、需要患者怎么配合，如过程中有任何不适，及时进行交流；询问（ask，A）：了解患者的需求、担心或疑惑；回答（Response，R）：鼓励患者积极提问，主动回答患者问题，收集反馈的内容；离开（Exit，E）：感谢患者的配合，解决患者需求后向患者解释下一步安排，并礼貌地离开。两组患者出院前由护士指导加入相应的微信群，并介绍群功能，确保准确及时地发放和回收资料。

1.3.1 培训（1）进行服务礼仪培训，组织服务礼仪表演，规范服务行为；（2）邀请临床科室专家进行疾病相关知识培训，拓宽医学知识面；（3）加强责任和服务意识；（4）建立标准化的沟通流程和沟通内容并组织培训，不定期抽查，确保落到实处；（5）定期进行反馈，对于常见纠纷的主要原因进行总结，并提出应对措施。

1.3.2 实施 住院期间由专科医生及护士对患者进行全面评估，主要围绕2型糖尿病认知、饮食指导、运动指导、用药与血糖监控指导、心理健康指导5 方面进行护理干预，即：（1）详细介绍2型糖尿病常见的临床表现、并发症的危害和疾病转归等；（2）制定适合2型糖尿病人的饮食参考食谱，指导患者自行控制摄入适当比例的多类食物；（3）指导患者选择适合自身运动的方式、强度及时间等方面，提醒患者运动时避免发生低血糖；（4）需严格遵医嘱，按时、定量、长期、规律的用药，有不良反应及时就医，坚持血糖监测；（5）关心患者生活质量及情绪，鼓励患者通过合理方式释放负面情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。方式包括：一对一指导、集体培训、发放健康宣教手册及提供视频，收集入院时、出院当日的相关资料，出院当日由责任护士对患者进行一对一基本知识的考核，达到考核准确率90%。出院后由专科护士在微信群中解答患者遇到的问题，根据个体差异制定健康教育的内容，帮助患者建立长期的健康生活习惯；每周对集中的问题进行讨论、分析、提出整改措施；鼓励患者参与，分享经验，树立患者间的同伴效应，引导患者战胜疾病的信心；每天收集患者血糖值；定期发布生存质量调查表，提醒患者及时填写并反馈；提醒患者第3、6个月回医院复查。

1.4 效果评价方法

1.4.1 血糖和血脂的控制情况评价①分别测定餐前和餐后2 h 血糖值，糖化血红蛋白值，总胆固醇和甘油三酯并进行组间或组内比较。②根据上述测定值将疗效分为显效、有效和无效。显效：症状明显好转，空腹血糖值在4.4～6.6 mmol/L、餐后2 h 血糖值在4.4～8.0 mmol/L，或比治疗前下降≥40%；糖化血红蛋白≤6.2%或比治疗前下降≥30%；总胆固醇值＜5.18 mmol/L，或比治疗前下降≥30%，甘油三酯值＜1.7 mmol/L，或比治疗前下降≥30%。有效：症状好转，空腹血糖值在≤7.8 mmol/L、餐后2 h 血糖值≤10 mmol/L，或与治疗前比下降≥20%；糖化血红蛋白与治疗前比下降≥10%；总胆固醇值5.18～6.18 mmol/L，或与治疗前比下降≥20%，甘油三酯1.7～2.27 mmol/L，或比治疗前下降≥20%。无效：空腹血糖值＞7.8 mmol/L、餐后2 h 血糖值＞10 mmol/L；糖化血红蛋白无下降，或下降＜10%；总胆固醇＞6.19 mmol/L，甘油三酯＞2.27 mmol/L。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 护理满意度评价 采用本院自拟的满意度调查表，以不记名问卷调查方式，评价患者对护理满意情况，总分为100分，＞90分为非常满意、70～90分为比较满意、＜70分为不满意，满意度（%）＝（非常满意例数＋比较满意例数）/总例数×100%。

