精神分裂症稳定期患者生命质量现状及其影响因素分析①

陈盛柏，陈雪凝，林 展，陈大球，杨文岸，张秀琼

（1海南省平山医院精神科，海南 五指山 572200；2海南省安宁医院精神科，海口 570206）

精神分裂症患者表现为精神活动与环境不协调，出现无意识和智能障碍等精神残疾和社会功能缺失[1]。精神分裂症患者一般病程迁延，自身身体健康和生活交往均受到严重影响，患者的生命质量明显降低[2]。生命质量又称为生活质量或生存质量，是指社会政策与计划发展的一种结果，这种评价以生活水平为基础，侧重于对人精神文化等高级需求的满足和对环境状况的评价[3]。随着近年来医学模式的不断变化，如何提高精神分裂症患者的生命质量，不仅成为了家属和患者的关注点，也成为了临床治疗的重要目标[4]。本研究分析了精神分裂症稳定期患者生命质量现状及其影响因素，以期能改善患者预后，提高其生命质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月-2020年1月海南省平山医院精神科收治的106 例精神分裂症稳定期患者（观察组）的临床资料，并纳入同期来海南省平山医院进行健康检查的健康志愿者106 名作为对照组。纳入标准：（1）依据《中国精神障碍分类与诊断标准》诊断为稳定期的精神分裂症者，攻击、激越等严重临床症状明显缓解，面部表情相对自然，对自身疾病有所认知，能够完成基本日常生活[5]；（2）年龄≥18 周岁者；（3）语言沟通无障碍者；（4）临床资料和随访资料均完整者；（5）患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）酒精或药物依赖者；（2）智力障碍者；（3）有严重躯体主诉或重度高血压、糖尿病等器质性疾病，且存在与之相符的实验室证据者；（4）患有语言或认知功能障碍者；（5）合并痴呆、精神发育迟滞或其他脑器质性疾病者；⑥生活能力不能自理者。观察组男性、女性各53 例，年龄19～71 岁，平均年龄（40.79±10.75）岁。对照组中男性57例、女性49 例，年龄为21～69 岁，平均年龄（40.26±5.06）岁。两组研究对象的性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准（伦理批号：L18724）。

1.2 方法（1）资料收集：查阅患者的病历资料，统计、记录并回顾性分析各项临床资料，家庭低、中、高收入划分标准为人均月收入＜1000 元、1000～2000元、＞2000 元[6]。服药知识的掌握情况、药物副反应、复诊情况、服药依从性、家庭支持情况、服药情况均由接受培训的护士采用电话随访的方式进行问询和记录，并由同一位高年资医师在无对应患者信息的前提下进行判断。（2）健康状况调查问卷（SF-36）评分：包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康共8 个项目，各项均采用百分制。分数越低说明生命质量越差。（3）精神分裂症稳定期患者分类：根据文献SF-36评分＜45 分定义为生命质量不佳[7]，分为不良患者（SF-36评分＜45分）和优良患者（SF-36评分≥45分）。

1.3 统计学分析采用SPSS22.0 软件包分析数据。符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验,以均数±标准差（±s）表示；计数资料组间比较为χ2检验或Fisher精确概率检验，采用例（%）表示；有统计学意义的进一步行Logistic多因素分析。以P＜0.05为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 观察组患者与对照组患者SF-36 量表评分比较观察组患者患者的SF-36 量表各项评分及量表总分均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 观察组患者与对照组患者SF-36量表评分比较/（分，±s）

表1 观察组患者与对照组患者SF-36量表评分比较/（分，±s）

分组生理功能生理职能躯体疼痛精神健康生命活力社会功能情感职能心理健康总分观察组（n=106）66.81±12.8642.62±26.6062.66±15.5548.31±11.0056.67±8.5755.77±16.3953.33±26.1760.31±8.8256.17±7.73对照组（n=106）88.03±16.0280.13±25.7477.78±10.7378.93±8.4876.34±9.1288.89±16.8081.34±23.0879.00±7.4980.41±17.28 t 2.4892.5492.7932.2921.9962.4563.3762.4122.492 P 0.0250.0160.0070.0360.0470.0280.0010.0300.024