1.4.3 患者生存质量评价 两组患者均采用廖志红等[10]制定的生存质量调查表，主要围绕着患者的生理功能、心理和精神、社会关系及治疗4个维度，每个维度分别有12、8、4、3 个条目，共27 个条目进行统计，采用Likert 5 级评分[11]：1分＝总是/极度（影响、损害等）或极不满意；2分＝经常/很（影响、损害等）或很满意；3分＝约一半有/中度（影响、损害等）或中度满意；4分＝偶尔有/有点（影响、损害等）或很满意；5分＝根本没有（影响、损害等）或极满意。本调查问卷Cronbach’s α 系数为0.945。其中4 个维度的评分依次小于36、24、12、9分时可判定为患者该维度下生存质量影响到正常生活。

1.5 统计学分析采用SPSS 21.0 统计分析软件处理数据，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖值、血脂比较与对照组比较，观察组出院时及出院第3、6 个月的空腹血糖值，餐后2 h血糖值，总胆固醇和甘油三酯值降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者不同时间血糖、血脂控制变化表

2.2 两组患者治疗效果比较观察组出院第3、6 个月总有效率（93.1%、86.5%）均高于对照组（81.2%、60.2%），且有效人数均显著增多（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较/例(%)

2.4 两组患者生存质量比较与对照组比较，观察组生理功能、心理和精神、治疗3个维度得分增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组患者住院期间护理满意度比较/例(%)

表4 两组患者不同时间的生存质量变化表

3 讨论

2 型糖尿病是常见内科慢性疾病，病程长且无法彻底根除。2 型糖尿病患者住院治疗后一般血糖水平能够降为正常值范围，临床症状能够得到缓解，但出院后，失去了医护人员的指导和督促，极易因自我健康管理不严格，导致血糖重新升高。单纯药物治疗效果不理想，沟通护理模式可以有效维持治疗效果[12-13]。与传统护理比，CICARE 沟通模式护理更加具体化、人性化、规范化。它不仅能提高护理人员的沟通、评判性思维及综合能力，还能改善患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高治疗依从性、护理满意度、遵医行为和自我管理能力，更能提高护患交流效率，化解护患矛盾和冲突[14-15]。

本研究将CICARE 沟通模式应用于2 型糖尿病的住院治疗过程中，同时将该模式应用于患者出院后延伸性护理中，解决了以往护理模式空间局限性的短板。本研究结果显示，在出院时，观察组的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值的降糖效果优于对照组且差异均有统计学意义，表明CICARE 沟通模式能够更有效的督促及帮助患者控制血糖。出院第3、6个月，观察组的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值、糖化血红蛋白、总胆固醇值和甘油三酯值均低于对照组且差异均有统计学意义，表明CICARE 沟通模式护理在出院后患者的血糖和血脂控制过程中具有良好的延展性，能够及时、有效地督促出院患者控制血糖。

本研究结果显示，治疗后两组患者的治疗有效率均≥90%，而出院3、6 个月观察组有效率高于对照组且差异均统计学意义。提示传统模式护理在院内治疗有效，但随着患者出院，效果逐渐降低，CICARE沟通模式护理不仅能在患者住院治疗期间较好控制血糖值水平，而且能够在患者出院后延伸性地维持患者的血糖治疗状态，同时有效提高了患者的护理满意度。

本研究结果显示，出院第3、6 个月，观察组患者在生理功能、心理和精神、治疗3 个维度的得分均显著高于对照组，且在这3个维度受到影响的患者例数均低于对照组，证实CICARE 沟通模式结合微信进行护理对提高2型糖尿病患者生存质量有显著效果。2型糖尿病患者并发症如糖尿病足等会严重降低生存质量[16-19]，通过CICARE 沟通模式进行延伸性护理指导，可以促进患者树立信心，养成科学、合理的生活习惯与自我健康管理能力，从而控制血糖，减少并发症的发生，提高生存质量和治疗效果。

综上所述，CICARE 沟通模式进行护理既可以显著提高住院期间患者的满意度及治疗效果，还可以有效控制患者出院后的血糖值，维持治疗效果，改善患者的生存质量，提高患者自我健康管理能力及水平，值得推广应用。