2.2 优良患者与不良患者相关因素的单因素分析优良患者与不良患者的婚姻状况、家庭人均月收入、病程、服药知识的掌握情况、药物副反应、复诊情况、服药依从性、家庭支持情况、服药情况比较差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 精神分裂症稳定期患者生命质量的相关因素的单因素分析/例%

2.3 精神分裂症稳定期患者生命质量相关因素的Logistic多因素分析根据Logistic多因素分析要求对自变量进行赋值，见表3。家庭人均月收入＜1000元、服药知识的掌握情况差、存在药物副反应、不定期复诊、服药不依从、家庭支持情况差是精神分裂症稳定期患者生命质量的危险因素（P＜0.05），见表4。

表3 Logistic多因素分析的变量赋值/分

表4 精神分裂症稳定期患者生命质量相关因素的Logistic多因素分析

3 讨论

精神分裂症作为容易反复发作且迁延不愈的慢性精神疾病，其致残率高，对于患者自身、患者家庭及社会均有不同程度的影响[7-8]。精神分裂症患者生命质量的好坏是临床评估患者病情的重要指标。SF-36 量表是目前国际范围内最常使用的生活质量标准化测量工具之一，其能够对精神分裂症患者生活质量进行全面评价[9]。稳定期精神分裂症患者虽然经过治疗已经达到出院标准，但是由于社会偏见、就业困难等常导致患者产生自卑情绪，不愿出门，甚至影响成家立业[10]。因此分析精神分裂症稳定期患者生命质量的影响因素，并积极给予有效干预，是改善患者预后，促进其尽快融入社会，恢复正常生活的关键。有研究发现，精神分裂症稳定期患者的生理职能较正常人群有明显差异[11]，青少年精神分裂症患儿的精神健康评分及自我管理能力明显下降[12]。本研究采用SF-36 量表对研究对象的生活质量进行了综合评估，结果显示观察组患者SF-36量表各项评分及量表总分均明显低于对照组患者，差异有统计学意义。其原因可能在于本研究所纳入的精神分裂症稳定期患者虽然均住院治疗且达出院标准，但因该病所带来的心理压力，患者回归社会后对正常生活的适应力较差，加之出院后无法得到与住院期间相同程度的社会支持，患者负性情绪无处释放，自我管理能力较低，无法有效遵医嘱进行出院后治疗和康复，在这种情况下患者的生活质量出现整体下降。

既往研究发现，精神分裂症患者生存质量与社会支持呈正相关，其中患者的家庭收入和家庭支持是社会支持重要指标[13-14]。本研究通过对精神分裂症稳定期患者生命质量的相关因素进行单因素和Logistic多因素分析，发现家庭收入和家庭支持与患者生活质量密切相关。低收入家庭患者受到经济水平的限制，对治疗的积极性较低，相对于经济水平较高患者的平均住院时间短，且出院后服药依从性较差，导致出院后复发率较高，影响了生命质量。家庭支持指患者家属配合医生监督患者遵医嘱服药，随时监测其相关症状，提供同伴支持，并将患者的变化及时反馈给医师，以及时改善治疗方案，预防病情进展和复发，促使患者较快恢复[15]。因此家庭支持较差的患者无法及时有效的将出院后变化情况反馈给医师，影响了临床疗效，进而造成病情复发率较高，影响生命质量。此外，本研究还发现，除了外部支持，患者的自身状况同样是影响其生命质量的重要因素，包括服药知识的掌握情况差、服药不依从等。对服药知识掌握较差的患者，面对突发药物副反应往往无法采取积极有效的应对措施；患者服药不依从，极易造成病情复发或进展。稳定期精神分裂症患者需要通过电话、门诊等方式进行定期复诊，以便医务人员及时观察病情变化，对治疗方案进行及时调整，获得较佳的临床疗效，且通过定期复诊也能够帮助医务人员及时了解患者近期的生活状态和心理状态，给予积极指导，缓解其负性情绪，改善其心理状态，提高用药依从性，促使其恢复正常，融入正常的工作和生活中，获得较佳的生命质量。

综上所述，精神分裂症稳定期患者生命质量仍然显著降低，需要根据不同患者的家庭人均月收入、服药知识的掌握情况、药物副反应、复诊情况、服药依从性、家庭支持情况等外部支持及自身状况相关因素制定个性化的措施，积极干预，从而降低疾病不良影响，改善其生命质量。